论文部分内容阅读
【摘要】目的分析全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法随机选取我院2009年至2012年收治的30例进行全髋置换术治疗股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析，为观察组，并选取同期进行股骨头置换术治疗的30例患者作为对照组，观察比较两组股骨颈骨折患者的临床效果。结果对两组患者进行Harris髋关节功能评分，观察组30例患者中优16例，良10例，优良率为867%，对照组患者优14例，良8例，优良率为733%，两组患者优良率比较差异显著，有统计学意义（P<005）。术后平均随访2年，观察组有1例患者在术后8个月出现髋臼松动的情况，入院再次手术翻修后恢复，无其他不良反应的发生，对照组患者2例出现下肢深静脉血栓，3例发生髋关节脱位，两组患者不良反应发生情况的比较差异显著，有统计学意义（P<005）。结论股骨颈骨折应用全髋置换术治疗有着明显的临床疗效，但有一定的手术适应症要求。
【关键词】股骨颈骨折；全髋置换术；疗效分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309175文章编号：1004-7484（2013）-09-5007-02
股骨颈骨折是因为骨质疏松、反应迟钝或者严重外伤的刺激下造成了股骨颈断裂，多发生在老年人，发生率与年龄呈正相关，女性发生率高于男性，股骨颈骨折主要是股骨颈基底部骨折，疾病发生后患者髋部有明显疼痛，腹股沟中点位置有明显压痛，纵轴方向有叩击痛，骨折部位肿胀，肢体有功能障碍，致残率和致死率都很高，严重影响着患者的正常生活，目前临床上的治疗方法有牵引复位、闭合复位内固定及全髋置换术几种，患者骨折严重或在其他方法的治疗中没有取得理想效果可以进行全髋置换治疗。相比于其他置换术，全髋置换术可以减少对局部血运的破坏，促进骨折部位的早期愈合，避免发生股骨头坏死，减轻患者疼痛，患者的关节功恢复良好。为进一步探讨全髋置换术治疗股骨颈骨折的临床效果，本文对我院2009年至2012年收治的30例进行全髋置换术治疗的股骨颈骨折患者进行了详细分析，现将具体内容报告如下：
1资料与方法
11临床资料选取我院2009年至2012年收治的30例进行全髋置换术治疗的股骨颈骨折患者作为观察对象，为观察组，其中有男性10例，女性20例，年龄41-81岁，平均年龄69岁。致伤原因：车祸伤18例，跌伤10例，高处坠落2例。伴发症状：5例患者伴发糖尿病，4例伴发肺气肿，9例心肌缺血，10例伴发高血压。骨折类型：头下型13例，基底型10例，头颈型7例。选取同期进行股骨头置换术治疗的30例患者作为对照组，其中有男性11例，女性19例，年龄40-82岁，平均年龄70岁。致伤原因：车祸伤17例，跌伤11例，高处坠落2例。伴发症状：6例患者伴发糖尿病，5例伴发肺气肿，8例心肌缺血，11例伴发高血压。骨折类型：头下型12例，基地型11例，头颈型7例两组患者的年龄、性别及骨折程度等一般资料的比较差异无统计学意义（P<005）。
12治疗方法
121术前准备术前对患者进行常规检查，对患者的并发症状进行一定的了解，对于伴发不适合立即手术病症的患者可先进行纠正治疗，待病情稳定后进行全髋置换术。
122手术方法观察组患者中有17例患者进行骨水泥固定，剩下的13例选择非骨水泥固定，进行股骨头置换的对照组患者16里进行骨水泥固定，14选择非骨水泥固定。患者仰卧，进行硬膜外麻醉，手术过程中注意维持患者的麻醉深度，一般患者取髋关节外侧切口，根据患者的实际情况选择前、后外侧，手术采用Smith-Peterson入路，注意手术技巧，避免损害内侧坐骨神经，用电刀十字形切开关节囊显露关节腔内的小转子，电动摆锯处理股骨距，应用取头器将股骨头取出，并进行髋臼的挫磨，方便安置假体。髋臼的白面软骨清除干净后进行清理，保证髋臼的干燥，填充骨水泥，根据患者的实际骨折情况决定假体前倾角度，如下肢有外旋畸形，可以适当增大前倾角度，如下肢内旋畸形，需减少前倾角度。假体植入后用磨钻修整股骨颈，填充骨水泥后安放假体柄，再次确认复位完全后，缝合关节囊，常规进行引流。
