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摘要：目的：对脑后部可逆性脑病综合征的CT、MRI诊断予以探讨。方法：对我院2013年2月至2015年2月收治的脑后部可逆性脑病综合征4例患者的CT、MRI诊断资料予以回顾性分析。结果：CT检查（2例）：在双侧大脑后循环供血区，可以观察到斑片状低密度影；MRI检查（2例）：在双侧顶枕叶区，斑片状长T1、T2信号呈对称性分布，T2FLAIR呈高信号，DWI呈等信号，增强无强化。结论：在脑后部可逆性脑病综合征的诊断中，CT、MRI为辅助检查手段，可以提供有价值的参考信息。
关键词：脑后部可逆性脑病综合征；CT；MRI；诊断
Abstract： Objective： To discuss the CT， MRI diagnosis of posterior reversible encephalopathy syndrome. Methods： 4 cases of patients with posterior reversible encephalopathy syndrome were admitted in our hospital at the time of 2013 February to 2015 February， their diagnosis data of CT and MRI were retrospectively analyzed. Results： The CT examination （2 cases）： In the bilateral posterior cerebral circulation area， patchy low density shadow could be observed； MRI examination （2 cases）： In the bilateral occipital region， patchy long T1， T2 signal distributed symmetrically， T2FLAIR showed high signal， DWI showed iso-intensity with no strength and enhancement. Conclusion： In the diagnosis of posterior reversible encephalopathy syndrome， CT， MRI as the auxiliary examination means， can provide valuable reference information.
Keywords： Posterior reversible encephalopathy syndrome； CT； MRI； diagnosis.
脑后部可逆性脑病综合征（PRES）病情进展迅速，在临床上不常见，其症状表现为视力降低、头痛、血压升高、癫痫发作、意识模糊等，表现为大脑后部可逆性血管源性脑水肿，如果患者得到及时正确诊治，有利于提高预后效果[1]，在本次研究中，对我院2013年2月至2015年2月收治的脑后部可逆性脑病综合征4例患者的CT、MRI诊断资料予以回顾性分析，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中，对我院2013年2月至2015年2月收治的脑后部可逆性脑病综合征4例患者，均为女性患者，其中足月妊娠孕妇为2例，各自年龄为28岁、23岁；急性肾小球肾炎患者1例，年龄为15岁；高血压患者1例，年龄为40岁，病程为3-4年，近期血压有明显升高现象；临床表现：1例患者表现为视力降低，2例患者表现为意识模糊，4例患者表现为头痛，1例患者表现为癫痫发作，且4例患者的血压均呈明显、迅速增高。
1.2 方法[2]
仪器：东芝64排螺旋CT扫描机，相关参数：间距层（5-10）mm、层厚（5-10）mm；西门子1.5T超导MRI扫描仪，运用头部线圈，首先予以T1WI轴位、冠状位、矢状位等自旋回波扫描；接着进行T1WI轴位、冠状位、矢状位等快速自旋回波扫描，相关参数：间隔（1.0-1.5）mm、层厚（5-6）mm，在扫描时，对所有横断面进行一致扫描，对冠状面、矢状面、横断面等予以T1WI增强扫描。
2 结果
CT检查（2例）：在双侧大脑后循环供血区，可以观察到斑片状低密度影；MRI检查（2例）：在双侧顶枕叶区，斑片状长T1、T2信号呈对称性分布，T2FLAIR表现为高信号，表现为等信号为DWI，无强化增强。
3 讨论
