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【摘 要】目的：研究PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床有效性。方法：随机选取2017年1月-2020年1月期间接收的老年股骨粗隆间骨折患者35例作为本次研究对象，根据随机数字表法将所有患者分成观察组17例与对照组18例，两组患者均采取PFNA内固定手术治疗，术后给予对照组常规康复治疗;观察组给予个体化康复训练，将两组最终的临床治疗效果进行详细对比。结果：治疗后观察组患者术后骨折愈合时间及发生的并发症均较少，术后患者疼痛程度也较轻，术后3个月患者髋关节功能恢复良好，组间数据对比差异显著（P<0.05）。结论：运用PFNA内固定联合个体化康复训练对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗，能够有效提高患者术后康复速度，使患者的关节功能得到尽早恢复。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折;PFNA内固定;个体化康复训练;效果研究
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）12-0025-01
目前临床针对老年股骨粗隆间骨折常会采取PFNA内固定术治疗，但由于老年患者身体免疫能力以及自我管理能力均较差，术后若护理不当极易发生多种并发症，影响患者的康复效果[1]。为更好的提高患者术后康复效果，本篇文章详细研究了PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床有效性，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文中研究病例选取我院2017年1月-2020年1月接收的35例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，将其分成观察与对照两组，每组患者分别有17例、18例，观察组患者中男性10例、女性7例，平均年龄（67.5±2.2）歲;对照组中有10例男、8例女，平均年龄（68.0±2.5）岁，两组临床资料经对比存在的差异较小（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均给予PFNA内固定，协助患者采取仰卧位，实施全麻处理后，将适当抬高患者的患肢，在C臂X线机下对患者的骨折部位进行复位处理，复位满意后在患者平髂前近端外侧取手术切口，在C臂X线机辅助下置入导针进行扩髓处理，旋入防旋髓内钉主钉，主钉深度用螺旋刀片调整，满意后将股骨颈内导针置入，将骨皮质打开，然后将螺旋刀片打开，确定达到预定深度后，锁定螺旋刀片，并拧紧螺帽，最后将切口进行逐层缝合后留置引流管，术后给予抗感染治疗。术后给予对照组常规康复治疗;观察组给予个体化康复训练家通过检查确定患者骨折复位比较稳定后，协助患者尽早进行床上翻身、俯身爬起及坐在床边等被动式四肢训练;第一阶段：术后第五天开始下床负重练习，佩带支具将膝关节锁定在0°位，利用视觉反馈进行膝关节无痛的渐进性负重训练;第二阶段：术后2-6周开展闭链式训练，主要以髋、膝以及踝关节进行联合运动训练，以恢复膝关节屈伸功能为主。同时进行坐位滑动膝关节被动屈伸锻炼，并根据患者身体恢复情况开展膝关节伸直位支具保护下扶拐下地负重训练。第三阶段：术后6-12周再重复以上训练基础上添加膝关节活动度和强度练习，由闭链式被动屈伸改为开链式足部悬空主动屈伸练习，以便确保在12周内膝关节活动达到正常。第四阶段：12周-24周进一步提升下肢灵活性，加强对患者的平衡训练，每日进行上下楼梯训、弓箭步、半蹲以及股四头肌等张训练、本体感觉训练等。
1.3 观察标准 采用Harris髋关节评分法评估两组患者术后3个月髋关节功能恢复情况，总分值为100分，得分越高则表明髋关节功能恢复越好;应用视觉模拟（VAS）疼痛量表评估两组患者护理前后的疼痛程度，并将其结果进行对比，总评分值为10分，疼痛越重分数越高;同时将两组患者术后骨折愈合时间以及发生的并发症情况记录对比。
1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS20.0，计量资料描述用（士s）、t检验，计数数据描述用n（%）以及x?检验，当组间数据差异显著时P<0.05，具备统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者各临床指标 最终对比发现，观察组患者术后骨折愈合速度较快，术后3个月髋关节功能恢复效果评分较高，且患者疼痛程度也较轻，发生的并发症也较少，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见下表1、表2。
3 讨论
老年股骨粗隆间骨折在临床上的发病率较高，由于大多数老年人均存在不同程度的骨质疏松，因此当受到意外跌倒及外力伤害后，易发生股骨粗隆间骨折。近年随着医学水平不断发展进步，临床在老年股骨粗隆间骨折患者中应用了防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗，并已在临床取得较好的治疗效果。该内固定方式主要是通过在骨折部位将防旋髓内钉置入，起到的作用是固定交锁髓内钉，从而达到抗旋转以及支撑的目的，避免患者术后发生内固定松动以及髋内翻等现象发生[2];但在治疗过程中发现，因粗隆部血运非常丰富，老年患者免疫能力较差，所以骨折后需要较长时间愈合;且若术后康复治疗不佳会导致患者出现畸形，并且会造成髋关节功能障碍，从而降低了患者的生活质量。因此，本文研究中对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定术后采取了个体化康复训练治疗，最终取得了较好的康复效果。该训练措施主要是通过术后不稳定期协助患者在床上进行主动或被动的足趾屈伸运动、患肢踝泵运动，并逐步增加膝关节缓慢屈伸以及患肢外展训练;术后稳定期对患者采取被动式四肢训练、下床负重练习、闭链式训练、膝关节活动度、下肢灵活性及平衡训练等，通过一系列的科学合理的康复训练，提升患者肢体功能恢复效果;并定期对患者进行肢体按摩，有效促进患者肢体血液循环，使肿胀症状能够尽早缓解，减轻患者术后疼痛程度，减少患者术后感染现象发生几率，最终使患者的髋关节功能得到良好恢复[3]。
综上所述，PFNA内固定联合个体化康复训练治疗能够有效提高老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能恢复效果、减少患者疼痛及并发症发生。
参考文献
[1] 宋晓杰，何举仁，申军国，等.PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].山东医药，2020，60（13）：76-78.
