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【摘要】 乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝，HB）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏为主要病变并引起多器官损害的一种传染病。它病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，危害极大。乙肝的传播途径包括母婴传播、血液及体液传播、医源性传播、性传播和日常生活的密切接触传播等。预防乙肝的关键是科学规范的接种乙肝疫苗，增强机体抵御HBV的能力。
【关键词】 乙型病毒性肝炎；传播；免疫预防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.647 文章编号：1004-7484（2013）-06-3391-01
在中国，80%以上的乙肝是通过家族内的母婴垂直传播而感染的，另有20%左右是通过吸毒、性接触、血液透析等医源性感染和其它媒介途径感染。预防乙肝的关键是保护好那些乙肝患者（包括HBV携带者）的亲属、新生儿以及其它高危人群，尤其是新生儿。工作中，对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇所生婴儿及时实施主动免疫（接种乙肝疫苗）和被动免疫（注射乙肝免疫球蛋白，HBIG）相结合；对特殊人群和高危人群先检测体内乙肝表面抗原和抗体（抗-HBs）水平，根据检测结果和暴露危险程度再制定个体化的、科学灵活的主动、被动免疫策略等方法预防HBV的传播，效果显著。人群HBsAg携带率由1992年的9.75%下降为2006年的7.18%；5岁以下儿童HBsAg携带率将至0.98%。
1 乙肝疫苗的免疫策略
接种乙肝疫苗是目前世界公认的预防乙肝最科学最高效的措施。针对不同的人群，我们采取不同的乙肝疫苗免疫策略：①对HBsAg阴性孕妇所生婴儿，采用重组酵母基因工程乙肝疫苗按0，1，6月3针间隔接种法，“0”指出生后24小时内接种第1针，疫苗劑量5vg/剂（0.5ml），上臂三角肌肌内注射。②对HBsAg阳性孕妇所生婴儿，采用出生后12小时内肌肉注射HBIG 100IU（被动免疫）和重组酵母基因工程乙肝疫苗（主动免疫）按0，1，6月3针间隔接种相结合的方法，疫苗剂量10vg/剂（1ml）。③学龄前儿童和学龄儿童及其他人群，之前无乙肝疫苗免疫史或免疫后抗-HBs低、无应答者，采用重组酵母基因工程乙肝疫苗按0，1，6月3针间隔接种法，“疫苗剂量10vg/剂（1ml），上臂三角肌肌内注射；之前有规范的乙肝疫苗免疫史且免后抗-HBs滴度≧10Miu/ml者，则根据实际需要确定是否加强免疫接种第4剂乙肝疫苗。④有职业危险的医务人员，如传染科、手术室、口腔科、妇产科、检验科、血液透析室和注射室的医护人员，包括实习和进修的医护人员、新就业的医护人员，保育人员及其他高危人群等，采用重组酵母基因工程乙肝疫苗按0，1，6月3针间隔接种法，“疫苗剂量10vg/剂（1ml），上臂三角肌肌内注射。
2 乙肝疫苗的免疫效果观察
上亿人次的乙肝疫苗接种证明这种疫苗是非常安全有效的。新生儿按0，1，6月程序接种3针乙肝疫苗后1-3个月检测抗-HBs阳性率可达95%以上[3]，表面抗体几何平均滴度（GMT）≧30mIU/ml[2]，效益成本比172：1。单用乙肝疫苗的母婴阻断率85.97-91.08%，乙肝疫苗与HBIG结合应用的母婴阻断率达到95%以上。
乙肝疫苗的免疫效果受多种因素影响。①疫苗的免疫原性和接种剂量是决定免疫效果的关键因素。同种疫苗不同剂量免疫效果不同，剂量大者免疫效果好于剂量少者，新生儿10vg-10vg-10vg 3针次免疫与10vg-5vg-5vg 3针次免疫、5vg-5vg-5vg 3针次免疫比较，表面抗体阳转率和抗体几何滴度都有显出差异，后者的低、无应答比率明显高于前者。①授种者的年龄和接种部位是影响免疫效果的另一重要因素。接种同样的5vg乙肝疫苗，新生儿的抗体阳转率100%，GMT97.07IU/ml，显著18-60岁的成年人，后者抗体阳转率89.25%，GMT18.88IU/ml。而65岁以上老人抗体阳转率只有50-60%。疫苗接种上臂三角肌的免疫应答显著高于臀部接种的免疫应答率。
