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【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
[摘要]目的：研究高血压对进展性脑梗死患者的病情发展和治疗影响。方法：将单纯进展性脑梗死患者30例作为对照组，合并高血压患者30例作为试验组。患者入院后监测血压指标，采用相同的降压、脑细胞保护治疗方案。比较患者的神经功能缺损程度，观察记录不良事件的发生情况。结果：试验组患者收缩压、舒张压明显高于对照组；两组治疗前神经功能缺损程度差异不大，治疗后均有所改善，试验组治疗2周、4周后的NIHSS评分高于对照组；试验组不良事件发生6例（20.0%），高于对照组的1例（3.3%）。P<0.05，具有统计学意义。结论：对于进展性脑梗死患者而言，高血压是重要的危险因素，会加重神经功能缺损和病情发展，提高不良事件发生率，不利于治疗和预后。
关键词：脑梗死；高血压；病情发展；治疗效果；影响
脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，主要是颅内血管缺血缺氧所致，具有较高的致残率和致死率。进展性脑梗死占所有患者的20%—40%，指的是患者发病后神经功能受损越加严重，增加了治疗难度[1-2]。临床实践表明危险因素较多，本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了高血压对疾病发展的影响，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 首先选取我院收治的进展性脑梗死患者30例，纳入时间段为2013年1月至2013年12月，将其作为对照组；然后选取同期收治的合并高血压患者30例作为试验组。对照组中男性患者17例，女性患者13例；年龄处于40—76岁阶段内，平均（60.5±1.4）岁。试验组中男性患者15例，女性患者15例；年龄处于38—78岁阶段内，平均（62.0±1.8）岁。两组一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义（P>0.05），可以针对性比较。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《各类心脑血管疾病诊断要点》[3]，患者急性发病，经临床检查和颅脑CT或MRI等影像学检查后确诊，存在神经功能缺损现象。（2）患者签署知情同意书，能够积极配合临床操作；（3）排除认知障碍患者，脑出血患者，心源性等其它因素致病患者。
1.3 方法 患者入院后均动态监测血压指标，关注患者的病情发展。试验组患者应用降压药物，将血压控制在合理的范围内。两组患者同时给予抗血小板、稳定斑块、改善循环、清除氧自由基、保护脑细胞，脱水或扩容等治疗，并同时给予针灸康复等中医治疗。比较患者的神经功能缺损情况，分别于治疗前、后应用NIHSS量表进行评估[4]。治疗过程中观察记录患者的不良事件发生情况，时间为4周，主要包括高血脂、心房纤颤、肝肾功能异常等，并在组间进行平行比较。
1.4 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中不良事件作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；血压指标、NIHSS评分作为计量资料，使用（`x±s）表示和t检验。P<0.05说明对比差异鲜明，有统计学意义。
2 结果
2.1 血压指标比较 由数据结果可知，试验组患者收缩压、舒张压明显高于对照组，差异鲜明具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 神经功能缺损程度比较 两组患者治疗前的神经功能缺损程度差异不大，经治疗后均有所改善，试验组患者治疗2周、4周后的NIHSS评分高于对照组，差异鲜明具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
2.3 不良事件情况比较 试验组患者在高血脂、心房纤颤、肝肾功能异常上共计发生6例，占总数的20.0%；对照组共计发生1例，占总数的3.3%。对比差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。
3 讨论
急性脑梗死是脑组织血流供应中断而引起的神经系统疾病，是在许多危险因素的共同作用下产生的。对于正常人群而言，血压水平会随着昼夜改变有规律的增减，一般来说白天高、夜间低，能够适应白天的工作生活和夜间的休息要求，同时对心脑等多个器官产生保护作用。而高血压患者尤其合并脑血管疾病的患者，血压规律性变化的情况改变或消失，导致心脑血管长时间处于紧张状态，超负荷的现象最终对靶器官造成损伤，对患者的身心健康造成不利影响[5]。
诸多研究均表明，高血压会加重脑梗死的病情发展，其主要机制可以从以下几点分析：第一，血压变化影响。脑梗死患者早期血压会代偿性增高，因此脑组织血液灌注量大大增加；而合并高血压患者用药治疗后血压下降速度快，导致远端动脉血流灌注量下降、血液循环不良，就容易致使缺血部位进一步扩大，从而加重病情[6]。考虑到这一点，患者在发作期如果血压升高程度不严重，不要盲目采取降压手段，甚至还需要补充血容量，确保侧支循环血量充足。第二，血液流变学变化影响。从血糖角度来看，高血压患者多数存在血糖指标紊乱现象，在高血糖、高胰岛素的状态下，改变了患者的脑血管纤溶系统活性，从而促进病情恶化发展；另外，高血糖状态会导致乳酸堆积，对患者的神经功能造成损害。从血脂角度来看，血脂升高增加了血液黏度，导致血小板聚集，血流阻力加大致使流速减慢，降低了血流灌注量，从而迫使病情加重[7]。考虑到这一点，提醒医疗人员应当对患者进行适度的降脂治疗。第三，血管功能变化影响。血压升高、血液流变学改变，都会损伤血管壁和细胞，促进血管狭窄发展，最终导致血流灌注量降低，加重病情发展[8]。
本次研究结果显示，30例高血压合并脑梗死患者的收缩压达到95.1mmHg，舒张压达到148.0mmHg，均高于对照组的87.6mmHg、132.4mmHg。患者经治疗后， NIHSS评分虽然有所降低，为22.3分、16.1分，但高于对照组的18.7分、12.6分，差异有统计学意义，说明患者神经功能缺损程度更为严重。在不良事件上，患者发生高血脂2例、心房纤颤3例、肝肾功能异常1例，共计发生率为20.0%，远高于对照组的3.3%，和范焕青的研究数据相接近[9]。 综上，对于进展性脑梗死患者而言，高血压是重要的危险因素，会加重神经功能缺损和病情发展，提高不良事件发生率，不利于治疗和预后。
参考文献：
[1]Yang Xiaoye， Huang Yongyang.Blood pressure intervention and clinical prognosis in patients with hypertension cerebral infarction[J].Chinese contemporary medicine，2012，19（19）：206，209.
