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摘要：目的：观察马来酸桂哌齐特对稳定型劳力性心绞痛患者的治疗作用。
方法：76例稳定型劳力性心绞痛患者随机分为马来酸桂哌齐特组（40例，马来酸桂哌齐特注射液治疗）与对照组（36例，单用常规治疗），观察治疗后两组心绞痛发作次数、运动时间，以及治疗前后两组心肌缺血总负荷（TIB）的变化。
结果：治疗后马来酸桂哌齐特组患者心绞痛发作次数、运动时间明显好于对照组（P<0.05），治疗后TIB治疗组优于对照组（P<0.01）。
结论：马来酸桂哌齐特能有效改善心肌供血，使用马来酸桂哌齐特治疗稳定性劳力性心绞痛优于常规治疗。
关键词：马来酸桂哌齐特 稳定型劳力性心绞痛 TIB
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0173-01
马来酸桂哌齐特注射液为第三代哌嗪类钙拮抗剂，具备钙拮抗作用和对内源性腺苷增效双重药理作用，能选择性扩张血管平滑肌，改善心肌血供。近年来动态心电图（Holter）已成为有效的评价心肌缺血方法之一[1，2]，动态心电图心肌缺血总负荷（total ischemia burden，TIB）应用，使心肌缺血监测进一步定量化，并作为冠心病治疗依据和疗效评价有价值指标之一。本项研究观察马来酸桂哌齐特治疗稳定型劳力性心绞痛患者的临床疗效和心肌缺血总负荷，并探讨有关机制。
1 资料和方法
1.1 病例选择及分组。病例来源于本院心内科2009年10月至2010年8月入院病人，根据WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]，选择经动态心电图检查发现有明显发作性心肌缺血者60例，随机分为两组：治疗组40例，男23例，女17例，平均年龄（63.46±10.15）岁；对照组36例，男21例，女15例，平均年龄（63.32±8.47）岁。
1.2 治疗方法。对照组：5%葡萄糖250ml+单硝酸异山梨酯40mg，1次/天静滴；治疗组：5%葡萄糖250ml+320mg马来酸桂哌齐特注射液（由北京四环制药有限公司提供，商品名：克林澳）1次/天静滴。两组疗程均为14天。
1.3 观察指标。记录患者每周心绞痛发作次数，疗程结束做运动试验记录运动时间，并于疗程前后作动态心电图检查测定TIB。动态心电图采用美国Marquetter（MARS8000型）Holter System，以MV1，MV5两导联磁带记录24h，结果采用ST段实时、连续计算机回放分析，心肌缺血标准采用“1×1×1规则”，即ST段水平或下斜型压低，幅度≥1mm，持续时间≥1min，并与上一次缺血性发作间隔至少1min，以ST段压低的最大幅度及连续压低持续时间的乘积的总和作为心肌缺血总负荷（单位：mm/min）。
1.4 数据处理。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
表1表明，试验组治疗后心绞痛每周发作次数显著降低，与对照组相比具备统计学意义；试验组运动时间有所增加，优于对照组常规治疗。表2表明，两组患者治疗后TIB均有所改善，与治疗前比较均有显著性差异（P<0.01），治疗后两组比较，马来酸桂哌齐特组TIB改善情况优于对照组。
3 讨论
冠心病是中老年人常见的疾病，稳定型劳力性心绞痛是冠心病中常见的类型。临床表现为因运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。
本研究表明，马来酸桂哌齐特有效改善此类患者的心绞痛发作次数，延长持续运动时间，治疗冠心病不单是缓解心绞痛，更重要的是改善缺血总负荷，目前多以心肌缺血总负荷代替症状评价，并作为治疗依据[4]。本资料显示加用马来酸桂哌齐特治疗后该组患者TIB显表明具有良好的抗心肌缺血作用。马来酸桂哌齐特是第三代哌嗪类钙拮抗剂，在具有温和钙离子拮抗作用的同时，对内源性腺苷具备增效作用。前一作用使得阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞内，扩张血管；后一作用对内源性腺苷增效，增强血管扩张的时效。国内外研究表明[5]，腺苷参与心肌的缺血预处理保护效应，腺苷可通过持久扩张冠脉，改善心肌供氧，促进葡萄糖内流，补充细胞内高能磷酸键池，增强心脏功能，并拮抗儿茶酚胺的作用，使失衡的氧供需和能量代谢重新恢复平衡。
此外，腺苷还具有抑制内皮素释放，防止血小板聚集，升高心肌细胞超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）含量的作用。从而达到多途径改善心肌供血，保护心肌细胞的作用。本研究显示表明马来酸桂哌齐特作为唯一具备内源性腺苷增效作用的哌嗪类钙拮抗剂，能有效改善稳定型劳力性心绞痛患者的临床疗效和心肌缺血总负荷，具备良好的临床价值。
参考文献
[1] 吴林，张钧华，汪丽蕙，等.三种无创方法诊断冠心病无症状心肌缺血的价值.中华循环杂志1992，7：137—139
[2] Mulcahy D， Macrae KA，&nb sp；Wright C， et al. Ambulatory ST segment monitoring in the assessment of patients following PTCA. Eur Heart J. 1989， 10：30—34
[3] 国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志1981，9（1）：75—76
[4] 李静，陈可冀.无症状心肌缺血及其中西医结合治疗.中国中西医结合杂志1992，12（9）：548—550
