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【中图分类号】R230 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0250-02
【摘要】目的：探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床效果。方法：对135例COPD患者进行心理护理、营养护理、抗感染护理，排痰护理，氧疗护理、呼吸道护理、呼吸训练等。结果：
128例经治疗和护理病情好转出院，有效率94.8%。结论：对COPD患者实施整体护理及有效的呼吸训练可有效改善患者的肺功能，促进疾病早日康复，提高患者的生活质量，延长患者的生命。
【关键词】慢性阻塞性肺病 护理体会 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，是呼吸系统疾病中的常见病与多发病，其患病率和死亡率高，预防的关键在于避免发病的高危因素及增强机体免疫力，戒烟是重要措施之一，环境和职业因素如尘土、化学物质及空气污染也可诱发，故而也应控制职业和环境污染。慢性阻塞性肺病（COPD）病程長，进行性加重，目前尚无根治方法，只能临床缓解，本文对患者采取有针对性的护理措施，来提高患者的生活质量及延长患者的生命。现将我院近1年收治135例COPD患者护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为本院内科从2012年6月至2013年6月的患者135例，男122例，女13例，年龄56～89岁，平均69.8岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。
1.2 方法
本组患者均给予有效抗感染护理、氧疗、体位护理、呼吸道护理、呼吸训练、心理护理、营养护理等及进行有针对性的细致周到的护理。
1.3 结果
128例经治疗和护理病情好转出院， 7例由于合并其他并发症治疗无效死亡，有效率94.8%。
2 护理体会
2.1 抗感染护理 ：
慢性阻塞性肺病患者抵抗力较差，容易合并感染，因此要保持病区、病房洁净，空气清新，室内每日通风2次，各项操作前后应消毒双手，严格限制探视人员及探视时间。呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。指导患者正确留取痰液做细菌培养、药敏试验。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果来选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染没做好口腔护理，选择合适的漱口液，控制口腔感染。
2.2 体位护理
给予半卧位，但应以舒适为主（此时需注意防止患者头部下垂、屈曲、扭曲），这样便达到缓解心脏负担、改善通气血流比例的目的。[1]因此对胸闷、心慌及喘息等症状的改善起到了促进作用；
2.3 氧疗护理，我们多给予患者鼻导管或鼻塞法进行吸氧，氧气流量保持在1～2L/min、浓度稳定在24%～28%、湿化瓶温度维持在50°C～60°C；同时患者在吸氧期间应注意观察动脉血气指标以及定期复查肺功能。
2.4 有效排痰及雾化吸入护理
首先鼓励患者应主动咳嗽，即对于痰液较易咳出者嘱咐其进行深吸气后保持张口态、再将痰液浅咳至咽部后快速咳出，必要时护士或家属协助扣背。而对于痰液不易咳出以及年老体弱者则利用生理盐水10ml、庆大霉素8万单位进行雾化吸入达到稀释痰液而便于排痰；其次对于咳痰无力者则需行吸痰处理，但在操作期间注意保护患者口腔和呼吸道黏膜。
2.5 呼吸功能的康复护理指导
对于此类患者我们指导他们如何进行缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，7～8次/分，每次10～20分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。[2]缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。同时在训练期间遵循循序渐进增加运动量以及患者能够耐受的原则而逐步达到增强呼吸肌肌力以及耐力的目的。
2.6 全身运动的耐力锻炼指导
根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳打太极等运动。从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止。开始每次坚持5～10 min，3次/d或4次/d，逐渐延长至每次20～30 min，2次/d。锻炼时控制最高心率为170减去年龄。
2.7 长期家庭氧疗的护理
长期家庭氧疗可提高患者生活质量、延长寿命。应向病人说明长期家庭氧疗的目的、作用及注意事项。一般采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量1～2L/min（氧浓度25%～29%），吸氧时间应在每日15h以上。
2.8 营养护理
因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此，此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，故COPD患者应给予高热量、高蛋白质饮食。还应注意少吃产气食品如豆类、薯类；食物要易嚼、易咽，并应少量多餐；如无禁忌每日饮水量至少要1.5L。
2.9 心理护理
由于慢性阻塞性肺疾病者多为高龄患者，再加上该病病程长、易反复等原因，往往导致患者生活质量较为低下，所以此类患者极易出现悲观、焦虑、恐惧等不良心理障碍，因此我们针对此种情况，首先建立互信的桥梁，其次坚持多教育、多巡视、多沟通、多交流、多帮助以及多讲解的原则，从而减轻患者心理负担、重建其生活信心，帮助他们渡过精神上的难关，使患者能够主动配合治疗及护理。
2.10 健康教育
向患者进行预防COPD的健康教育，主要是避免发病的高危因素，特别是宣传吸烟对人体的危害。指导患者戒烟；改善大气环境、工作环境及室内环境，避免大气污染、职业性粉尘及化学物质吸入。另外，还应开展群众性体育锻练，增强体质，提高机体免疫力。对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。防治原发病如慢性支气管炎等.