123术后处理术后常规应用抗生素预防感染，保持3天左右的负压引流和低分子肝素抗凝，根据患者的恢复情况，术后2天左右拔出导尿管，并进行相应的功能训练，术后密切观察患者的临床症状，防止肺炎、血栓等并发症的发生。
13观察指标观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生情况及肢体功能恢复情况。
14疗效判断标准根据患者的疼痛感、肢体功能的活动程度及行走功能进行Harris评分，比较两组患者的治疗效果。优：患者无明显痛感，肢体功能基本恢复正常，正常的行走无障碍；良：患者有轻微痛感，并不影响患者的正常生活，肢体功能有明显恢复，可进行正常行走；可：患者有痛感，肢体功能有所恢复，但不能大幅度活动，在旁人搀扶的情况下可以行走；差：患者有明显痛感，肢体功能与术前无明显变化或有所加重。
15统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS160统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），比较资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<005为差异具有显著性，有统计学意义。
2结果
21两组患者观察指标的比较术后平均随访2年，观察比较两组患者的观察指标差异显著，有统计学意义（P<005），进行全髋置换术的观察组患者的手术时间明显较对照组长，术中出血量也比较多，比较差异有统计学意义，观察组有1例患者在术后8个月出现髋臼松动，1里出现假体脱位，入院再次手术翻修后恢复，无其他不良反应的发生，对照组患者2例出现下肢深静脉血栓，3例发生髋关节脱位，两组患者不良反应发生情况的比较差异显著，有统计学意义（P<005）。详细情况见表1。
22两组患者临床效果的比较对两组患者进行Harris髋关节功能评分，观察组30例患者中优16例，良10例，优良率为867%，对照组患者优14例，良8例，优良率为733%，两组患者优良率比较差异显著，有统计学意义（P<005）。 3讨论
股骨颈骨折的发生率很高，特别多发于身体机能退化、抵抗力低下的老年人，而且股骨颈骨折的不愈合率达到了20%，手术治疗难度大，术后并发症发生率高，骨折症状严重的情况下甚至会致残致死，极大的影响着人们的生活质量，对于股骨颈骨折的治疗除了手术方法的选择外，最主要是对其并发症的预防上，因为老年人伴发疾病多，为了提高手术成功率，需在手术前对患者进行常规检查，对有严重疾病病史的老年患者进行全面检查，手术方法的选择要根据患者的实际情况决定。
股骨颈骨折严重的情况下临床上常用的手术方法有股骨头置换术和全髋置换术，但因为手术治疗风险高，所以置换前均对患者进行了解释与分析，为了降低手术风险，本组研究选择的手术患者时需满足以下适应症：骨折移位明显且愈合困难的60岁以上患者；股骨颈下粉碎性骨折，无法进行其他手术治疗的患者；其他手术修复无效的股骨头缺血性坏死患者；股骨颈原发或转移的恶性肿瘤患者。两组患者分别进行全髋置换术和股骨头置换术，术中进行全髋置换术的观察组患者的手术出血量及手术时间均多于对照组，比较差异有统计学意义（P<005），术后进行Harris评分，观察组患者的优良率为867%，比较对组733%的优良率差异显著，有统计学意义（P<005）。术后进行平均2年的随访，观察组有1例患者在术后8个月出现髋臼松动，1里出现假体脱位，入院再次手术翻修后恢复，对照组患者2例出现下肢深静脉血栓，3例发生髋关节脱位，两组患者不良反应发生情况的比较差异显著，有统计学意义（P<005）。
总而言之，股骨颈骨折应用全髋置换术治疗有着明显的临床疗效，但有一定的手术风险，需慎重选择。
参考文献
[1]曹晓芳全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床分析[J]医学信息，2010，23（4）：1128-1129
[2]肖孟堂，周敏，宋晓宾人工股骨头置换术与人工全髋置换术治疗股骨颈骨折的疗效观察及比较[J]中国现代医学杂志，2009，19（2）：300-301
[3]杨士勇，耿成界，马进三种手术术式治疗股骨颈骨折的疗效分析[J]淮海医药，2009，27（5）：198-199
[4]郑吉波全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]中国医药导报，2012，19（17）：200-201