[2]侯君华.脑梗死急性期进行性加重的相关因素分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，05（11）：75-75.
[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类心脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（06）：379-380.
[4]韦旋.脑梗死急性期血压变化规律、干预及预后的研究进展[J].医学综述，2013，19（17）：3152-3154.
[5]许俊慧.脑梗死急性期高血压管理[J].医药前沿，2011，01（22）：165-166.
[6]Wang vigorously， Hua Nan， Peng Yanbo.Changes of blood pressure in acute cerebral infarction and the effect of antihypertensive therapy on prognosis of patients with cerebral infarction[J].Chinese Journal of Epidemiology，2014，20（6）：749-751.
[7]郭岩，孙晓培，曹华，等.脑梗死急性期的血压管理[J].医学与哲学，2012，33（12）：38-40.
[8]赵岚.高血压对进展性脑梗死急性期病情发展的影响分析[J].现代诊断与治疗，2013，17（10）：2204-2205.
[9]范焕青.脑梗死患者急性期血压变化与预后关系的研究进展[J].中国现代医药杂志，2010，12（6）：118-120.
【作者简介】李燕，女，1983-11，河北省廊坊市，住院医师，硕士研究，中医内科。
[摘要]目的：研究高血压对进展性脑梗死患者的病情发展和治疗影响。方法：将单纯进展性脑梗死患者30例作为对照组，合并高血压患者30例作为试验组。患者入院后监测血压指标，采用相同的降压、脑细胞保护治疗方案。比较患者的神经功能缺损程度，观察记录不良事件的发生情况。结果：试验组患者收缩压、舒张压明显高于对照组；两组治疗前神经功能缺损程度差异不大，治疗后均有所改善，试验组治疗2周、4周后的NIHSS评分高于对照组；试验组不良事件发生6例（20.0%），高于对照组的1例（3.3%）。P<0.05，具有统计学意义。结论：对于进展性脑梗死患者而言，高血压是重要的危险因素，会加重神经功能缺损和病情发展，提高不良事件发生率，不利于治疗和预后。
关键词：脑梗死；高血压；病情发展；治疗效果；影响
脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，主要是颅内血管缺血缺氧所致，具有较高的致残率和致死率。进展性脑梗死占所有患者的20%—40%，指的是患者发病后神经功能受损越加严重，增加了治疗难度[1-2]。临床实践表明危险因素较多，本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了高血压对疾病发展的影响，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 首先选取我院收治的进展性脑梗死患者30例，纳入时间段为2013年1月至2013年12月，将其作为对照组；然后选取同期收治的合并高血压患者30例作为试验组。对照组中男性患者17例，女性患者13例；年龄处于40—76岁阶段内，平均（60.5±1.4）岁。试验组中男性患者15例，女性患者15例；年龄处于38—78岁阶段内，平均（62.0±1.8）岁。两组一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义（P>0.05），可以针对性比较。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《各类心脑血管疾病诊断要点》[3]，患者急性发病，经临床检查和颅脑CT或MRI等影像学检查后确诊，存在神经功能缺损现象。（2）患者签署知情同意书，能够积极配合临床操作；（3）排除认知障碍患者，脑出血患者，心源性等其它因素致病患者。
1.3 方法 患者入院后均动态监测血压指标，关注患者的病情发展。试验组患者应用降压药物，将血压控制在合理的范围内。两组患者同时给予抗血小板、稳定斑块、改善循环、清除氧自由基、保护脑细胞，脱水或扩容等治疗，并同时给予针灸康复等中医治疗。比较患者的神经功能缺损情况，分别于治疗前、后应用NIHSS量表进行评估[4]。治疗过程中观察记录患者的不良事件发生情况，时间为4周，主要包括高血脂、心房纤颤、肝肾功能异常等，并在组间进行平行比较。
1.4 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中不良事件作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；血压指标、NIHSS评分作为计量资料，使用（`x±s）表示和t检验。P<0.05说明对比差异鲜明，有统计学意义。
2 结果
