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【摘 要】随着国家卫生改革不断深入，医院的发展面临着较多问题和挑战，同时，居民对卫生服务需求的不断提升，社区卫生服务中心应运而生，社区卫生服务能够以社区居民为服务目标，以社区大众的卫生需求为导向，通过向居民提供健康预防、保健、医疗康复、健康教育和计划生育技术服务等服务形式，开辟了我国医疗服务的新模式。在新形势下，社区卫生服务中心发展战略研究不仅具有重要的理论意义，而且具有重要的实践价值。通过本项研究，有利于滨江街道社区卫生服务中心找到自己的战略定位，找到适合自己的发展战略，促进该中心服务和管理能力的提高，提高该中心在医疗市场上的竞争力，并为中心的可持续发展提供了战略保证。卫生系统战略管理的研究和实施对于规范医院的管理和运行具有重要意义。
【关键词】发展战略;竞争战略;可持续发展
一、滨江街道社区卫生服务中心现状研究
（一）中心简介
滨江区长河街道社区卫生服务中心座落于美丽的钱塘江南岸，是一所以妇幼保健为特色及社区卫生服务为一体的综合性医院，为市医保定点医疗机构及滨江区产科分娩定点医院。滨江社区在卫生服务中心前身为“城关镇卫生所”，1987年更名为“南隆中心卫生院”，2008年成立为“南部县南隆社区卫生服务中心”。2012年更名为“南部县滨江社区卫生服务中心”，是四川省合格社区，“2A”级预防接种门诊，现有中医内科、针灸按摩科等特色科室，开设内外妇儿各科。引进享有盛誉的中医专家人才，购置先进医疗设备，并与四川金域医学检验中心有限公司和南充市中心医院影像中心签订合作协议，如今你足不出社区，就能得到三甲医院专家、教授的检查诊断。中心现有业务用房面2300平方米，在编在岗职工49人;专业技术人员41人（其中高级职称6人，中级职称11人，初级职称24人，）;工勤人员7人，文秘1人;开设病床40张，辖区13个居委会、6个行政村、服务人口81094人，是集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育指导“六位一体”的社区公共医疗卫生服务。中心现有医疗设备：500mADR机一台、经颅多普勒机一台、全自动生化分析仪一台、血液分析仪一台、尿液分析仪一台、电解质分析仪一台、心电图机一台、AB超一台、彩超一台。？中心为城镇医疗保险和新型农村合作医疗保险定点医疗机构，不以营利为目的，把公共卫生放在首位，以社区、家庭和居民为服务重点，以妇女、儿童、老年人、慢性病、残疾人、贫困居民为服务对象，以主动服务、上门服务为主，为方便群众就医，满足人民群众日益增长的健康要求，提高服务水平和能力，做到小病不出社区，减轻费用负担，构建和谐医患关系。
（二）滨江社区卫生服务中心发展现状
1.健全的社区卫生服务网络
滨江社区卫生服务中心非常重视社区卫生的发展状况，当今在滨江社区街道不断的落实各项方针政策，加强社区卫生服务中心的基础设施。经过不懈的努力，滨江卫生服务中心已经融入了重点医疗服务范围，服务水平也取得了飞速的提升。与此同时也开始了合作医疗的报销手段，加强和医保机构的和谐发展，把当前的社区卫生服务重点的病床纳入医疗报销的范畴。针对当今滨江卫生社区服务中心遇到的问题及时和有关部门进行沟通，在社区服务中心建立一套属于自己医疗服务系统，健全社区卫生的服务网络，例如可以开展网上预约、网上挂号、网上咨询等。让社区人们真正的享受到足不出户就可以进行治疗。不仅可以减少社区服务中心的病床压力，也可以让病人更加方便。除此之外，也应该在社区服务中心内部开展一系列的卫生健康知识讲座，加强人们对卫生健康的深刻认识，建立健全的社区卫生服务体系是当今滨江社区主要发展的道路。
2.绩效工资制度