脑后部可逆性脑病综合征属于临床综合征，其特点表现为体征和症状均无明显神经定位，临床表现为癫痫发作、意识模糊、头痛、视力降低等，近年来，部分学者[3]不断深入研究PRES的病理生理机制，但是争议也是各种各样，早期理论认为其机理为脑血管自我调节机制过度反应引起的，致使脑可逆出现缺血性损伤，在子痫患者的血管造影中，可以观察到明显的血管痉挛，这种理论依据应用的比较多，而在其他多数患者的血管造影中，血管痉挛现象并未出现，当前，多数学者对PRES[4]的高灌注学说较为认可，学说认为当体循环血压不断升高，超出自身大脑血管自动调节能力极限时，区域性血管会不断扩张，即脑形成高灌注，进而对血脑屏障产生破坏作用，导致血细胞、大分子、局灶性液体不断外渗，进而引发瘀点样出血、血管源性水肿，基于病理生理学角度分析，此种症状未毛细血管渗漏综合征。在脑水肿部位，相对缺乏大脑后部交感神经，在解剖时，大脑动脉易受到损伤，当血压急剧升高时，对血管痉挛和高灌注具有较高的敏感性，因此，容易累及后循环系统脑白质。
PRES影像学表现[5]：脑后循环供血区位病变的主要分布部位，在广泛性双侧大脑半球后部主要表现为可逆性区域性血管源性水肿，在顶枕叶皮下层分布的比较多，常常累及基底节、小脑、脑干等，而对脑叶累及较少，其中以双侧脑顶枕叶最为常见，分布方式为对称性或不对称性，在本次研究中，CT检查（2例）：在双侧大脑后循环供血区，可以观察到斑片状低密度影；MRI检查（2例）：在双侧顶枕叶区，斑片状长T1、T2信号呈对称性分布，T2FLAIR表现为高信号，表现为等信号为DWI，无强化增强。影像学鉴别诊断：一是脱髓鞘病变：症状表现较轻，表现为脑内多发斑片状与对称性异常信号，病情反反复复；二是脑静脉窦血栓形成：脑出血、脑梗死及脑水肿较为常见，静脉窦留空信号消失，其特点为病变不可逆；三是大脑后循环急性期脑梗死：大脑后动脉梗死、双侧小脑上动脉梗死，常存在部位为中脑、小脑、颞叶内下、丘脑、双侧枕叶皮质等，梗死区常见细胞毒性水肿，其中DWI为高信号，多数为不可逆病变，常常累及多处供血区，如果病灶无强化表现，此为可逆性病变。
综上所述，在脑后部可逆性脑病综合征的诊断中，CT、MRI为辅助检查手段，可以提供有价值的参考信息，有利于进一步制定诊疗方案，在临床应用中值得进一步推广。
参考文献：
[1] 宋海乔，黄丽娜，强军，等. 脑后部可逆性脑病综合征MRI及DWI表现及临床意义[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2015（01）： 72-73.
[2] 蒋宗焰，张清. 单独发生于脑干的脑后部可逆性脑病综合征1例[J]. 中国临床医学影像杂志. 2012（08）： 605-606.
[3] 刘卫平. 脑后部可逆性脑病综合征MR征象分析[J]. 中国临床研究. 2014（06）： 726-728.
[4] 覃飞，车锦连，何德深. 脑后部可逆性脑病综合征4例MRI表现与临床特征并文献复习[J]. 广西医科大学学报. 2012（01）： 117-118.
[5] 章燕幸，吴承龙，王黎萍，等. 围产期脑后部可逆性脑病综合征的临床影像分析[J]. 放射学实践. 2010（08）： 842-845.
关键词：脑后部可逆性脑病综合征；CT；MRI；诊断
Abstract： Objective： To discuss the CT， MRI diagnosis of posterior reversible encephalopathy syndrome. Methods： 4 cases of patients with posterior reversible encephalopathy syndrome were admitted in our hospital at the time of 2013 February to 2015 February， their diagnosis data of CT and MRI were retrospectively analyzed. Results： The CT examination （2 cases）： In the bilateral posterior cerebral circulation area， patchy low density shadow could be observed； MRI examination （2 cases）： In the bilateral occipital region， patchy long T1， T2 signal distributed symmetrically， T2FLAIR showed high signal， DWI showed iso-intensity with no strength and enhancement. Conclusion： In the diagnosis of posterior reversible encephalopathy syndrome， CT， MRI as the auxiliary examination means， can provide valuable reference information.
Keywords： Posterior reversible encephalopathy syndrome； CT； MRI； diagnosis.