[5] 赵京林，杨跃进.腺苷与心脏保护的研究进展.中国心血管病研究杂志.2004，2（8）：658-661
方法：76例稳定型劳力性心绞痛患者随机分为马来酸桂哌齐特组（40例，马来酸桂哌齐特注射液治疗）与对照组（36例，单用常规治疗），观察治疗后两组心绞痛发作次数、运动时间，以及治疗前后两组心肌缺血总负荷（TIB）的变化。
结果：治疗后马来酸桂哌齐特组患者心绞痛发作次数、运动时间明显好于对照组（P<0.05），治疗后TIB治疗组优于对照组（P<0.01）。
结论：马来酸桂哌齐特能有效改善心肌供血，使用马来酸桂哌齐特治疗稳定性劳力性心绞痛优于常规治疗。
关键词：马来酸桂哌齐特 稳定型劳力性心绞痛 TIB
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0173-01
马来酸桂哌齐特注射液为第三代哌嗪类钙拮抗剂，具备钙拮抗作用和对内源性腺苷增效双重药理作用，能选择性扩张血管平滑肌，改善心肌血供。近年来动态心电图（Holter）已成为有效的评价心肌缺血方法之一[1，2]，动态心电图心肌缺血总负荷（total ischemia burden，TIB）应用，使心肌缺血监测进一步定量化，并作为冠心病治疗依据和疗效评价有价值指标之一。本项研究观察马来酸桂哌齐特治疗稳定型劳力性心绞痛患者的临床疗效和心肌缺血总负荷，并探讨有关机制。
1 资料和方法
1.1 病例选择及分组。病例来源于本院心内科2009年10月至2010年8月入院病人，根据WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]，选择经动态心电图检查发现有明显发作性心肌缺血者60例，随机分为两组：治疗组40例，男23例，女17例，平均年龄（63.46±10.15）岁；对照组36例，男21例，女15例，平均年龄（63.32±8.47）岁。
1.2 治疗方法。对照组：5%葡萄糖250ml+单硝酸异山梨酯40mg，1次/天静滴；治疗组：5%葡萄糖250ml+320mg马来酸桂哌齐特注射液（由北京四环制药有限公司提供，商品名：克林澳）1次/天静滴。两组疗程均为14天。
1.3 观察指标。记录患者每周心绞痛发作次数，疗程结束做运动试验记录运动时间，并于疗程前后作动态心电图检查测定TIB。动态心电图采用美国Marquetter（MARS8000型）Holter System，以MV1，MV5两导联磁带记录24h，结果采用ST段实时、连续计算机回放分析，心肌缺血标准采用“1×1×1规则”，即ST段水平或下斜型压低，幅度≥1mm，持续时间≥1min，并与上一次缺血性发作间隔至少1min，以ST段压低的最大幅度及连续压低持续时间的乘积的总和作为心肌缺血总负荷（单位：mm/min）。
1.4 数据处理。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
表1表明，试验组治疗后心绞痛每周发作次数显著降低，与对照组相比具备统计学意义；试验组运动时间有所增加，优于对照组常规治疗。表2表明，两组患者治疗后TIB均有所改善，与治疗前比较均有显著性差异（P<0.01），治疗后两组比较，马来酸桂哌齐特组TIB改善情况优于对照组。
3 讨论
冠心病是中老年人常见的疾病，稳定型劳力性心绞痛是冠心病中常见的类型。临床表现为因运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。
本研究表明，马来酸桂哌齐特有效改善此类患者的心绞痛发作次数，延长持续运动时间，治疗冠心病不单是缓解心绞痛，更重要的是改善缺血总负荷，目前多以心肌缺血总负荷代替症状评价，并作为治疗依据[4]。本资料显示加用马来酸桂哌齐特治疗后该组患者TIB显表明具有良好的抗心肌缺血作用。马来酸桂哌齐特是第三代哌嗪类钙拮抗剂，在具有温和钙离子拮抗作用的同时，对内源性腺苷具备增效作用。前一作用使得阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞内，扩张血管；后一作用对内源性腺苷增效，增强血管扩张的时效。国内外研究表明[5]，腺苷参与心肌的缺血预处理保护效应，腺苷可通过持久扩张冠脉，改善心肌供氧，促进葡萄糖内流，补充细胞内高能磷酸键池，增强心脏功能，并拮抗儿茶酚胺的作用，使失衡的氧供需和能量代谢重新恢复平衡。
此外，腺苷还具有抑制内皮素释放，防止血小板聚集，升高心肌细胞超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）含量的作用。从而达到多途径改善心肌供血，保护心肌细胞的作用。本研究显示表明马来酸桂哌齐特作为唯一具备内源性腺苷增效作用的哌嗪类钙拮抗剂，能有效改善稳定型劳力性心绞痛患者的临床疗效和心肌缺血总负荷，具备良好的临床价值。
参考文献
[1] 吴林，张钧华，汪丽蕙，等.三种无创方法诊断冠心病无症状心肌缺血的价值.中华循环杂志1992，7：137—139
[2] Mulcahy D， Macrae KA，&nb sp；Wright C， et al. Ambulatory ST segment monitoring in the assessment of patients following PTCA. Eur Heart J. 1989， 10：30—34
[3] 国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志1981，9（1）：75—76
[4] 李静，陈可冀.无症状心肌缺血及其中西医结合治疗.中国中西医结合杂志1992，12（9）：548—550
[5] 赵京林，杨跃进.腺苷与心脏保护的研究进展.中国心血管病研究杂志.2004，2（8）：658-661