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【摘要】 目的 比较异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果。方法 选取2011年6月至2012年6月我院收治的ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者108例进行分析，随机分成A、B、C三组，每组36例，A组采用异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉，B组采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，C组采用静吸复合麻醉，观察三组麻醉效果。结果 三组在拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间上差异无统计学意义（P>0.05）；A、B组拔管后即刻和拔管后1h疼痛评分明显低于C组（P<0.05），拔管后即刻和拔管后1h意识状态评分明显高于C组（P<0.05）。结论 相对于静吸复合麻醉，异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加稳定，患者痛苦小，苏醒质量好，值得临床推广。
【关键词】 异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；静脉麻醉；静吸复合麻醉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.536 文章编号：1004-7484（2013）-06-3295-02
为了比较异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果，本文选取2011年6月至2012年6月我院收治的ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者108例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2011年6月至2012年6月我院收治的ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者108例，男性64例，女性44例，年龄在20-65岁之间，平均年龄为（32.9±2.7）岁，麻醉时间平均为（103.7±20.1）min，神经外科手术20例，脊柱外科手术5例，乳腺肿块切除手术43例，肺叶切除手术34例，其它手术6例；随机分A、B、C三组，每组36例，A组用异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉，B组用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，C组用静吸复合麻醉。三组在性别、年龄、麻醉时间、手术类型等资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 三组在进行手术前均对患者进行了面罩吸氧3-5min，并肌肉注射阿托品0.5mg，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度、脉搏、心电图等指标，在进行麻醉诱导。A组进行诱导时芬太尼血浆靶浓度为4μg/ml，采用异丙酚血浆靶为3μg/ml，在患者意识消失后注射维库溴铵0.1mg/kg以进行辅助插管，然后芬太尼血浆靶浓度减至2μg/ml，异丙酚血浆靶浓度维持不变，手术结束后停止注射芬太尼和异丙酚。B组进行诱导时瑞芬太尼血浆靶浓度为7μg/ml，异丙酚血浆靶为3μg/ml，在患者意识消失后注射维库溴铵0.1mg/kg以进行辅助插管，然后瑞芬太尼和异丙酚血浆靶浓度维持不变，手术结束后停止注射瑞芬太尼和异丙酚。C组静脉推注芬太尼3-4μg/kg、异丙酚1.5-2mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg进行诱导，在手术中间断静脉注射维库溴铵以维持麻醉并吸入66%的一氧化二氮和2%的异氟烷，手术结束后停止麻醉药吸入和注射。
1.3 观察项目 ①拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间；②疼痛评分采用VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛；意识状态评分采用OAAS评分，5分为完全清醒，反应迅速；4分为反应迟钝，语速较慢；3分为目光呆滞，言语模糊；2分为不能言语，轻推有反应；1分为昏睡，轻推无反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组在术后拔管和恢复时间上的比较 三组在拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 三组在拔管后即刻和拔管后1hVAS评分和OAAS评分上的比较 A、B组拔管后即刻和拔管后1h疼痛评分明显低于C组（P<0.05），拔管后即刻和拔管后1h意识状态评分明显高于C组（P<0.05），见表2。
3 讨 论
靶控静脉麻醉以快速有效减轻患者痛苦在临床上得到广泛应用。相关医学证明，靶控静脉麻醉能够根据不同的临床需求来调节靶位药物的浓度以调节麻醉手术的稳定性[2]。
相关研究[3]表明，异丙酚是一种新型的麻醉药物，具有患者苏醒时间平稳而且迅速，麻醉半衰期短，不良反应少等优点，已经在临床上得到广泛应用；芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药，也能够快速起到麻醉作用；瑞芬太尼是一種超短效麻醉药物，能够在注射1min内达到有效浓度，具有起效快、镇痛作用好、长时间输注无蓄积等优点；在临床上靶控静脉麻醉采用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼，能够起到良好的协同作用，而且与传统的麻醉方式相比，靶控静脉麻醉操作更为方便、可控性更好，且在麻醉诱导时更加平稳。本研究发现，异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉在拔管后即刻和拔管后1h疼痛评分明显低于静吸复合麻醉，意识状态评分明显高于静脉复合麻醉，差异有统计学意义，这与国内相关研究结果[4]一致，说明异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导和维持效果显著。而三种麻醉方式在拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间上比较差异无统计学意义，这可能是注射药物的剂量不同和患者的体质的差别导致的结果。
总之，相对于静吸复合麻醉，异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加稳定，患者痛苦小，苏醒质量好，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘凤梅，魏桂良，张忠，等.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药，2010，23（5）：17-19.
