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[摘要] 目的 探讨手足口病患儿的护理措施和心得。方法 对487例手足口病患者进行严密隔离，做好基础护理和专科护理，做好消毒，健康教育。448人采用了静脉留置针。结果 除3例转往上级医院患者外，其余484例均痊愈或好转出院。结论 手足口病早发现，早治疗，多数预后良好，可预防。
[关键词] 护理学；手足口病；医护；防治/经验
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.436 文章编号：1004-7484（2014）-03-1550-02
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主，一年四季均可发病，以夏秋季多见，大多数患者症状轻微，以发热﹑手﹑足﹑口腔﹑臀部等部位的皮疹和疱疹为特征。可通过呼吸道，消化道密切接触传播，少数患儿可并发无菌性脑膜炎，脑干脑炎和心肌炎。个别患儿病情进展快，可持续高热﹑恶心﹑呕吐，继而神志改变，全身迟缓性麻痹导致死亡。
1 临床资料
2012年5月——12月，我科共收治手足口病患者487人，其中1-5岁占448人，5-12岁占34人，12岁以上5人，并发无菌性脑膜炎的共9例，3例病情加重转往上级医院治疗，其余患者均痊愈或病情好转出院，无死亡病历，平均住院天数为7天。
2 护 理
2.1 心理护理 由于患者大多数为小儿，入院后对医院充满恐惧，不能积极配合治疗，所以有效的心理护理尤为重要。患儿刚入院时，由于對医院环境感到陌生及发热﹑口腔内疱疹疼痛等身体不适，常常哭闹不安，这时需要家属协助医护人员耐心细致的做好安慰及解释工作，将病房的环境﹑疾病的转归﹑消毒隔离﹑主管医生﹑责任护士及各项治疗操作的方式方法及注意事项等一一告知。消除患儿的陌生感和恐惧感，积极配合各项治疗和护理措施，促使疾病早日康复。
2.2 发热的护理 部分的手足口患儿有不同程度的发热症状，大多数患儿体温在38℃以下，精神状态好，一般不做特殊处理，以免掩盖病情。这时可通过多饮水，头部及腋下放置冰块，或用温水擦浴等物理降温。少数患儿出现持续高热，物理降温效果差，可在抗病毒治疗的同时，遵医嘱使用退热药物，如口服布洛芬混悬液﹑泰诺林等，同时补充糖类和维生素，以保持大便通畅，鼓励家长多喂患儿水，保持患儿大便通畅。
2.3 口腔护理 80%的患儿均有不同程度的口腔黏膜损害，表现为水泡样黏膜疹，边缘充血。可分布于上颚﹑口唇﹑咽后壁﹑舌体﹑舌下等处，溃疡所致疼痛明显。患儿常因溃疡疼痛而烦躁不安，易流口水拒绝进食，此时应鼓励家长多喂患儿温水，（温度过高会加重溃疡疼痛），饭前饭后漱口，对于不能漱口的患儿，嘱家长饭后喂水，以保持口腔清洁。溃疡面可局部用益口含漱液喷雾后，再用利多卡因+蒙脱石散调成糊状，用棉签轻轻涂抹于溃疡面，对于咽喉部等不易涂抹药物的地方，随着患儿的吞咽，药物可以覆盖，要求30分钟内勿进食水，以利于药物充分吸收。经规范口腔护理之后，约2-3天溃疡面愈合或明显好转。
2.4 饮食护理 患儿口腔溃疡，发热等原因不愿进食，可给予清淡易消化的流食，并注意饮食的温度，如使用奶瓶的患儿，因溃疡病而拒绝吸允，可用小勺喂食减轻口腔疼痛，同时辅以补液静脉营养治疗要求患儿饭前便后洗手，家长护理患儿前后均应洗手，以免发生交叉感染。我科收治的3名成人患者均为患儿家长，成人也会得手足口病，因此采取必要的隔离措施是非常重要的。
2.5 消毒隔离 严格执行传染病的一般护理常规，保持病室空气流通，温湿度适宜，病房内地面﹑床单及患儿用具每天用含氯消毒剂（500毫克/升）擦拭2次，衣物和被褥置于阳光下暴晒6小时，医务人员每接诊护理患儿前后均洗手，严格做好手卫生，患儿出院后做好终末消毒处理。
2.6 皮肤护理 保持床铺清洁干燥，无碎屑，宜穿柔软宽松的衣服，剪短指甲，以免抓破疱疹。为患儿洗手时动作轻柔，忌用碱性溶液，防止疱疹破溃引起感染，婴幼儿尽量避免使用纸尿裤，选择柔软棉质尿布使用。如臀部有疱疹，要随时清理大小便，保持皮肤清洁干燥，如皮疹或疱疹破裂感染，可局部涂抹百多邦软膏。