[2] 辛晓锋.PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性[J].临床医学研究与实践，2018，3（30）：43-44.
[3] 李忠僖，肖红彬，陈安周，等.PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效与分析[J].当代医学，2017，23（18）：163-165.
【关键词】老年股骨粗隆间骨折;PFNA内固定;个体化康复训练;效果研究
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）12-0025-01
目前临床针对老年股骨粗隆间骨折常会采取PFNA内固定术治疗，但由于老年患者身体免疫能力以及自我管理能力均较差，术后若护理不当极易发生多种并发症，影响患者的康复效果[1]。为更好的提高患者术后康复效果，本篇文章详细研究了PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床有效性，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文中研究病例选取我院2017年1月-2020年1月接收的35例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，将其分成观察与对照两组，每组患者分别有17例、18例，观察组患者中男性10例、女性7例，平均年龄（67.5±2.2）歲;对照组中有10例男、8例女，平均年龄（68.0±2.5）岁，两组临床资料经对比存在的差异较小（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均给予PFNA内固定，协助患者采取仰卧位，实施全麻处理后，将适当抬高患者的患肢，在C臂X线机下对患者的骨折部位进行复位处理，复位满意后在患者平髂前近端外侧取手术切口，在C臂X线机辅助下置入导针进行扩髓处理，旋入防旋髓内钉主钉，主钉深度用螺旋刀片调整，满意后将股骨颈内导针置入，将骨皮质打开，然后将螺旋刀片打开，确定达到预定深度后，锁定螺旋刀片，并拧紧螺帽，最后将切口进行逐层缝合后留置引流管，术后给予抗感染治疗。术后给予对照组常规康复治疗;观察组给予个体化康复训练家通过检查确定患者骨折复位比较稳定后，协助患者尽早进行床上翻身、俯身爬起及坐在床边等被动式四肢训练;第一阶段：术后第五天开始下床负重练习，佩带支具将膝关节锁定在0°位，利用视觉反馈进行膝关节无痛的渐进性负重训练;第二阶段：术后2-6周开展闭链式训练，主要以髋、膝以及踝关节进行联合运动训练，以恢复膝关节屈伸功能为主。同时进行坐位滑动膝关节被动屈伸锻炼，并根据患者身体恢复情况开展膝关节伸直位支具保护下扶拐下地负重训练。第三阶段：术后6-12周再重复以上训练基础上添加膝关节活动度和强度练习，由闭链式被动屈伸改为开链式足部悬空主动屈伸练习，以便确保在12周内膝关节活动达到正常。第四阶段：12周-24周进一步提升下肢灵活性，加强对患者的平衡训练，每日进行上下楼梯训、弓箭步、半蹲以及股四头肌等张训练、本体感觉训练等。
1.3 观察标准 采用Harris髋关节评分法评估两组患者术后3个月髋关节功能恢复情况，总分值为100分，得分越高则表明髋关节功能恢复越好;应用视觉模拟（VAS）疼痛量表评估两组患者护理前后的疼痛程度，并将其结果进行对比，总评分值为10分，疼痛越重分数越高;同时将两组患者术后骨折愈合时间以及发生的并发症情况记录对比。
1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS20.0，计量资料描述用（士s）、t检验，计数数据描述用n（%）以及x?检验，当组间数据差异显著时P<0.05，具备统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者各临床指标 最终对比发现，观察组患者术后骨折愈合速度较快，术后3个月髋关节功能恢复效果评分较高，且患者疼痛程度也较轻，发生的并发症也较少，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见下表1、表2。
3 讨论
老年股骨粗隆间骨折在临床上的发病率较高，由于大多数老年人均存在不同程度的骨质疏松，因此当受到意外跌倒及外力伤害后，易发生股骨粗隆间骨折。近年随着医学水平不断发展进步，临床在老年股骨粗隆间骨折患者中应用了防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗，并已在临床取得较好的治疗效果。该内固定方式主要是通过在骨折部位将防旋髓内钉置入，起到的作用是固定交锁髓内钉，从而达到抗旋转以及支撑的目的，避免患者术后发生内固定松动以及髋内翻等现象发生[2];但在治疗过程中发现，因粗隆部血运非常丰富，老年患者免疫能力较差，所以骨折后需要较长时间愈合;且若术后康复治疗不佳会导致患者出现畸形，并且会造成髋关节功能障碍，从而降低了患者的生活质量。因此，本文研究中对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定术后采取了个体化康复训练治疗，最终取得了较好的康复效果。该训练措施主要是通过术后不稳定期协助患者在床上进行主动或被动的足趾屈伸运动、患肢踝泵运动，并逐步增加膝关节缓慢屈伸以及患肢外展训练;术后稳定期对患者采取被动式四肢训练、下床负重练习、闭链式训练、膝关节活动度、下肢灵活性及平衡训练等，通过一系列的科学合理的康复训练，提升患者肢体功能恢复效果;并定期对患者进行肢体按摩，有效促进患者肢体血液循环，使肿胀症状能够尽早缓解，减轻患者术后疼痛程度，减少患者术后感染现象发生几率，最终使患者的髋关节功能得到良好恢复[3]。
综上所述，PFNA内固定联合个体化康复训练治疗能够有效提高老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能恢复效果、减少患者疼痛及并发症发生。
参考文献
[1] 宋晓杰，何举仁，申军国，等.PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].山东医药，2020，60（13）：76-78.
[2] 辛晓锋.PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性[J].临床医学研究与实践，2018，3（30）：43-44.
[3] 李忠僖，肖红彬，陈安周，等.PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效与分析[J].当代医学，2017，23（18）：163-165.