3 乙肝免疫预防的工作体会
3.1 接种乙肝疫苗前是否需要做检查 对孕妇实行产前乙肝“两对半”检测确有必要，有了这一检测结果医生才能决定对新生儿采取哪些防护措施，实施不同的乙肝疫苗和HBIG接种方案，以期达到最好的免疫效果。对意外暴露于HBsAg阳性材料的人员（医务人员为主），有必要立即检测体内抗-HBs水平，无应答者注射HBIG200IU的同时按“0、1、6”月程序接种20vg或60vg乙肝疫苗，低应答者只要接种10vg或20vg乙肝疫苗，高应答者不需采取任何措施。对其他人群不需要在接种疫苗前做任何检测，因为即使授种者是潜在HBsAg感染者或者已经是抗-HBs阳性者，接种乙肝疫苗都是安全的。
3.2 初免成功后是否需要加强免疫 疫苗的免疫持久性是决定授种者是否需要加强免疫的关键。有研究表明疫苗诱生的抗-HBs水平5年后显著下降，在免后初期高应答者中，5年后，低应答占30-40%，无应答占10-15%，因此，实施加强免疫确有必要，加强免疫1针次后，授种者抗-HBs水平显著回升至高应答水平，对授种者形成很好的保护。
3.3 乙肝疫苗的安全性 重组基因工程乙肝疫苗在制备过程中不含有活的HBV和其他感染因子，安全可靠。
正确识别疫苗接种禁忌症，对提高疫苗安全性至关重要。新生儿发热、严重皮肤湿疹、早产儿体重低于1700g、严重脏器畸形时，要暂缓接种乙肝疫苗，待上述症状消失后及时给予补种。对疫苗成分过敏者禁止接种乙肝疫苗。对实施国家免疫规划的儿童来说，乙肝疫苗与麻疹疫苗不可同时接种，至少间隔4周以上。
参考文献
[1] 秦玲，马俊锋.南通市某医院新生儿乙肝疫苗首针接种情况分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2011（07）：109-110.
[2] 严小勖，张辉亮.新生儿基础计划免疫在预防乙型肝炎中的免疫效果[J].检验医学与临床，2008（03）：56-57.
[3] 孔云燕，赵红霞.石嘴山市新生儿乙肝疫苗接种情况分析[J].医学动物防制，2010（11）：201-203.
【关键词】 乙型病毒性肝炎；传播；免疫预防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.647 文章编号：1004-7484（2013）-06-3391-01
在中国，80%以上的乙肝是通过家族内的母婴垂直传播而感染的，另有20%左右是通过吸毒、性接触、血液透析等医源性感染和其它媒介途径感染。预防乙肝的关键是保护好那些乙肝患者（包括HBV携带者）的亲属、新生儿以及其它高危人群，尤其是新生儿。工作中，对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇所生婴儿及时实施主动免疫（接种乙肝疫苗）和被动免疫（注射乙肝免疫球蛋白，HBIG）相结合；对特殊人群和高危人群先检测体内乙肝表面抗原和抗体（抗-HBs）水平，根据检测结果和暴露危险程度再制定个体化的、科学灵活的主动、被动免疫策略等方法预防HBV的传播，效果显著。人群HBsAg携带率由1992年的9.75%下降为2006年的7.18%；5岁以下儿童HBsAg携带率将至0.98%。
1 乙肝疫苗的免疫策略