脑后部可逆性脑病综合征（PRES）病情进展迅速，在临床上不常见，其症状表现为视力降低、头痛、血压升高、癫痫发作、意识模糊等，表现为大脑后部可逆性血管源性脑水肿，如果患者得到及时正确诊治，有利于提高预后效果[1]，在本次研究中，对我院2013年2月至2015年2月收治的脑后部可逆性脑病综合征4例患者的CT、MRI诊断资料予以回顾性分析，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中，对我院2013年2月至2015年2月收治的脑后部可逆性脑病综合征4例患者，均为女性患者，其中足月妊娠孕妇为2例，各自年龄为28岁、23岁；急性肾小球肾炎患者1例，年龄为15岁；高血压患者1例，年龄为40岁，病程为3-4年，近期血压有明显升高现象；临床表现：1例患者表现为视力降低，2例患者表现为意识模糊，4例患者表现为头痛，1例患者表现为癫痫发作，且4例患者的血压均呈明显、迅速增高。
1.2 方法[2]
仪器：东芝64排螺旋CT扫描机，相关参数：间距层（5-10）mm、层厚（5-10）mm；西门子1.5T超导MRI扫描仪，运用头部线圈，首先予以T1WI轴位、冠状位、矢状位等自旋回波扫描；接着进行T1WI轴位、冠状位、矢状位等快速自旋回波扫描，相关参数：间隔（1.0-1.5）mm、层厚（5-6）mm，在扫描时，对所有横断面进行一致扫描，对冠状面、矢状面、横断面等予以T1WI增强扫描。
2 结果
CT检查（2例）：在双侧大脑后循环供血区，可以观察到斑片状低密度影；MRI检查（2例）：在双侧顶枕叶区，斑片状长T1、T2信号呈对称性分布，T2FLAIR表现为高信号，表现为等信号为DWI，无强化增强。
3 讨论
脑后部可逆性脑病综合征属于临床综合征，其特点表现为体征和症状均无明显神经定位，临床表现为癫痫发作、意识模糊、头痛、视力降低等，近年来，部分学者[3]不断深入研究PRES的病理生理机制，但是争议也是各种各样，早期理论认为其机理为脑血管自我调节机制过度反应引起的，致使脑可逆出现缺血性损伤，在子痫患者的血管造影中，可以观察到明显的血管痉挛，这种理论依据应用的比较多，而在其他多数患者的血管造影中，血管痉挛现象并未出现，当前，多数学者对PRES[4]的高灌注学说较为认可，学说认为当体循环血压不断升高，超出自身大脑血管自动调节能力极限时，区域性血管会不断扩张，即脑形成高灌注，进而对血脑屏障产生破坏作用，导致血细胞、大分子、局灶性液体不断外渗，进而引发瘀点样出血、血管源性水肿，基于病理生理学角度分析，此种症状未毛细血管渗漏综合征。在脑水肿部位，相对缺乏大脑后部交感神经，在解剖时，大脑动脉易受到损伤，当血压急剧升高时，对血管痉挛和高灌注具有较高的敏感性，因此，容易累及后循环系统脑白质。
PRES影像学表现[5]：脑后循环供血区位病变的主要分布部位，在广泛性双侧大脑半球后部主要表现为可逆性区域性血管源性水肿，在顶枕叶皮下层分布的比较多，常常累及基底节、小脑、脑干等，而对脑叶累及较少，其中以双侧脑顶枕叶最为常见，分布方式为对称性或不对称性，在本次研究中，CT检查（2例）：在双侧大脑后循环供血区，可以观察到斑片状低密度影；MRI检查（2例）：在双侧顶枕叶区，斑片状长T1、T2信号呈对称性分布，T2FLAIR表现为高信号，表现为等信号为DWI，无强化增强。影像学鉴别诊断：一是脱髓鞘病变：症状表现较轻，表现为脑内多发斑片状与对称性异常信号，病情反反复复；二是脑静脉窦血栓形成：脑出血、脑梗死及脑水肿较为常见，静脉窦留空信号消失，其特点为病变不可逆；三是大脑后循环急性期脑梗死：大脑后动脉梗死、双侧小脑上动脉梗死，常存在部位为中脑、小脑、颞叶内下、丘脑、双侧枕叶皮质等，梗死区常见细胞毒性水肿，其中DWI为高信号，多数为不可逆病变，常常累及多处供血区，如果病灶无强化表现，此为可逆性病变。
综上所述，在脑后部可逆性脑病综合征的诊断中，CT、MRI为辅助检查手段，可以提供有价值的参考信息，有利于进一步制定诊疗方案，在临床应用中值得进一步推广。
参考文献：
[1] 宋海乔，黄丽娜，强军，等. 脑后部可逆性脑病综合征MRI及DWI表现及临床意义[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2015（01）： 72-73.
[2] 蒋宗焰，张清. 单独发生于脑干的脑后部可逆性脑病综合征1例[J]. 中国临床医学影像杂志. 2012（08）： 605-606.
[3] 刘卫平. 脑后部可逆性脑病综合征MR征象分析[J]. 中国临床研究. 2014（06）： 726-728.
[4] 覃飞，车锦连，何德深. 脑后部可逆性脑病综合征4例MRI表现与临床特征并文献复习[J]. 广西医科大学学报. 2012（01）： 117-118.
[5] 章燕幸，吴承龙，王黎萍，等. 围产期脑后部可逆性脑病综合征的临床影像分析[J]. 放射学实践. 2010（08）： 842-845.