[5]邓信昌，李长虎，蔡康，周康人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]中国实用医药，2010，19（7）：104-105
[6]黄健，武兴国，郭伟康，梁传兴人工全髋置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]现代医院，2009，9（9）：39-40
【关键词】股骨颈骨折；全髋置换术；疗效分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309175文章编号：1004-7484（2013）-09-5007-02
股骨颈骨折是因为骨质疏松、反应迟钝或者严重外伤的刺激下造成了股骨颈断裂，多发生在老年人，发生率与年龄呈正相关，女性发生率高于男性，股骨颈骨折主要是股骨颈基底部骨折，疾病发生后患者髋部有明显疼痛，腹股沟中点位置有明显压痛，纵轴方向有叩击痛，骨折部位肿胀，肢体有功能障碍，致残率和致死率都很高，严重影响着患者的正常生活，目前临床上的治疗方法有牵引复位、闭合复位内固定及全髋置换术几种，患者骨折严重或在其他方法的治疗中没有取得理想效果可以进行全髋置换治疗。相比于其他置换术，全髋置换术可以减少对局部血运的破坏，促进骨折部位的早期愈合，避免发生股骨头坏死，减轻患者疼痛，患者的关节功恢复良好。为进一步探讨全髋置换术治疗股骨颈骨折的临床效果，本文对我院2009年至2012年收治的30例进行全髋置换术治疗的股骨颈骨折患者进行了详细分析，现将具体内容报告如下：
1资料与方法
11临床资料选取我院2009年至2012年收治的30例进行全髋置换术治疗的股骨颈骨折患者作为观察对象，为观察组，其中有男性10例，女性20例，年龄41-81岁，平均年龄69岁。致伤原因：车祸伤18例，跌伤10例，高处坠落2例。伴发症状：5例患者伴发糖尿病，4例伴发肺气肿，9例心肌缺血，10例伴发高血压。骨折类型：头下型13例，基底型10例，头颈型7例。选取同期进行股骨头置换术治疗的30例患者作为对照组，其中有男性11例，女性19例，年龄40-82岁，平均年龄70岁。致伤原因：车祸伤17例，跌伤11例，高处坠落2例。伴发症状：6例患者伴发糖尿病，5例伴发肺气肿，8例心肌缺血，11例伴发高血压。骨折类型：头下型12例，基地型11例，头颈型7例两组患者的年龄、性别及骨折程度等一般资料的比较差异无统计学意义（P<005）。
12治疗方法
121术前准备术前对患者进行常规检查，对患者的并发症状进行一定的了解，对于伴发不适合立即手术病症的患者可先进行纠正治疗，待病情稳定后进行全髋置换术。
122手术方法观察组患者中有17例患者进行骨水泥固定，剩下的13例选择非骨水泥固定，进行股骨头置换的对照组患者16里进行骨水泥固定，14选择非骨水泥固定。患者仰卧，进行硬膜外麻醉，手术过程中注意维持患者的麻醉深度，一般患者取髋关节外侧切口，根据患者的实际情况选择前、后外侧，手术采用Smith-Peterson入路，注意手术技巧，避免损害内侧坐骨神经，用电刀十字形切开关节囊显露关节腔内的小转子，电动摆锯处理股骨距，应用取头器将股骨头取出，并进行髋臼的挫磨，方便安置假体。髋臼的白面软骨清除干净后进行清理，保证髋臼的干燥，填充骨水泥，根据患者的实际骨折情况决定假体前倾角度，如下肢有外旋畸形，可以适当增大前倾角度，如下肢内旋畸形，需减少前倾角度。假体植入后用磨钻修整股骨颈，填充骨水泥后安放假体柄，再次确认复位完全后，缝合关节囊，常规进行引流。
123术后处理术后常规应用抗生素预防感染，保持3天左右的负压引流和低分子肝素抗凝，根据患者的恢复情况，术后2天左右拔出导尿管，并进行相应的功能训练，术后密切观察患者的临床症状，防止肺炎、血栓等并发症的发生。
13观察指标观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生情况及肢体功能恢复情况。
14疗效判断标准根据患者的疼痛感、肢体功能的活动程度及行走功能进行Harris评分，比较两组患者的治疗效果。优：患者无明显痛感，肢体功能基本恢复正常，正常的行走无障碍；良：患者有轻微痛感，并不影响患者的正常生活，肢体功能有明显恢复，可进行正常行走；可：患者有痛感，肢体功能有所恢复，但不能大幅度活动，在旁人搀扶的情况下可以行走；差：患者有明显痛感，肢体功能与术前无明显变化或有所加重。
