摘 要：为缓解上海市养老服务供给中存在的总量不足和结构失衡的问题，自2015年6月起，上海开始了老年照护统一需求评估体系建设的试点工作，首先由徐汇、普陀、金山三个区开始。在一年多试点的基础上，自2016年起，老年照护统一需求评估体系已在全市全面推广。本文旨在摸清目前上海市老年照护统一需求评估体系发展现状和问题的基础上，提出相应的对策建议，以期提高上海市老年统一需求评估工作效率。
　　关键词：老年人，养老需求
　　统一需求评估工作主要针对60岁以上老年人的失能程度进行评估。失能老人兼具一般性和特殊性两种特点。一般性指失能老年人也是老年人口的一部分，因此失能老年人具有上述老年人的大部分特点；但失能老人同时又具有一定的特殊性，这部分老年人因疾病、衰老等原因在日常生活和医疗保障方面较健康老年人弱势地位，需要政府、社区、家庭给予更多的关注和照护。老年照护统一需求通过对老年人失能程度的衡量，将老年人划分为不同照护等级，能够有效满足失能老人的养老生活需求和医疗需求。
　　预计到2020年，上海市户籍人口老龄化程度将达到36%，而目前上海市应对深度老龄化社会到来之前的准备工作还未充分完成，相关制度不完善，养老资源紧张。养老保险随着老龄化程度加深负担变重，医保精细化管理也需要进一步改善，长期护理保险制度的建立仍在探索之中。这也督促了上海市相关部门要按时、适时制定出相应的对策，加快老年照护统一需求评估工作在全市的统筹运作。
　　一、减少各环节、各主体间对接阻碍，优化评估流程，提高评估效率
　　目前，上海市各部门间基本建立起了联络机制，但由于各信息库之间的不连通，统一评估工作仍然存在一些不便利。因此，构建统一信息平台，畅通信息传输渠道是老年照护统一需求评估工作推进过程中十分迫切的任务。首先，应促进评估系统与居民身份信息系统、收入核对系统的贯通，方便对老人基本信息、经济状况的核对，提高社区、村镇一级平台的工作效率。针对“人户分离”带来的一系列问题，可以同时建立全市统一的照护需求评估资金系统，使得老人户籍所在区和实际居住区可以共享老人信息，并从系统中直接转账支付评估费用。
　　改变户籍地评估方式，由居住地分派评估，户籍地负责向居住地区政府出资针对老人信息时常出错或接收不具备评估资质的老人评估申请的情况，应收紧街道受理窗口，严格把关初次审核，在初审时尽量发现不合格者，并及時向评估员说明老人的特殊情况，提高沟通和评估效率。
　　此外，针对初评与复评时部分问题重复填写的情况，为了提高复评效率，系统可以保留初评时的问卷结果，评估员在进行复评时只需对老人情况发生变化的项目结果进行改动，否则在复评更换评估人员后，评估的信息可能由于个人标准不同而发生偏差。
　　上门评估时与评估对象的交流中出现的困难也应该受到重视。据了解，申请评估的大部分老人均患有疾病或曾有过病史，因此在评估过程中，评估员可直接使用老人的诊断证明或者病历，全科医生也可根据平时对老人身体状况的了解填写一些问题。每个老年人个体表达能力有差异，这对评估结果也有一定影响，建议在基层申请窗口处规范老人申请所需材料，告知老人及其亲属评估员上门评估时尽量准备能够体现其身体状况的书面材料，方便评估员快速准确的判断老年人身体水平。
　　此外，失智老人、老年痴呆症患者、聋哑老人的评估需要在评估工作中得到特殊服务。作为老年人中的弱势群体，该类患病老人、残障老人的生活自理能力更低，失能程度更高，同时他们无法准确向评估人员表述自己的身体情况，为评估带来一定的困难。应对特殊群体老人的评估问题，建议老人家属一定要在场，或有居委会工作人员陪同，也建议相关部门能够制定特殊的评估量表，方便对于这类老人的评估。
　　二、优化评估表及评估软件，增强评估结果科学性
　　在访谈中，评估员们普遍对目前使用的评估量表中的评估项目提出修改建议。首先，评估表中可以增加关于“老年人家中是否有其他老年人共同生活”这一情况的调查，如果家中另有其他失能老人或患病老人，则应当适度提高老人评估分数。其次，评估表中设计的常见病项目过少，且评估标准模糊，建议增加常见疾病种类，并对老人的患病程度、患病时间进行细化，也可将老人用药情况作为辅助判断疾病。第三，将评估范围控制在影响老年人自理能力的疾病中，将疾病对身体影响的时间维度纳入评估范围，删减部分疾病，也要重视疾病的后遗症和老人的心理健康方面评估。第四，建议增加部分客观问题，如请评估对象完成一些典型行为，如拿筷子等，这些客观问题更加好观测，能够帮助评估人员准确判断老人失能程度。
　　改善评估软件使用的便利程度能够大大提高评估效率。通过系统升级，增强评估系统稳定性，方便评估结果的保存和上传。提高IPAD评估软件使用的用户友好程度，例如，对评估表中的疾病分类进行归类优化，设立疾病，通过点击进入子目录，自由浏览、选择所需的疾病种类。
　　三、加强评估人员队伍培育和建设，完善和落实相关法律条例
　　出台评估员相关利益保障制度和工作准则，规范评估员工作行为，营造健康工作环境，保障评估员工作时的合法权益。
　　大力培育第三方评估机构，适当放宽准入机制。当前，上海市第三方评估机构力量尚显薄弱，可以在鼓励第三方评估机构进入需求评估领域的同时，将第三方评估人员和全科医生混合安排上门评估，并由卫计委相关部门分派评估人员，帮助第三方评估人员熟悉评估工作内容，提高与评估对象沟通能力。已经开始第三方评估的地区，仍需要政府部门参与第三方评估机构的日常工作，帮助第三方评估机构共同与评估对象协调，增加第三方评估机构的公信度，提高第三方评估机构工作效率。
　　解决基层评估人员岗位队伍建设问题，首先可以参照民政部对相似岗位的有关规定，在编制上予以保障，在人员配备上数量到位，更应该在薪酬制度和绩效考核中予以体现。在多管齐下政策配套的条件下，才可能吸引高素质有能力的专业人员从事需求评估工作，从而培养一支基层专业评估人员队伍，缓解目前大量社区全科医生兼职、时间难以协调的紧张局面。同时，也需要对目前在岗的评估员进行持续培训，维持评估人员对最新评估标准的熟悉程度，并按时对评估员评估工作急性质控检查、对被评估老人进行按时回访，保证评估员在数量和质量上的高水平。如何催生出一个稳定的统一需求评估员职业，是完善统一需求评估事业必须考虑的议题。
　　综上，目前上海市在老年照护统一需求评估方面已走在了全国前列，取得了一定的成就，也暴露了上述问题。在将来的实践过程中，上海市的需求统一评估工作将进一步推进相关工作，为长期照护保险工作的全面铺开奠定坚实基础。