2.1 血压指标比较 由数据结果可知，试验组患者收缩压、舒张压明显高于对照组，差异鲜明具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 神经功能缺损程度比较 两组患者治疗前的神经功能缺损程度差异不大，经治疗后均有所改善，试验组患者治疗2周、4周后的NIHSS评分高于对照组，差异鲜明具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
2.3 不良事件情况比较 试验组患者在高血脂、心房纤颤、肝肾功能异常上共计发生6例，占总数的20.0%；对照组共计发生1例，占总数的3.3%。对比差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。
3 讨论
急性脑梗死是脑组织血流供应中断而引起的神经系统疾病，是在许多危险因素的共同作用下产生的。对于正常人群而言，血压水平会随着昼夜改变有规律的增减，一般来说白天高、夜间低，能够适应白天的工作生活和夜间的休息要求，同时对心脑等多个器官产生保护作用。而高血压患者尤其合并脑血管疾病的患者，血压规律性变化的情况改变或消失，导致心脑血管长时间处于紧张状态，超负荷的现象最终对靶器官造成损伤，对患者的身心健康造成不利影响[5]。
诸多研究均表明，高血压会加重脑梗死的病情发展，其主要机制可以从以下几点分析：第一，血压变化影响。脑梗死患者早期血压会代偿性增高，因此脑组织血液灌注量大大增加；而合并高血压患者用药治疗后血压下降速度快，导致远端动脉血流灌注量下降、血液循环不良，就容易致使缺血部位进一步扩大，从而加重病情[6]。考虑到这一点，患者在发作期如果血压升高程度不严重，不要盲目采取降压手段，甚至还需要补充血容量，确保侧支循环血量充足。第二，血液流变学变化影响。从血糖角度来看，高血压患者多数存在血糖指标紊乱现象，在高血糖、高胰岛素的状态下，改变了患者的脑血管纤溶系统活性，从而促进病情恶化发展；另外，高血糖状态会导致乳酸堆积，对患者的神经功能造成损害。从血脂角度来看，血脂升高增加了血液黏度，导致血小板聚集，血流阻力加大致使流速减慢，降低了血流灌注量，从而迫使病情加重[7]。考虑到这一点，提醒医疗人员应当对患者进行适度的降脂治疗。第三，血管功能变化影响。血压升高、血液流变学改变，都会损伤血管壁和细胞，促进血管狭窄发展，最终导致血流灌注量降低，加重病情发展[8]。
本次研究结果显示，30例高血压合并脑梗死患者的收缩压达到95.1mmHg，舒张压达到148.0mmHg，均高于对照组的87.6mmHg、132.4mmHg。患者经治疗后， NIHSS评分虽然有所降低，为22.3分、16.1分，但高于对照组的18.7分、12.6分，差异有统计学意义，说明患者神经功能缺损程度更为严重。在不良事件上，患者发生高血脂2例、心房纤颤3例、肝肾功能异常1例，共计发生率为20.0%，远高于对照组的3.3%，和范焕青的研究数据相接近[9]。 综上，对于进展性脑梗死患者而言，高血压是重要的危险因素，会加重神经功能缺损和病情发展，提高不良事件发生率，不利于治疗和预后。
参考文献：
[1]Yang Xiaoye， Huang Yongyang.Blood pressure intervention and clinical prognosis in patients with hypertension cerebral infarction[J].Chinese contemporary medicine，2012，19（19）：206，209.
[2]侯君华.脑梗死急性期进行性加重的相关因素分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，05（11）：75-75.
[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类心脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（06）：379-380.
[4]韦旋.脑梗死急性期血压变化规律、干预及预后的研究进展[J].医学综述，2013，19（17）：3152-3154.
[5]许俊慧.脑梗死急性期高血压管理[J].医药前沿，2011，01（22）：165-166.
[6]Wang vigorously， Hua Nan， Peng Yanbo.Changes of blood pressure in acute cerebral infarction and the effect of antihypertensive therapy on prognosis of patients with cerebral infarction[J].Chinese Journal of Epidemiology，2014，20（6）：749-751.
[7]郭岩，孙晓培，曹华，等.脑梗死急性期的血压管理[J].医学与哲学，2012，33（12）：38-40.
[8]赵岚.高血压对进展性脑梗死急性期病情发展的影响分析[J].现代诊断与治疗，2013，17（10）：2204-2205.
[9]范焕青.脑梗死患者急性期血压变化与预后关系的研究进展[J].中国现代医药杂志，2010，12（6）：118-120.
【作者简介】李燕，女，1983-11，河北省廊坊市，住院医师，硕士研究，中医内科。