当今各大社区服务中心都进行了绩效工资制度，这样不仅可以调动医护人员的积极性，也可以提高社区卫生服务的建设。滨江社区服务中心也不例外，加强开展绩效工资制度是卫生服务中心的重要任务。滨江卫生社区服务中心自从实施绩效工资制度以来，医护人员的积极性取得了飞速的提高。绩效工资制度的改革主要包括两部分，医护人员的基本工资和当月的绩效工资，绩效工资的比重也占到40%，借助绩效工作考核制度，体现了多劳必然多得的原则，极大地调动了医护人员的积极性。
二、滨江社区服务中心发展存在的问题
（一）医疗市场竞争中处于劣势
滨江社区服务中心只是一个小型的医院，同其他的大型医院比较起来，各项基础建设以及医疗手断存着很大的不足之处，在竞争市场中一直处于劣势。大多数的居民治病都会选择去一些大型医院，大兴医院的报销金额比较多，医疗团队也更加完善，显然滨江社区卫生服务中心和大型医院拉开了档次。除此之外，大多数居民对于大型医院过于医疗，及时日常的感冒也不会去社区服务中心，社区卫生服务中心的设备较为简陋，导致滨江社区卫生服务中心同其他医院相比较起来一直处于劣势，当前这种趋势很难得到解决。
（二）医护人员数量较少
尽管滨江社区卫生服务中心在近些年取得了飞速的发展，但时中心的发展运营一直处于亏损状态，医护人员的工资比其他医院的收入低，与其他的大型医院相比较更是存在着很大的差距。一些大学毕业的医护人员并不愿意来到滨江社区卫生服务中心进行工作，严重的缺少新鲜的血液，医护人员的数量的缺乏也导致医疗手短的不足。及时随着滨江社区服务中心的发展得到了政府的重视，对于社区服务中心进行投资，但是也弥补不足当下遇到了的严重问题。一些医护人员也由于工资比较低辞去了工作，去寻找更好的医院。當今滨江社区服务中心的人员都是岁数比较大，人员年龄普遍过大，出现了医务人员短缺的情况。这种情况严重影响了社区卫生服务的健康发展。同时，人才的相对匮乏使中心不愿也无法承担社区优先咨询制度的责任。目前，中心有6名具有高级职称的医务人员，其中3名是退休人员。该中心具有中间职称。只有11名医务人员。医务人员的缺乏和未能达到标准，使得社区卫生服务机构无法承担社区优先诊断系统的沉重责任。 三、滨江社区卫生服务中心发展SWOT分析
（一）竞争战略的优势
1.费用更加低廉
滨江社区卫生服务中心与其他的大型医院进行比较，社区服务中心里群众的距离较近，可以为人们得到及时的就诊，为人们的咨询和治疗提高了极大的方便。并且社区卫生服务中心的治病价格也非常的便宜，对于一些经济困难的群众来说也承担的起。这样对于一些普通大众来说机会选择在滨江社区服务中心进行治疗，为卫生服务中心的发展提供了巨大的作用。
2.服务内容更加多样化
滨江社区服务中心除了对病人的治疗，还开设了咨询、预防、健康等方面的部门，更好的为居民进行服务，并且对于一些老年人也会进行上门治疗，为群众进行上门送药、问诊等措施。多样化的服务内容提高了社区的服务得到了群众的一直好评。促进了滨江卫生服务中心的长远发展。
（二）竞争战略的劣势
当前，滨江社区卫生服务中心一直采取“以药补医”机制。医疗服务的收费水平比较低，主要通过出售药品维持医院的发展，即使当地的政府对于滨江社区卫生服务中心给予了更多的资金支持，但是并不能弥补当今中心遇到的经济困难。
四、滨江街道社区卫生服务中心发展战略的实施
（一）提高基础设施建设
滨江社区卫生服务中心的发展受到当地政府的大力支持，只有政府加强对服务中心的投资力度，购买更多的医疗设施，才会促进社区服务中心的长远发展。