[2] 刘小青，梁宁，张学刚，等.异丙酚复合芬太尼与氯胺酮在小儿外科麻醉中效果比较[J].广西医科大学学报，2011，28（5）：739-740.
[3] 翊若海，张恕彤，陈碧红.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（5）：815-816.
[4] 陈国喜，叶佩仪，杨柳，等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：119-120.
【关键词】 异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；静脉麻醉；静吸复合麻醉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.536 文章编号：1004-7484（2013）-06-3295-02
为了比较异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果，本文选取2011年6月至2012年6月我院收治的ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者108例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2011年6月至2012年6月我院收治的ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者108例，男性64例，女性44例，年龄在20-65岁之间，平均年龄为（32.9±2.7）岁，麻醉时间平均为（103.7±20.1）min，神经外科手术20例，脊柱外科手术5例，乳腺肿块切除手术43例，肺叶切除手术34例，其它手术6例；随机分A、B、C三组，每组36例，A组用异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉，B组用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，C组用静吸复合麻醉。三组在性别、年龄、麻醉时间、手术类型等资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 三组在进行手术前均对患者进行了面罩吸氧3-5min，并肌肉注射阿托品0.5mg，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度、脉搏、心电图等指标，在进行麻醉诱导。A组进行诱导时芬太尼血浆靶浓度为4μg/ml，采用异丙酚血浆靶为3μg/ml，在患者意识消失后注射维库溴铵0.1mg/kg以进行辅助插管，然后芬太尼血浆靶浓度减至2μg/ml，异丙酚血浆靶浓度维持不变，手术结束后停止注射芬太尼和异丙酚。B组进行诱导时瑞芬太尼血浆靶浓度为7μg/ml，异丙酚血浆靶为3μg/ml，在患者意识消失后注射维库溴铵0.1mg/kg以进行辅助插管，然后瑞芬太尼和异丙酚血浆靶浓度维持不变，手术结束后停止注射瑞芬太尼和异丙酚。C组静脉推注芬太尼3-4μg/kg、异丙酚1.5-2mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg进行诱导，在手术中间断静脉注射维库溴铵以维持麻醉并吸入66%的一氧化二氮和2%的异氟烷，手术结束后停止麻醉药吸入和注射。
1.3 观察项目 ①拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间；②疼痛评分采用VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛；意识状态评分采用OAAS评分，5分为完全清醒，反应迅速；4分为反应迟钝，语速较慢；3分为目光呆滞，言语模糊；2分为不能言语，轻推有反应；1分为昏睡，轻推无反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组在术后拔管和恢复时间上的比较 三组在拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 三组在拔管后即刻和拔管后1hVAS评分和OAAS评分上的比较 A、B组拔管后即刻和拔管后1h疼痛评分明显低于C组（P<0.05），拔管后即刻和拔管后1h意识状态评分明显高于C组（P<0.05），见表2。
3 讨 论
靶控静脉麻醉以快速有效减轻患者痛苦在临床上得到广泛应用。相关医学证明，靶控静脉麻醉能够根据不同的临床需求来调节靶位药物的浓度以调节麻醉手术的稳定性[2]。
相关研究[3]表明，异丙酚是一种新型的麻醉药物，具有患者苏醒时间平稳而且迅速，麻醉半衰期短，不良反应少等优点，已经在临床上得到广泛应用；芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药，也能够快速起到麻醉作用；瑞芬太尼是一種超短效麻醉药物，能够在注射1min内达到有效浓度，具有起效快、镇痛作用好、长时间输注无蓄积等优点；在临床上靶控静脉麻醉采用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼，能够起到良好的协同作用，而且与传统的麻醉方式相比，靶控静脉麻醉操作更为方便、可控性更好，且在麻醉诱导时更加平稳。本研究发现，异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉在拔管后即刻和拔管后1h疼痛评分明显低于静吸复合麻醉，意识状态评分明显高于静脉复合麻醉，差异有统计学意义，这与国内相关研究结果[4]一致，说明异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导和维持效果显著。而三种麻醉方式在拔管时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间上比较差异无统计学意义，这可能是注射药物的剂量不同和患者的体质的差别导致的结果。
总之，相对于静吸复合麻醉，异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加稳定，患者痛苦小，苏醒质量好，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘凤梅，魏桂良，张忠，等.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药，2010，23（5）：17-19.
[2] 刘小青，梁宁，张学刚，等.异丙酚复合芬太尼与氯胺酮在小儿外科麻醉中效果比较[J].广西医科大学学报，2011，28（5）：739-740.
[3] 翊若海，张恕彤，陈碧红.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（5）：815-816.
[4] 陈国喜，叶佩仪，杨柳，等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：119-120.