2.7 并发症的护理 手足口病的常见并发症为脑炎﹑心肌炎，及时发现并早期诊断至关重要。肢体抖动是合并脑炎的最早表现，轻者睡眠后出现肢体抽动，重者肢体抖动频繁，站立不稳，甚至全身抽搐，呼吸困难，口唇青紫。要经常巡视病房，密切观察患儿病情变化，一旦发现高热﹑肢体抖动﹑恶心﹑呕吐等症状，立即通知医生，遵医嘱给予对症处理。如已出现并发症，按相应的护理常规进行护理。
2.8 用药的护理 手足口病是由肠道病毒引起，临床无特效抗病毒药，经抗病毒﹑营养支持治疗﹑抗感染后可痊愈。抗病毒一般选用利巴韦林和喜炎平，发生脑炎的患儿可遵医嘱使用20%甘露醇﹑速尿﹑糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。甘露醇应在30分钟内滴完，输液过程密切观察局部有无红肿外渗，发现外渗立即更换输液部位，同时局部给予相应的处理，避免引起皮下组织坏死，使用过程中注意观察患儿神志及尿量。并发心肌炎可加用果糖、磷酸肌酸钠等营养心肌的药物。
2.9 留置针的护理 我科5岁以下患儿448人均采用了静脉留置针，既减少了反复穿刺为患儿带来的痛苦，又减轻了护士的工作量，还方便危重患儿随时用药。指导家长协助患儿减少穿刺肢体活动及下垂，保持穿刺部位清洁干燥，班班交接，每次输液前后应观察留置针局部有无发红，肿胀渗出现象及感染现象，输液前后均应用5-10毫升生理盐水冲封管。注明穿刺时间，一般留置时间为3天，如贴膜卷边或潮湿应立即给予更换。
2.10 健康教育 由于手足口病为肠道病毒，告知家属注意卫生保健，大人由于抵抗力强不容易发病，但可能为隐性感染者，故大人接触孩子前后均应洗手并引导患儿养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，经常清洗孩子的玩具，在疾病流行期间，勿带孩子到公共场所，多饮水，居室常开窗通风，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。经常检查孩子手足部位皮肤及口腔，做到早发现﹑早诊断﹑早治疗。
3 讨 论
手足口病是一种新型传染病。由EV71﹑柯萨奇A16及其他肠道病毒引起，传染性强，且频发，但并不可怕，只要及早发现，及早治疗，多数预后良好，做好疾病预防，做到洗净手﹑喝开水﹑吃熟食﹑勤通风﹑晒衣被，提高机体抵抗力，减少感染机会。
[关键词] 护理学；手足口病；医护；防治/经验
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.436 文章编号：1004-7484（2014）-03-1550-02
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主，一年四季均可发病，以夏秋季多见，大多数患者症状轻微，以发热﹑手﹑足﹑口腔﹑臀部等部位的皮疹和疱疹为特征。可通过呼吸道，消化道密切接触传播，少数患儿可并发无菌性脑膜炎，脑干脑炎和心肌炎。个别患儿病情进展快，可持续高热﹑恶心﹑呕吐，继而神志改变，全身迟缓性麻痹导致死亡。
1 临床资料
2012年5月——12月，我科共收治手足口病患者487人，其中1-5岁占448人，5-12岁占34人，12岁以上5人，并发无菌性脑膜炎的共9例，3例病情加重转往上级医院治疗，其余患者均痊愈或病情好转出院，无死亡病历，平均住院天数为7天。
2 护 理
2.1 心理护理 由于患者大多数为小儿，入院后对医院充满恐惧，不能积极配合治疗，所以有效的心理护理尤为重要。患儿刚入院时，由于對医院环境感到陌生及发热﹑口腔内疱疹疼痛等身体不适，常常哭闹不安，这时需要家属协助医护人员耐心细致的做好安慰及解释工作，将病房的环境﹑疾病的转归﹑消毒隔离﹑主管医生﹑责任护士及各项治疗操作的方式方法及注意事项等一一告知。消除患儿的陌生感和恐惧感，积极配合各项治疗和护理措施，促使疾病早日康复。
2.2 发热的护理 部分的手足口患儿有不同程度的发热症状，大多数患儿体温在38℃以下，精神状态好，一般不做特殊处理，以免掩盖病情。这时可通过多饮水，头部及腋下放置冰块，或用温水擦浴等物理降温。少数患儿出现持续高热，物理降温效果差，可在抗病毒治疗的同时，遵医嘱使用退热药物，如口服布洛芬混悬液﹑泰诺林等，同时补充糖类和维生素，以保持大便通畅，鼓励家长多喂患儿水，保持患儿大便通畅。