但总体而言还处在起步阶段，配套政策仍需建立和完善，还需要政府在机制方面给予扶助。为此，建议做好以下几方面的工作：首先，规范医保报销制度，给社区卫生服务中心以适度的倾斜，适当提高患者在社區卫生机构门诊就医的报销比例，让患者感受到在社区卫生服务的实惠，增强其在社区就医和接受服务的积极性。不完善政府购买社区服务制度，具体可由政府通过补贴的形式购买社区卫生机构的预防、保健、健康教育等服务，这样更有利于社区发展，使社区卫生的医疗资源得到充分利用，也有利于缓解一些大医院的资源不足的现状，使社区卫生服务职能尽快到位。完善社区卫生服务机构评定职称制度，根据社区卫生机构的具体情况制定适当的优惠政策，方便在社区卫生机构工作的医护人员晋升，以达到社区卫生机构人才愿意来留得住的目的。
（二）加强队伍建设
当前滨江卫生服务中心的高级医护人员比较少，为力提高社区医护人员的技术水平，滨江社区卫生服务中心应该和当地政府的二、三级各大医院进行联合操作，在大型医院调取一些高级技术医护人员，提高滨江社区卫生服务中心的核心竞争力。并且社区卫生服务中心也要多和各大医院进行交流，定期的安排一些社区的医生去大型医院进行培训，加快社区卫生机构医护人员的成长，使人才流动及培养机制落实到实处，以缓解社区卫生机构人才不足的局面，确保社区医院首诊制能够全面推行。
滨江社区卫生服务中心的首要任务要招聘一些高水平的素质人才，只有专业化的技术人员才能得给病人更好的保障。社区卫生服务中心要想进行长远的发展，必须引进大量的人才，社区卫生服务中心可以和各大高校进行合作，每年都会有大量的毕业生，可以在其中招聘一些优秀的人才，引进大量的新鲜血液。年轻人们都有活力，可以带动医护人员的积极性，不断的加强中心管理人员综合素质水平，建立高素质的人才机制是当今滨江社区卫生服务中心的重要措施。除此之外可以构建激励机制激发滨江社区卫生服务中心医疗人员的积极性严格的控制人员的各项考核制度，加强医护人员思想道德观教育入手，结合服务实践过程，以凝聚人心、调动医护人员积极性为目的，定期开展思想政治和形势任务教育，确保全体医护人员的思想政治素质稳步提升。
（三）强化医疗社区服务中心管理
为了确保为社区居民建立真实，完整，连续和实用的个性化健康记录，制定了居民健康记录管理服务规范，以筹集资金，建立居民健康记录，确保记录被规范实用。在医疗服务，现场访问，疾病筛查和健康检查的帮助下，为社区居民建立针对社区的健康档案有多个级别和步骤。认真为部分患者和居民建立档案，制定健全的门诊档案服务流程，严格执行急救责任制，由急诊医务人员负责医疗诊断和建立健康档案“一站式”为患者服务。定期进行健康检查和存档。充分利用老年人，学生，育龄妇女和儿童的预防接种等有利机会，在现场为部分居民建立健康档案，并将有关健康信息记录到健康档案中。定期组织中央医务人员进入居民住所，对附近居民，特别是行动不便的居民，老年人等进行逐户调查，与居民进行深入沟通，全面收集居民信息。居民的健康需求，并为居民进行疾病筛查。逐一获取居民的基本信息，并建立健康档案。
随着人力资本管理特别是人本管理认识的不断发展，绩效考核越来越受到管理者的重视。目前在南充大多数社区卫生服务中心多以医护人员带来的患者资源多少和其医护服务过程效果来设计其薪酬体系。单一的考核标准很容易抹杀了医护人员在其他业务上的能力，使考核结果往往不被人员接受。所以，结合中心的医疗服务具体情况，中心首先要改进绩效考核的标准，实行对多种要素合理加权平均的考核标准，充分考虑医护人员对中心的综合贡献。这一方面能体现绩效考核的公平性，另一方面能使医护人员感到自己的工作努力得到认可，会产生被重视的感觉，增强医护人员对中心的认同感和参与感，从而有助于中心留住人才。其次，在绩效评价之后，考核者应该和医护人员认真沟通，一方面是和医护人员确认绩效评价的结果，更重要的是共同分析绩效不足的原因，探讨提高绩效的途径。只有这样，中心才能不断改进人员的绩效评价。
【参考文献】
[1]仇雨临.中国医疗保障体系的现状与完善[J].北京市计划劳动管理干部学院学报， 2004， 12（3）： 3-6