15统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS160统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），比较资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<005为差异具有显著性，有统计学意义。
2结果
21两组患者观察指标的比较术后平均随访2年，观察比较两组患者的观察指标差异显著，有统计学意义（P<005），进行全髋置换术的观察组患者的手术时间明显较对照组长，术中出血量也比较多，比较差异有统计学意义，观察组有1例患者在术后8个月出现髋臼松动，1里出现假体脱位，入院再次手术翻修后恢复，无其他不良反应的发生，对照组患者2例出现下肢深静脉血栓，3例发生髋关节脱位，两组患者不良反应发生情况的比较差异显著，有统计学意义（P<005）。详细情况见表1。
22两组患者临床效果的比较对两组患者进行Harris髋关节功能评分，观察组30例患者中优16例，良10例，优良率为867%，对照组患者优14例，良8例，优良率为733%，两组患者优良率比较差异显著，有统计学意义（P<005）。 3讨论
股骨颈骨折的发生率很高，特别多发于身体机能退化、抵抗力低下的老年人，而且股骨颈骨折的不愈合率达到了20%，手术治疗难度大，术后并发症发生率高，骨折症状严重的情况下甚至会致残致死，极大的影响着人们的生活质量，对于股骨颈骨折的治疗除了手术方法的选择外，最主要是对其并发症的预防上，因为老年人伴发疾病多，为了提高手术成功率，需在手术前对患者进行常规检查，对有严重疾病病史的老年患者进行全面检查，手术方法的选择要根据患者的实际情况决定。
股骨颈骨折严重的情况下临床上常用的手术方法有股骨头置换术和全髋置换术，但因为手术治疗风险高，所以置换前均对患者进行了解释与分析，为了降低手术风险，本组研究选择的手术患者时需满足以下适应症：骨折移位明显且愈合困难的60岁以上患者；股骨颈下粉碎性骨折，无法进行其他手术治疗的患者；其他手术修复无效的股骨头缺血性坏死患者；股骨颈原发或转移的恶性肿瘤患者。两组患者分别进行全髋置换术和股骨头置换术，术中进行全髋置换术的观察组患者的手术出血量及手术时间均多于对照组，比较差异有统计学意义（P<005），术后进行Harris评分，观察组患者的优良率为867%，比较对组733%的优良率差异显著，有统计学意义（P<005）。术后进行平均2年的随访，观察组有1例患者在术后8个月出现髋臼松动，1里出现假体脱位，入院再次手术翻修后恢复，对照组患者2例出现下肢深静脉血栓，3例发生髋关节脱位，两组患者不良反应发生情况的比较差异显著，有统计学意义（P<005）。
总而言之，股骨颈骨折应用全髋置换术治疗有着明显的临床疗效，但有一定的手术风险，需慎重选择。
参考文献
[1]曹晓芳全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床分析[J]医学信息，2010，23（4）：1128-1129
[2]肖孟堂，周敏，宋晓宾人工股骨头置换术与人工全髋置换术治疗股骨颈骨折的疗效观察及比较[J]中国现代医学杂志，2009，19（2）：300-301
[3]杨士勇，耿成界，马进三种手术术式治疗股骨颈骨折的疗效分析[J]淮海医药，2009，27（5）：198-199
[4]郑吉波全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]中国医药导报，2012，19（17）：200-201
[5]邓信昌，李长虎，蔡康，周康人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]中国实用医药，2010，19（7）：104-105
[6]黄健，武兴国，郭伟康，梁传兴人工全髋置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]现代医院，2009，9（9）：39-40