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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要：胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。下面一起来了解一下胃癌的症状体征、治疗及护理吧。
关键词：胃癌的症状体征，胃癌的治疗，胃癌的护理。
一、胃癌的症状体征：早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。
1.早期表现 上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般都较轻，且无规律性，进食后不能缓解。中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作進一步检查。将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。
2.晚期表现 当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状，腹部还可扪及肿块。癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。
二、胃癌的治疗
1.手术治疗
（1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。
（2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。
2.化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌，
3.其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（IAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。
三、胃癌的护理
1、心理护理——恐惧与焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。
术前：（1）根据病人个体情况提供信息；（2）解释胃癌的相关知识；（3）帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心。
术后：（1）解释各种治疗、护理措施的必要性和作用；（2）告知治疗的进程和可能出现的反应。
2、临床护理——舒适的改变：与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关。其中要注意腹部护理：严密观察病人有无腹痛、腹泻、腹部有无压痛，腹肌紧张及肠鸣音情况，检查血液胰淀粉酶是否升高。
术前：1）对症护理，有效缓解疼痛；2）及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等。
术后：1）合适体位；2）非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等；3）药物及自控镇痛泵的护理，密切观察用药反应，按需给药，及时停药。
3、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关：1）胃功能降低、营养摄入不足；2）肿瘤生长消耗大量能量；3）禁食；4）消化道对化疗的反应。
（1） 术前营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况
（2） 术后营养支持的护理
1） 肠外营养支持
2） 早期肠内营养支持
3） 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次50～80ml；第三日进全量流质，每次100～150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第10～14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。
4、潜在并发症：
1）术后出血：术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色；注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能，注意保持引流管的通畅；遵医嘱准确给予止血药物。
2）感染：完善术前准备（胃肠道和呼吸道）；体位；口腔护理；保持腹腔引流通畅；术后早期活动。
3） 吻合口瘘或残端破裂：注意术前胃肠道准备；维持有效胃肠减压；加强观察和记录；保护瘘口周围皮肤；支持治疗的护理；合理应用抗菌药。
4） 倾倒综合征：多发生在开始进流质特别是甜食以后，表现为进食后立即或半小时后出现上腹胀满不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等，神经系统及循环系统症状。应指导病人酌情调节饮食，多进蛋白脂肪类食物。控制碳水化合物的摄入，并使病人逐渐适应，并于餐前30分钟口服抗胆碱药，餐后平卧半小时。
通过以上，对于胃癌，我们了解了它的症状体征、治疗及护理，其实对于我们来说最关键的还是预防，所以我们要做到以下几点：1）建立良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃食盐、咸菜及烟熏食品。忌烟酒。2）积极治疗胃溃疡、萎缩性胃炎、多发性息肉等，预防癌变。3）对高风险人群定期普查，以早期发现、早期诊断、早期治疗。
摘要：胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。下面一起来了解一下胃癌的症状体征、治疗及护理吧。
关键词：胃癌的症状体征，胃癌的治疗，胃癌的护理。
一、胃癌的症状体征：早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。
1.早期表现 上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般都较轻，且无规律性，进食后不能缓解。中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作進一步检查。将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。
2.晚期表现 当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状，腹部还可扪及肿块。癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。
二、胃癌的治疗
1.手术治疗
（1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。
（2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。
2.化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌，
3.其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（IAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。
三、胃癌的护理
1、心理护理——恐惧与焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。
术前：（1）根据病人个体情况提供信息；（2）解释胃癌的相关知识；（3）帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心。
术后：（1）解释各种治疗、护理措施的必要性和作用；（2）告知治疗的进程和可能出现的反应。
2、临床护理——舒适的改变：与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关。其中要注意腹部护理：严密观察病人有无腹痛、腹泻、腹部有无压痛，腹肌紧张及肠鸣音情况，检查血液胰淀粉酶是否升高。
术前：1）对症护理，有效缓解疼痛；2）及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等。
术后：1）合适体位；2）非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等；3）药物及自控镇痛泵的护理，密切观察用药反应，按需给药，及时停药。
3、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关：1）胃功能降低、营养摄入不足；2）肿瘤生长消耗大量能量；3）禁食；4）消化道对化疗的反应。
（1） 术前营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况
（2） 术后营养支持的护理
1） 肠外营养支持
2） 早期肠内营养支持
3） 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次50～80ml；第三日进全量流质，每次100～150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第10～14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。
4、潜在并发症：
1）术后出血：术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色；注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能，注意保持引流管的通畅；遵医嘱准确给予止血药物。
2）感染：完善术前准备（胃肠道和呼吸道）；体位；口腔护理；保持腹腔引流通畅；术后早期活动。
3） 吻合口瘘或残端破裂：注意术前胃肠道准备；维持有效胃肠减压；加强观察和记录；保护瘘口周围皮肤；支持治疗的护理；合理应用抗菌药。
4） 倾倒综合征：多发生在开始进流质特别是甜食以后，表现为进食后立即或半小时后出现上腹胀满不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等，神经系统及循环系统症状。应指导病人酌情调节饮食，多进蛋白脂肪类食物。控制碳水化合物的摄入，并使病人逐渐适应，并于餐前30分钟口服抗胆碱药，餐后平卧半小时。
通过以上，对于胃癌，我们了解了它的症状体征、治疗及护理，其实对于我们来说最关键的还是预防，所以我们要做到以下几点：1）建立良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃食盐、咸菜及烟熏食品。忌烟酒。2）积极治疗胃溃疡、萎缩性胃炎、多发性息肉等，预防癌变。3）对高风险人群定期普查，以早期发现、早期诊断、早期治疗。