3 总结
COPD患者病程长，由于疾病基础病变的不可逆性，呼吸机功能不全，肺功能减退，体质下降，和营养不良，社会活动受限，产生孤独感与压抑感，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环，影响患者的生活质量。通过实施整体护理及有效的健康宣教，减轻患者症状及减少发作次数，缓解或阻止肺功能下降，提高患者生活质量和保健意识，更好积极地配合各种防治工作。
参考文献
[1] 杨晶.慢性阻塞性肺病的护理体会.实用护理杂志，1996，14（12）：576
[2] 高丽云.慢性阻塞性肺疾病的呼吸功能康复护理指导，.实用护理杂志，1998，14（11）：574
【摘要】目的：探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床效果。方法：对135例COPD患者进行心理护理、营养护理、抗感染护理，排痰护理，氧疗护理、呼吸道护理、呼吸训练等。结果：
128例经治疗和护理病情好转出院，有效率94.8%。结论：对COPD患者实施整体护理及有效的呼吸训练可有效改善患者的肺功能，促进疾病早日康复，提高患者的生活质量，延长患者的生命。
【关键词】慢性阻塞性肺病 护理体会 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，是呼吸系统疾病中的常见病与多发病，其患病率和死亡率高，预防的关键在于避免发病的高危因素及增强机体免疫力，戒烟是重要措施之一，环境和职业因素如尘土、化学物质及空气污染也可诱发，故而也应控制职业和环境污染。慢性阻塞性肺病（COPD）病程長，进行性加重，目前尚无根治方法，只能临床缓解，本文对患者采取有针对性的护理措施，来提高患者的生活质量及延长患者的生命。现将我院近1年收治135例COPD患者护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为本院内科从2012年6月至2013年6月的患者135例，男122例，女13例，年龄56～89岁，平均69.8岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。
1.2 方法
本组患者均给予有效抗感染护理、氧疗、体位护理、呼吸道护理、呼吸训练、心理护理、营养护理等及进行有针对性的细致周到的护理。
1.3 结果
128例经治疗和护理病情好转出院， 7例由于合并其他并发症治疗无效死亡，有效率94.8%。
2 护理体会
2.1 抗感染护理 ：
慢性阻塞性肺病患者抵抗力较差，容易合并感染，因此要保持病区、病房洁净，空气清新，室内每日通风2次，各项操作前后应消毒双手，严格限制探视人员及探视时间。呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。指导患者正确留取痰液做细菌培养、药敏试验。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果来选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染没做好口腔护理，选择合适的漱口液，控制口腔感染。
2.2 体位护理
给予半卧位，但应以舒适为主（此时需注意防止患者头部下垂、屈曲、扭曲），这样便达到缓解心脏负担、改善通气血流比例的目的。[1]因此对胸闷、心慌及喘息等症状的改善起到了促进作用；
2.3 氧疗护理，我们多给予患者鼻导管或鼻塞法进行吸氧，氧气流量保持在1～2L/min、浓度稳定在24%～28%、湿化瓶温度维持在50°C～60°C；同时患者在吸氧期间应注意观察动脉血气指标以及定期复查肺功能。
2.4 有效排痰及雾化吸入护理
首先鼓励患者应主动咳嗽，即对于痰液较易咳出者嘱咐其进行深吸气后保持张口态、再将痰液浅咳至咽部后快速咳出，必要时护士或家属协助扣背。而对于痰液不易咳出以及年老体弱者则利用生理盐水10ml、庆大霉素8万单位进行雾化吸入达到稀释痰液而便于排痰；其次对于咳痰无力者则需行吸痰处理，但在操作期间注意保护患者口腔和呼吸道黏膜。
2.5 呼吸功能的康复护理指导
对于此类患者我们指导他们如何进行缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，7～8次/分，每次10～20分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。[2]缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。同时在训练期间遵循循序渐进增加运动量以及患者能够耐受的原则而逐步达到增强呼吸肌肌力以及耐力的目的。
2.6 全身运动的耐力锻炼指导
根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳打太极等运动。从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止。开始每次坚持5～10 min，3次/d或4次/d，逐渐延长至每次20～30 min，2次/d。锻炼时控制最高心率为170减去年龄。
2.7 长期家庭氧疗的护理
长期家庭氧疗可提高患者生活质量、延长寿命。应向病人说明长期家庭氧疗的目的、作用及注意事项。一般采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量1～2L/min（氧浓度25%～29%），吸氧时间应在每日15h以上。
2.8 营养护理
因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此，此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，故COPD患者应给予高热量、高蛋白质饮食。还应注意少吃产气食品如豆类、薯类；食物要易嚼、易咽，并应少量多餐；如无禁忌每日饮水量至少要1.5L。
2.9 心理护理
由于慢性阻塞性肺疾病者多为高龄患者，再加上该病病程长、易反复等原因，往往导致患者生活质量较为低下，所以此类患者极易出现悲观、焦虑、恐惧等不良心理障碍，因此我们针对此种情况，首先建立互信的桥梁，其次坚持多教育、多巡视、多沟通、多交流、多帮助以及多讲解的原则，从而减轻患者心理负担、重建其生活信心，帮助他们渡过精神上的难关，使患者能够主动配合治疗及护理。
2.10 健康教育
向患者进行预防COPD的健康教育，主要是避免发病的高危因素，特别是宣传吸烟对人体的危害。指导患者戒烟；改善大气环境、工作环境及室内环境，避免大气污染、职业性粉尘及化学物质吸入。另外，还应开展群众性体育锻练，增强体质，提高机体免疫力。对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。防治原发病如慢性支气管炎等.
3 总结
COPD患者病程长，由于疾病基础病变的不可逆性，呼吸机功能不全，肺功能减退，体质下降，和营养不良，社会活动受限，产生孤独感与压抑感，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环，影响患者的生活质量。通过实施整体护理及有效的健康宣教，减轻患者症状及减少发作次数，缓解或阻止肺功能下降，提高患者生活质量和保健意识，更好积极地配合各种防治工作。
参考文献
[1] 杨晶.慢性阻塞性肺病的护理体会.实用护理杂志，1996，14（12）：576
[2] 高丽云.慢性阻塞性肺疾病的呼吸功能康复护理指导，.实用护理杂志，1998，14（11）：574