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患者女性,27岁,妊娠8周,发现甲功异常1周。
患者1周前发现怀孕,于当地妇幼保健所行甲状腺功能检查,示促甲状腺激素(TSH)升高,至我院门诊复查。
患者既往健康,其姐曾被确诊“甲亢”。
查体:颜面及下肢无浮肿,双眼球无突出,双侧甲状腺I°大,质偏韧,无触痛,未触及结节,心率72次/分,体重53 kg。
辅助检查:血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.9 pmol/L(参考范围2.3~6.3 pmol/L),游离四碘甲状腺原氨酸(FT4) 16.6 pmol/L(10.3~24 pmol/L),TSH 7.43 mIU/L(0.3~4.8 mIU/L),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 382 IU/ml (<50 IU/ml),甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 246 IU/ml(<40 IU/ml),促甲状腺激素受体抗体(TRAb)10.11 IU/ml(0~30 IU/ml)。
诊断:自身免疫性甲状腺病(亚临床甲减期);妊娠8周。
治疗:(1)适碘饮食;(2) 左甲状腺素钠 (L-T4,50 μg,1次/d)服3天,如无不适,加量至75 μg,1次/d;(3) 4周后门诊复查甲功和抗体。
复查结果:孕12周时血FT3 4.5 pmol/L,FT4 18.1 pmol/L,TSH 1.61
对于低T4血症是否进行治疗,国际指南委员会尚无定论。最新研究显示补碘治疗有效,于孕4~6周开始最好,若延迟至12周后,则增加后代神经发育延迟风险。
患者1周前发现怀孕,于当地妇幼保健所行甲状腺功能检查,示促甲状腺激素(TSH)升高,至我院门诊复查。
患者既往健康,其姐曾被确诊“甲亢”。
查体:颜面及下肢无浮肿,双眼球无突出,双侧甲状腺I°大,质偏韧,无触痛,未触及结节,心率72次/分,体重53 kg。
辅助检查:血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.9 pmol/L(参考范围2.3~6.3 pmol/L),游离四碘甲状腺原氨酸(FT4) 16.6 pmol/L(10.3~24 pmol/L),TSH 7.43 mIU/L(0.3~4.8 mIU/L),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 382 IU/ml (<50 IU/ml),甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 246 IU/ml(<40 IU/ml),促甲状腺激素受体抗体(TRAb)10.11 IU/ml(0~30 IU/ml)。
诊断:自身免疫性甲状腺病(亚临床甲减期);妊娠8周。
治疗:(1)适碘饮食;(2) 左甲状腺素钠 (L-T4,50 μg,1次/d)服3天,如无不适,加量至75 μg,1次/d;(3) 4周后门诊复查甲功和抗体。
复查结果:孕12周时血FT3 4.5 pmol/L,FT4 18.1 pmol/L,TSH 1.61
对于低T4血症是否进行治疗,国际指南委员会尚无定论。最新研究显示补碘治疗有效,于孕4~6周开始最好,若延迟至12周后,则增加后代神经发育延迟风险。