2.3 口腔护理 80%的患儿均有不同程度的口腔黏膜损害，表现为水泡样黏膜疹，边缘充血。可分布于上颚﹑口唇﹑咽后壁﹑舌体﹑舌下等处，溃疡所致疼痛明显。患儿常因溃疡疼痛而烦躁不安，易流口水拒绝进食，此时应鼓励家长多喂患儿温水，（温度过高会加重溃疡疼痛），饭前饭后漱口，对于不能漱口的患儿，嘱家长饭后喂水，以保持口腔清洁。溃疡面可局部用益口含漱液喷雾后，再用利多卡因+蒙脱石散调成糊状，用棉签轻轻涂抹于溃疡面，对于咽喉部等不易涂抹药物的地方，随着患儿的吞咽，药物可以覆盖，要求30分钟内勿进食水，以利于药物充分吸收。经规范口腔护理之后，约2-3天溃疡面愈合或明显好转。
2.4 饮食护理 患儿口腔溃疡，发热等原因不愿进食，可给予清淡易消化的流食，并注意饮食的温度，如使用奶瓶的患儿，因溃疡病而拒绝吸允，可用小勺喂食减轻口腔疼痛，同时辅以补液静脉营养治疗要求患儿饭前便后洗手，家长护理患儿前后均应洗手，以免发生交叉感染。我科收治的3名成人患者均为患儿家长，成人也会得手足口病，因此采取必要的隔离措施是非常重要的。
2.5 消毒隔离 严格执行传染病的一般护理常规，保持病室空气流通，温湿度适宜，病房内地面﹑床单及患儿用具每天用含氯消毒剂（500毫克/升）擦拭2次，衣物和被褥置于阳光下暴晒6小时，医务人员每接诊护理患儿前后均洗手，严格做好手卫生，患儿出院后做好终末消毒处理。
2.6 皮肤护理 保持床铺清洁干燥，无碎屑，宜穿柔软宽松的衣服，剪短指甲，以免抓破疱疹。为患儿洗手时动作轻柔，忌用碱性溶液，防止疱疹破溃引起感染，婴幼儿尽量避免使用纸尿裤，选择柔软棉质尿布使用。如臀部有疱疹，要随时清理大小便，保持皮肤清洁干燥，如皮疹或疱疹破裂感染，可局部涂抹百多邦软膏。
2.7 并发症的护理 手足口病的常见并发症为脑炎﹑心肌炎，及时发现并早期诊断至关重要。肢体抖动是合并脑炎的最早表现，轻者睡眠后出现肢体抽动，重者肢体抖动频繁，站立不稳，甚至全身抽搐，呼吸困难，口唇青紫。要经常巡视病房，密切观察患儿病情变化，一旦发现高热﹑肢体抖动﹑恶心﹑呕吐等症状，立即通知医生，遵医嘱给予对症处理。如已出现并发症，按相应的护理常规进行护理。
2.8 用药的护理 手足口病是由肠道病毒引起，临床无特效抗病毒药，经抗病毒﹑营养支持治疗﹑抗感染后可痊愈。抗病毒一般选用利巴韦林和喜炎平，发生脑炎的患儿可遵医嘱使用20%甘露醇﹑速尿﹑糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。甘露醇应在30分钟内滴完，输液过程密切观察局部有无红肿外渗，发现外渗立即更换输液部位，同时局部给予相应的处理，避免引起皮下组织坏死，使用过程中注意观察患儿神志及尿量。并发心肌炎可加用果糖、磷酸肌酸钠等营养心肌的药物。
2.9 留置针的护理 我科5岁以下患儿448人均采用了静脉留置针，既减少了反复穿刺为患儿带来的痛苦，又减轻了护士的工作量，还方便危重患儿随时用药。指导家长协助患儿减少穿刺肢体活动及下垂，保持穿刺部位清洁干燥，班班交接，每次输液前后应观察留置针局部有无发红，肿胀渗出现象及感染现象，输液前后均应用5-10毫升生理盐水冲封管。注明穿刺时间，一般留置时间为3天，如贴膜卷边或潮湿应立即给予更换。
2.10 健康教育 由于手足口病为肠道病毒，告知家属注意卫生保健，大人由于抵抗力强不容易发病，但可能为隐性感染者，故大人接触孩子前后均应洗手并引导患儿养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，经常清洗孩子的玩具，在疾病流行期间，勿带孩子到公共场所，多饮水，居室常开窗通风，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。经常检查孩子手足部位皮肤及口腔，做到早发现﹑早诊断﹑早治疗。
3 讨 论
手足口病是一种新型传染病。由EV71﹑柯萨奇A16及其他肠道病毒引起，传染性强，且频发，但并不可怕，只要及早发现，及早治疗，多数预后良好，做好疾病预防，做到洗净手﹑喝开水﹑吃熟食﹑勤通风﹑晒衣被，提高机体抵抗力，减少感染机会。