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【中图分类号】R735.3【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）5
肛周肿瘤以表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、肛管乳头瘤等良性肿瘤多见，肛周常见疾病如痔、肛周脓肿、肛瘘有时也为肿瘤样表现，而肛周恶性肿瘤临床少见甚至罕见，经常与肛周常见疾病有类似表现且缺乏特异性表现，易误诊，导致延误治疗而造成不良后果，本文罗列部分易与肛周良性疾病相混淆的恶性肿瘤，简单重温临床表现、诊断、治疗及预后，强化鉴别要点，力求肛肠科医师减少对此类疾病的误诊。
肛管鳞状细胞癌：病因不清，临床表现：与直肠下段癌相似，因肛管血运及神经丰富，患者便血及疼痛症状出现较早，肛诊可扪及肛管类似乳头瘤样突起，如患者疼痛剧烈、指套染血应高度怀疑肛管癌，应及时取病理或做肿瘤局部切除明确诊断。随着肿瘤环形生长逐渐形成菜花样或溃疡性肿物不难诊断，晚期可出现大便失禁、会阴部顽固性疼痛、腹股沟淋巴结转移，治疗：放疗、化疗为主，手术为辅的综合疗法。预后：总体5年生存率在50%左右。
肛门基底细胞癌：男性多见，多发生在55-65岁老年人，临床表现：前期在肛门周围皮肤出现细小丘疹，表面光滑，有时有鳞屑，生长缓慢，继后在丘疹中央出现溃疡，基底较硬，凹凸不平，边缘隆起，呈火山口状，即侵蚀性溃疡，随后逐渐向周围扩展，较少侵犯肛管和括约肌，鉴别要点为肛周皮肤间断出现浅表溃疡，无湿疹样表现，伴瘙痒、疼痛、出血，应及时取病理明确诊断。治疗：广泛性局部切除为主，术后辅以放疗。预后：五年生存率达70%，预后较好。
原发性肛周粘液腺癌：临床表现：长期慢性肛瘘，肛周瘘管反复发作性流脓长达几十年，瘘孔多个或几十个，瘘口有清亮或乳黄色明胶样分泌物，瘘口周围扪及质硬肿块，凡经久不愈复杂性肛瘘，瘘口有胶冻样分泌物均应警惕本病，依靠肿块及窦道的深部活检确诊。治疗：经腹将直肠连同臀部肿块广泛切除，也可先放疗待瘤体缩小后再手术。预后：五年生存率达70%，预后较好。
肛门恶性黑色素瘤：恶性黑色素瘤的第三个常见发病区，仅次于皮肤、视网膜。临床表现：粘液血便、便次增加、里急后重，侵犯肛门括约肌时肛门疼痛加剧，镜下见息肉样肿物，表面光滑，质地中等，1/3为无色素肿瘤，鉴别要点：息肉质软，肛诊一般扪不清，本病可扪及肿物，血栓性痔基底较清晰可推动，本病常与肌肉粘连，基底较固定。一旦怀疑本病应局部切除肿物送检，避免肿瘤播散。治疗：力争行腹会阴联合根治性切除。如肿瘤浸润深度超过5mm行姑息切除，术后配合化疗及免疫治疗。预后：极差，5年生存率低于1%。
一穴肛原癌：指由肛管直肠交界狭窄环形区移行上皮发生的癌。好发于齿线及其下方。临床表现：类似肛管直肠癌的症状，镜下见穿越齿线处的息肉样肿物，质地较硬，少数表现为慢性溃疡改变，凡扪及齿线附近质硬结节均应想到本病，取病理活检确诊。治疗：早期应行广泛腹会阴联合切除术，术后辅以放化疗。预后：分化好及分化中等者，五年生存率可达90%，未分化者生存不到5年，预后差。
肛周Paget病：病因不明，又名湿疹样癌。临床表现：好发于老年人，起病慢，肛周湿疹样病变迁延不愈，瘙痒，灼痛，与湿疹鉴别为局部应用皮质类固醇类药物不能缓解。病理检查确诊。治疗：第一、二型按体表恶性肿瘤切除范围局部切除，第三型因侵犯直肠、尿道或宫颈需行相应根治术，术后辅以放疗。预后：第一、二型预后较好，五年生存率可达90%以上，第三型总体5年生存率在50%左右。
讨论：对于肛周肛管肿物、硬结肛肠科医师首先考虑痔、裂、瘘等肛周常见疾病，这是无可厚非的事情，因为肛周恶性肿瘤发病率极低且早期常缺乏特异性表现。当临床医师意识到肿瘤为恶性时往往已到晚期，失去了治疗最佳时机从而造成比较严重后果。以上肛周恶性肿瘤除肛门恶性黑色素瘤外其他肿瘤如能早期发现治疗预后均较好，这就要求临床医师要有高度的责任心，时刻保持警惕，对疑似肛周恶性肿瘤宁可错杀一千不能放过一个，取病理切片化验费用并不高，严密观察，定期随诊，对于痔、瘘手术患者一定要做病理检查筛除恶性肿瘤。同时向患者宣教出现肛肠科疾病症状及早到医院就诊，医患共同努力做到早发现、早治疗，争取将肛周恶性肿瘤扼杀在摇篮之中。