[2]李剑阁.医疗资源如何合理筹集和分配[J].财经， 2006， （9）： 3-20
[3]李剑阁.降低医疗费用没有竞争难做到[J]. 经济参考报， 2006， 3，16
[4]顾昕.走向普遍覆盖：全民医疗保险面临的挑战[J]. 东岳论丛， 2010，31（1）：155-159
[5]顾昕.国民医保和社区卫生服务：美满婚姻如何圆[J]. 中国社会保障， 2007，9：44-45
【关键词】发展战略;竞争战略;可持续发展
一、滨江街道社区卫生服务中心现状研究
（一）中心简介
滨江区长河街道社区卫生服务中心座落于美丽的钱塘江南岸，是一所以妇幼保健为特色及社区卫生服务为一体的综合性医院，为市医保定点医疗机构及滨江区产科分娩定点医院。滨江社区在卫生服务中心前身为“城关镇卫生所”，1987年更名为“南隆中心卫生院”，2008年成立为“南部县南隆社区卫生服务中心”。2012年更名为“南部县滨江社区卫生服务中心”，是四川省合格社区，“2A”级预防接种门诊，现有中医内科、针灸按摩科等特色科室，开设内外妇儿各科。引进享有盛誉的中医专家人才，购置先进医疗设备，并与四川金域医学检验中心有限公司和南充市中心医院影像中心签订合作协议，如今你足不出社区，就能得到三甲医院专家、教授的检查诊断。中心现有业务用房面2300平方米，在编在岗职工49人;专业技术人员41人（其中高级职称6人，中级职称11人，初级职称24人，）;工勤人员7人，文秘1人;开设病床40张，辖区13个居委会、6个行政村、服务人口81094人，是集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育指导“六位一体”的社区公共医疗卫生服务。中心现有医疗设备：500mADR机一台、经颅多普勒机一台、全自动生化分析仪一台、血液分析仪一台、尿液分析仪一台、电解质分析仪一台、心电图机一台、AB超一台、彩超一台。？中心为城镇医疗保险和新型农村合作医疗保险定点医疗机构，不以营利为目的，把公共卫生放在首位，以社区、家庭和居民为服务重点，以妇女、儿童、老年人、慢性病、残疾人、贫困居民为服务对象，以主动服务、上门服务为主，为方便群众就医，满足人民群众日益增长的健康要求，提高服务水平和能力，做到小病不出社区，减轻费用负担，构建和谐医患关系。
（二）滨江社区卫生服务中心发展现状
1.健全的社区卫生服务网络
滨江社区卫生服务中心非常重视社区卫生的发展状况，当今在滨江社区街道不断的落实各项方针政策，加强社区卫生服务中心的基础设施。经过不懈的努力，滨江卫生服务中心已经融入了重点医疗服务范围，服务水平也取得了飞速的提升。与此同时也开始了合作医疗的报销手段，加强和医保机构的和谐发展，把当前的社区卫生服务重点的病床纳入医疗报销的范畴。针对当今滨江卫生社区服务中心遇到的问题及时和有关部门进行沟通，在社区服务中心建立一套属于自己医疗服务系统，健全社区卫生的服务网络，例如可以开展网上预约、网上挂号、网上咨询等。让社区人们真正的享受到足不出户就可以进行治疗。不仅可以减少社区服务中心的病床压力，也可以让病人更加方便。除此之外，也应该在社区服务中心内部开展一系列的卫生健康知识讲座，加强人们对卫生健康的深刻认识，建立健全的社区卫生服务体系是当今滨江社区主要发展的道路。
2.绩效工资制度
当今各大社区服务中心都进行了绩效工资制度，这样不仅可以调动医护人员的积极性，也可以提高社区卫生服务的建设。滨江社区服务中心也不例外，加强开展绩效工资制度是卫生服务中心的重要任务。滨江卫生社区服务中心自从实施绩效工资制度以来，医护人员的积极性取得了飞速的提高。绩效工资制度的改革主要包括两部分，医护人员的基本工资和当月的绩效工资，绩效工资的比重也占到40%，借助绩效工作考核制度，体现了多劳必然多得的原则，极大地调动了医护人员的积极性。