接种乙肝疫苗是目前世界公认的预防乙肝最科学最高效的措施。针对不同的人群，我们采取不同的乙肝疫苗免疫策略：①对HBsAg阴性孕妇所生婴儿，采用重组酵母基因工程乙肝疫苗按0，1，6月3针间隔接种法，“0”指出生后24小时内接种第1针，疫苗劑量5vg/剂（0.5ml），上臂三角肌肌内注射。②对HBsAg阳性孕妇所生婴儿，采用出生后12小时内肌肉注射HBIG 100IU（被动免疫）和重组酵母基因工程乙肝疫苗（主动免疫）按0，1，6月3针间隔接种相结合的方法，疫苗剂量10vg/剂（1ml）。③学龄前儿童和学龄儿童及其他人群，之前无乙肝疫苗免疫史或免疫后抗-HBs低、无应答者，采用重组酵母基因工程乙肝疫苗按0，1，6月3针间隔接种法，“疫苗剂量10vg/剂（1ml），上臂三角肌肌内注射；之前有规范的乙肝疫苗免疫史且免后抗-HBs滴度≧10Miu/ml者，则根据实际需要确定是否加强免疫接种第4剂乙肝疫苗。④有职业危险的医务人员，如传染科、手术室、口腔科、妇产科、检验科、血液透析室和注射室的医护人员，包括实习和进修的医护人员、新就业的医护人员，保育人员及其他高危人群等，采用重组酵母基因工程乙肝疫苗按0，1，6月3针间隔接种法，“疫苗剂量10vg/剂（1ml），上臂三角肌肌内注射。
2 乙肝疫苗的免疫效果观察
上亿人次的乙肝疫苗接种证明这种疫苗是非常安全有效的。新生儿按0，1，6月程序接种3针乙肝疫苗后1-3个月检测抗-HBs阳性率可达95%以上[3]，表面抗体几何平均滴度（GMT）≧30mIU/ml[2]，效益成本比172：1。单用乙肝疫苗的母婴阻断率85.97-91.08%，乙肝疫苗与HBIG结合应用的母婴阻断率达到95%以上。
乙肝疫苗的免疫效果受多种因素影响。①疫苗的免疫原性和接种剂量是决定免疫效果的关键因素。同种疫苗不同剂量免疫效果不同，剂量大者免疫效果好于剂量少者，新生儿10vg-10vg-10vg 3针次免疫与10vg-5vg-5vg 3针次免疫、5vg-5vg-5vg 3针次免疫比较，表面抗体阳转率和抗体几何滴度都有显出差异，后者的低、无应答比率明显高于前者。①授种者的年龄和接种部位是影响免疫效果的另一重要因素。接种同样的5vg乙肝疫苗，新生儿的抗体阳转率100%，GMT97.07IU/ml，显著18-60岁的成年人，后者抗体阳转率89.25%，GMT18.88IU/ml。而65岁以上老人抗体阳转率只有50-60%。疫苗接种上臂三角肌的免疫应答显著高于臀部接种的免疫应答率。
3 乙肝免疫预防的工作体会
3.1 接种乙肝疫苗前是否需要做检查 对孕妇实行产前乙肝“两对半”检测确有必要，有了这一检测结果医生才能决定对新生儿采取哪些防护措施，实施不同的乙肝疫苗和HBIG接种方案，以期达到最好的免疫效果。对意外暴露于HBsAg阳性材料的人员（医务人员为主），有必要立即检测体内抗-HBs水平，无应答者注射HBIG200IU的同时按“0、1、6”月程序接种20vg或60vg乙肝疫苗，低应答者只要接种10vg或20vg乙肝疫苗，高应答者不需采取任何措施。对其他人群不需要在接种疫苗前做任何检测，因为即使授种者是潜在HBsAg感染者或者已经是抗-HBs阳性者，接种乙肝疫苗都是安全的。
3.2 初免成功后是否需要加强免疫 疫苗的免疫持久性是决定授种者是否需要加强免疫的关键。有研究表明疫苗诱生的抗-HBs水平5年后显著下降，在免后初期高应答者中，5年后，低应答占30-40%，无应答占10-15%，因此，实施加强免疫确有必要，加强免疫1针次后，授种者抗-HBs水平显著回升至高应答水平，对授种者形成很好的保护。
3.3 乙肝疫苗的安全性 重组基因工程乙肝疫苗在制备过程中不含有活的HBV和其他感染因子，安全可靠。
正确识别疫苗接种禁忌症，对提高疫苗安全性至关重要。新生儿发热、严重皮肤湿疹、早产儿体重低于1700g、严重脏器畸形时，要暂缓接种乙肝疫苗，待上述症状消失后及时给予补种。对疫苗成分过敏者禁止接种乙肝疫苗。对实施国家免疫规划的儿童来说，乙肝疫苗与麻疹疫苗不可同时接种，至少间隔4周以上。
参考文献
[1] 秦玲，马俊锋.南通市某医院新生儿乙肝疫苗首针接种情况分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2011（07）：109-110.
[2] 严小勖，张辉亮.新生儿基础计划免疫在预防乙型肝炎中的免疫效果[J].检验医学与临床，2008（03）：56-57.
[3] 孔云燕，赵红霞.石嘴山市新生儿乙肝疫苗接种情况分析[J].医学动物防制，2010（11）：201-203.