肛周肿瘤以表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、肛管乳头瘤等良性肿瘤多见，肛周常见疾病如痔、肛周脓肿、肛瘘有时也为肿瘤样表现，而肛周恶性肿瘤临床少见甚至罕见，经常与肛周常见疾病有类似表现且缺乏特异性表现，易误诊，导致延误治疗而造成不良后果，本文罗列部分易与肛周良性疾病相混淆的恶性肿瘤，简单重温临床表现、诊断、治疗及预后，强化鉴别要点，力求肛肠科医师减少对此类疾病的误诊。
肛管鳞状细胞癌：病因不清，临床表现：与直肠下段癌相似，因肛管血运及神经丰富，患者便血及疼痛症状出现较早，肛诊可扪及肛管类似乳头瘤样突起，如患者疼痛剧烈、指套染血应高度怀疑肛管癌，应及时取病理或做肿瘤局部切除明确诊断。随着肿瘤环形生长逐渐形成菜花样或溃疡性肿物不难诊断，晚期可出现大便失禁、会阴部顽固性疼痛、腹股沟淋巴结转移，治疗：放疗、化疗为主，手术为辅的综合疗法。预后：总体5年生存率在50%左右。
肛门基底细胞癌：男性多见，多发生在55-65岁老年人，临床表现：前期在肛门周围皮肤出现细小丘疹，表面光滑，有时有鳞屑，生长缓慢，继后在丘疹中央出现溃疡，基底较硬，凹凸不平，边缘隆起，呈火山口状，即侵蚀性溃疡，随后逐渐向周围扩展，较少侵犯肛管和括约肌，鉴别要点为肛周皮肤间断出现浅表溃疡，无湿疹样表现，伴瘙痒、疼痛、出血，应及时取病理明确诊断。治疗：广泛性局部切除为主，术后辅以放疗。预后：五年生存率达70%，预后较好。
原发性肛周粘液腺癌：临床表现：长期慢性肛瘘，肛周瘘管反复发作性流脓长达几十年，瘘孔多个或几十个，瘘口有清亮或乳黄色明胶样分泌物，瘘口周围扪及质硬肿块，凡经久不愈复杂性肛瘘，瘘口有胶冻样分泌物均应警惕本病，依靠肿块及窦道的深部活检确诊。治疗：经腹将直肠连同臀部肿块广泛切除，也可先放疗待瘤体缩小后再手术。预后：五年生存率达70%，预后较好。
肛门恶性黑色素瘤：恶性黑色素瘤的第三个常见发病区，仅次于皮肤、视网膜。临床表现：粘液血便、便次增加、里急后重，侵犯肛门括约肌时肛门疼痛加剧，镜下见息肉样肿物，表面光滑，质地中等，1/3为无色素肿瘤，鉴别要点：息肉质软，肛诊一般扪不清，本病可扪及肿物，血栓性痔基底较清晰可推动，本病常与肌肉粘连，基底较固定。一旦怀疑本病应局部切除肿物送检，避免肿瘤播散。治疗：力争行腹会阴联合根治性切除。如肿瘤浸润深度超过5mm行姑息切除，术后配合化疗及免疫治疗。预后：极差，5年生存率低于1%。
一穴肛原癌：指由肛管直肠交界狭窄环形区移行上皮发生的癌。好发于齿线及其下方。临床表现：类似肛管直肠癌的症状，镜下见穿越齿线处的息肉样肿物，质地较硬，少数表现为慢性溃疡改变，凡扪及齿线附近质硬结节均应想到本病，取病理活检确诊。治疗：早期应行广泛腹会阴联合切除术，术后辅以放化疗。预后：分化好及分化中等者，五年生存率可达90%，未分化者生存不到5年，预后差。
肛周Paget病：病因不明，又名湿疹样癌。临床表现：好发于老年人，起病慢，肛周湿疹样病变迁延不愈，瘙痒，灼痛，与湿疹鉴别为局部应用皮质类固醇类药物不能缓解。病理检查确诊。治疗：第一、二型按体表恶性肿瘤切除范围局部切除，第三型因侵犯直肠、尿道或宫颈需行相应根治术，术后辅以放疗。预后：第一、二型预后较好，五年生存率可达90%以上，第三型总体5年生存率在50%左右。
讨论：对于肛周肛管肿物、硬结肛肠科医师首先考虑痔、裂、瘘等肛周常见疾病，这是无可厚非的事情，因为肛周恶性肿瘤发病率极低且早期常缺乏特异性表现。当临床医师意识到肿瘤为恶性时往往已到晚期，失去了治疗最佳时机从而造成比较严重后果。以上肛周恶性肿瘤除肛门恶性黑色素瘤外其他肿瘤如能早期发现治疗预后均较好，这就要求临床医师要有高度的责任心，时刻保持警惕，对疑似肛周恶性肿瘤宁可错杀一千不能放过一个，取病理切片化验费用并不高，严密观察，定期随诊，对于痔、瘘手术患者一定要做病理检查筛除恶性肿瘤。同时向患者宣教出现肛肠科疾病症状及早到医院就诊，医患共同努力做到早发现、早治疗，争取将肛周恶性肿瘤扼杀在摇篮之中。