二、滨江社区服务中心发展存在的问题
（一）医疗市场竞争中处于劣势
滨江社区服务中心只是一个小型的医院，同其他的大型医院比较起来，各项基础建设以及医疗手断存着很大的不足之处，在竞争市场中一直处于劣势。大多数的居民治病都会选择去一些大型医院，大兴医院的报销金额比较多，医疗团队也更加完善，显然滨江社区卫生服务中心和大型医院拉开了档次。除此之外，大多数居民对于大型医院过于医疗，及时日常的感冒也不会去社区服务中心，社区卫生服务中心的设备较为简陋，导致滨江社区卫生服务中心同其他医院相比较起来一直处于劣势，当前这种趋势很难得到解决。
（二）医护人员数量较少
尽管滨江社区卫生服务中心在近些年取得了飞速的发展，但时中心的发展运营一直处于亏损状态，医护人员的工资比其他医院的收入低，与其他的大型医院相比较更是存在着很大的差距。一些大学毕业的医护人员并不愿意来到滨江社区卫生服务中心进行工作，严重的缺少新鲜的血液，医护人员的数量的缺乏也导致医疗手短的不足。及时随着滨江社区服务中心的发展得到了政府的重视，对于社区服务中心进行投资，但是也弥补不足当下遇到了的严重问题。一些医护人员也由于工资比较低辞去了工作，去寻找更好的医院。當今滨江社区服务中心的人员都是岁数比较大，人员年龄普遍过大，出现了医务人员短缺的情况。这种情况严重影响了社区卫生服务的健康发展。同时，人才的相对匮乏使中心不愿也无法承担社区优先咨询制度的责任。目前，中心有6名具有高级职称的医务人员，其中3名是退休人员。该中心具有中间职称。只有11名医务人员。医务人员的缺乏和未能达到标准，使得社区卫生服务机构无法承担社区优先诊断系统的沉重责任。 三、滨江社区卫生服务中心发展SWOT分析
（一）竞争战略的优势
1.费用更加低廉
滨江社区卫生服务中心与其他的大型医院进行比较，社区服务中心里群众的距离较近，可以为人们得到及时的就诊，为人们的咨询和治疗提高了极大的方便。并且社区卫生服务中心的治病价格也非常的便宜，对于一些经济困难的群众来说也承担的起。这样对于一些普通大众来说机会选择在滨江社区服务中心进行治疗，为卫生服务中心的发展提供了巨大的作用。
2.服务内容更加多样化
滨江社区服务中心除了对病人的治疗，还开设了咨询、预防、健康等方面的部门，更好的为居民进行服务，并且对于一些老年人也会进行上门治疗，为群众进行上门送药、问诊等措施。多样化的服务内容提高了社区的服务得到了群众的一直好评。促进了滨江卫生服务中心的长远发展。
（二）竞争战略的劣势
当前，滨江社区卫生服务中心一直采取“以药补医”机制。医疗服务的收费水平比较低，主要通过出售药品维持医院的发展，即使当地的政府对于滨江社区卫生服务中心给予了更多的资金支持，但是并不能弥补当今中心遇到的经济困难。
四、滨江街道社区卫生服务中心发展战略的实施
（一）提高基础设施建设
滨江社区卫生服务中心的发展受到当地政府的大力支持，只有政府加强对服务中心的投资力度，购买更多的医疗设施，才会促进社区服务中心的长远发展。
但总体而言还处在起步阶段，配套政策仍需建立和完善，还需要政府在机制方面给予扶助。为此，建议做好以下几方面的工作：首先，规范医保报销制度，给社区卫生服务中心以适度的倾斜，适当提高患者在社區卫生机构门诊就医的报销比例，让患者感受到在社区卫生服务的实惠，增强其在社区就医和接受服务的积极性。不完善政府购买社区服务制度，具体可由政府通过补贴的形式购买社区卫生机构的预防、保健、健康教育等服务，这样更有利于社区发展，使社区卫生的医疗资源得到充分利用，也有利于缓解一些大医院的资源不足的现状，使社区卫生服务职能尽快到位。完善社区卫生服务机构评定职称制度，根据社区卫生机构的具体情况制定适当的优惠政策，方便在社区卫生机构工作的医护人员晋升，以达到社区卫生机构人才愿意来留得住的目的。
（二）加强队伍建设
当前滨江卫生服务中心的高级医护人员比较少，为力提高社区医护人员的技术水平，滨江社区卫生服务中心应该和当地政府的二、三级各大医院进行联合操作，在大型医院调取一些高级技术医护人员，提高滨江社区卫生服务中心的核心竞争力。并且社区卫生服务中心也要多和各大医院进行交流，定期的安排一些社区的医生去大型医院进行培训，加快社区卫生机构医护人员的成长，使人才流动及培养机制落实到实处，以缓解社区卫生机构人才不足的局面，确保社区医院首诊制能够全面推行。
滨江社区卫生服务中心的首要任务要招聘一些高水平的素质人才，只有专业化的技术人员才能得给病人更好的保障。社区卫生服务中心要想进行长远的发展，必须引进大量的人才，社区卫生服务中心可以和各大高校进行合作，每年都会有大量的毕业生，可以在其中招聘一些优秀的人才，引进大量的新鲜血液。年轻人们都有活力，可以带动医护人员的积极性，不断的加强中心管理人员综合素质水平，建立高素质的人才机制是当今滨江社区卫生服务中心的重要措施。除此之外可以构建激励机制激发滨江社区卫生服务中心医疗人员的积极性严格的控制人员的各项考核制度，加强医护人员思想道德观教育入手，结合服务实践过程，以凝聚人心、调动医护人员积极性为目的，定期开展思想政治和形势任务教育，确保全体医护人员的思想政治素质稳步提升。
（三）强化医疗社区服务中心管理
为了确保为社区居民建立真实，完整，连续和实用的个性化健康记录，制定了居民健康记录管理服务规范，以筹集资金，建立居民健康记录，确保记录被规范实用。在医疗服务，现场访问，疾病筛查和健康检查的帮助下，为社区居民建立针对社区的健康档案有多个级别和步骤。认真为部分患者和居民建立档案，制定健全的门诊档案服务流程，严格执行急救责任制，由急诊医务人员负责医疗诊断和建立健康档案“一站式”为患者服务。定期进行健康检查和存档。充分利用老年人，学生，育龄妇女和儿童的预防接种等有利机会，在现场为部分居民建立健康档案，并将有关健康信息记录到健康档案中。定期组织中央医务人员进入居民住所，对附近居民，特别是行动不便的居民，老年人等进行逐户调查，与居民进行深入沟通，全面收集居民信息。居民的健康需求，并为居民进行疾病筛查。逐一获取居民的基本信息，并建立健康档案。
随着人力资本管理特别是人本管理认识的不断发展，绩效考核越来越受到管理者的重视。目前在南充大多数社区卫生服务中心多以医护人员带来的患者资源多少和其医护服务过程效果来设计其薪酬体系。单一的考核标准很容易抹杀了医护人员在其他业务上的能力，使考核结果往往不被人员接受。所以，结合中心的医疗服务具体情况，中心首先要改进绩效考核的标准，实行对多种要素合理加权平均的考核标准，充分考虑医护人员对中心的综合贡献。这一方面能体现绩效考核的公平性，另一方面能使医护人员感到自己的工作努力得到认可，会产生被重视的感觉，增强医护人员对中心的认同感和参与感，从而有助于中心留住人才。其次，在绩效评价之后，考核者应该和医护人员认真沟通，一方面是和医护人员确认绩效评价的结果，更重要的是共同分析绩效不足的原因，探讨提高绩效的途径。只有这样，中心才能不断改进人员的绩效评价。
【参考文献】
[1]仇雨临.中国医疗保障体系的现状与完善[J].北京市计划劳动管理干部学院学报， 2004， 12（3）： 3-6
[2]李剑阁.医疗资源如何合理筹集和分配[J].财经， 2006， （9）： 3-20
[3]李剑阁.降低医疗费用没有竞争难做到[J]. 经济参考报， 2006， 3，16
[4]顾昕.走向普遍覆盖：全民医疗保险面临的挑战[J]. 东岳论丛， 2010，31（1）：155-159
[5]顾昕.国民医保和社区卫生服务：美满婚姻如何圆[J]. 中国社会保障， 2007，9：44-45