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摘要：目的：探讨依托咪酯在腹部手术患者全身麻醉中应用的价值及效果评价。方法：选取2012年1月～2014年6月在本院住院病人中行腹部手术的患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。两组患者均行全身麻醉，对照组给予丙泊酚进行麻醉，观察组给予依托咪酯进行麻醉，观察两组患者的麻醉效果。分别记录两组患者在麻醉诱导前（T1）、插入气管导管即刻（T2）、插入导管后4min（T3）、拔导管前（T4）、拔导管后4min（T5）时的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）的变化情况，记录两组患者各种不良反应如：恶心呕吐、疼痛、躁动、寒战的发生率。结果：T1时，两组患者MAP、SpO2、HR差异无统计学意义；T2时，对照组的MAP、SpO2、HR低于观察组，差异有统计学意义；T3、T4、T5时，两组患者MAP、SpO2、HR差异无统计学意义。两组患者的各种不良反应的发生率比较，差异无统计学意义。结论：在腹部手术患者全身麻醉中，依托咪酯对患者的血流动力学影响较小，更加安全有效，值得临床推广。
关键词：依托咪酯；全身麻醉；腹部手术；效果
Abstract：Objective：To discuss the value and evaluation of application of etomidate in general anesthesia in abdominal surgery patients.Method： 90 cases of abdominal surgery treated in our hospital from January 2012 to June 2014 were randomly divided into observation group and control group（45 cases in each group）.All patients were given general anesthesia，the control group received propofol，while the observation group were given etomidate.Anesthetic effect of the two groups were observed.Mean arterial pressure （MAP）， oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR） 0f before induction of anesthesia （T1）， insert the endotracheal tube immediately （T2）， after inserting the catheter 4min （T3）， before pulling the catheter （T4）， after pulling the catheter 4min （T5） were recorded.Incidence of a variety of adverse reactions such as： nausea， vomiting， pain， agitation， chills of were observed.Results：T1 time， the differences of MAP，SpO2，HR between the two groups were not statistically significant； T2 time， MAP ， SpO2， HR of the control group were lower than the observation group， the differences were statistically significant ；T3， T4， T5 time，the differences of MAP，SpO2，HR between the two groups were not statistically significant.The differences of adverse reactions between the two groups were not statistically significant.Conclusion： In general anesthesia in abdominal surgery patients，etomidate has less impact on hemodynamics in patients，is more safe and effective，and worthy of popularization.
Keywords：etomidate；general anesthesia； abdominal surgery； effect
依托咪酯是一种静脉全麻药，在临床上已经有30多年的应用历史，属于非巴比妥类药物。在临床中主要用于全身麻醉的诱导，具有起效快、恢复快、对心血管系统和呼吸系统影响小的特点，因此在临床中应用比较广泛[1-2]。近年来，有许多学者主张将其应用于全身麻醉的维持[3]，因此，本研究选取2012年1月～2014年6月在本院住院病人中行腹部手术的患者90例作为研究对象，探讨依托咪酯在腹部手术患者全身麻醉中应用的价值及效果评价，现将分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月～2014年6月在本院住院病人中行腹部手术的患者90例，随机分为观察组（依托咪酯组）和对照组（丙泊酚组），每组45例。ASA分级I～II级，其中男55例、女35例；年龄60～78岁，平均（65.1±8.9）岁；体重51～83Kg，平均（69.2±4.32）Kg；疾病类型：胃癌54例，肝癌36例。两组患者在年龄、体重、性别、ASA分级等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法：两组患者进入手术室后均建立外周静脉通道，连接监护仪监测患者生命体征：心率（BP）、血压（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等。两组患者的麻醉诱导均采用静脉麻醉诱导，均给予面罩吸氧，静脉注射芬太尼0.03mg/Kg、丙泊酚2mg/Kg或者依托咪酯0.4mg/Kg、咪唑安定0.05mg/Kg、顺式阿曲库铵0.1mg/Kg。在患者充分诱导后行气管插管，并给予正压通气，设定患者合适的呼吸参数，使潮气量为7ml/Kg，呼吸频率保持在9～13次/分，氧流量为0.9～1.0L/分。麻醉维持：丙泊酚组：雷米芬太尼0.08μg/（Kg.min），丙泊酚5～10mg/Kg，静脉泵注；依托咪酯组：雷米芬太尼0.08μg/（Kg.min），依托咪酯0.5～1.2mg/（Kg.h），静脉泵注。术后待患者完全清醒后、恢复自主呼吸，给予吸引空腔分泌物、气囊放气后拔除导管。
1.3 观察指标：观察两组患者的麻醉效果，分别记录两组患者在麻醉诱导前（T1）、插入气管导管即刻（T2）、插入导管后4min（T3）、拔导管前（T4）、拔导管后4min（T5）时的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）的变化情况，记录两组患者各种不良反应如：恶心呕吐、疼痛、躁动、寒战的发生率。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在不同时间点的MAP、SpO2、HR的结果
T1时，两组患者MAP、SpO2、HR差异无统计学意义；T2时，对照组的MAP、SpO2、HR低于观察组，差异有统计学意义；T3、T4、T5时，两组患者MAP、SpO2、HR差异无统计学意义。具体结果见表1：
2.2 观察组患者恶心呕吐、疼痛、躁动、寒战发生的例数分别为1、2、0、1，对照组分别为2、1、1、1，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
腹部手术在临床中比较常见，近年，随着我国人口老龄化的不断加快，在腹部手术患者中，老年人的比例逐渐增加[4]。老年患者由于机体的正常功能下降，神经系统的自主调节能力也降低，因此对药物的耐受性较低，在全身麻醉的过程中麻醉风险较大，血流动力学不稳定，并发症的发生率也较高[5]。因此，对于身体机能有所减退的患者来说，要想在全身麻醉手术中保证安全和疗效，必须在术中确保患者的血流动力学的稳定。丙泊酚和依托咪酯均是手术麻醉中常用的药物，均有作用时间短、术后苏醒快的优点。但是相关文献报道丙泊酚可以一直呼吸系统和心血管系统，影响患者的血流动力学的稳定[6]。因此，本研究选取2012年1月～2014年6月在本院住院病人中行腹部手术的患者90例作为研究对象，研究两种药物的疗效，结果显示：插入气管导管即刻时丙泊酚组组的MAP、SpO2、HR低于依托咪酯组，差异有统计学意义；两组患者的各种不良反应的发生率比较，差异无统计学意义。以上结果表明：在腹部手术患者全身麻醉中，依托咪酯对患者的血流动力学影响较小，更加安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]戴云 ， 邸海鹏 ， 何宝通.依托咪酯在老年患者全身麻醉中的应用研究[J].现代中西医结合杂志， 2014， （32）： 3605-3607
[2]杨林.依托咪酯在老年患者麻醉诱导中的应用分析[J].中外医学研究， 2013， （09）： 29-30
[3]王娟.依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的应用[J].中国实用医药， 2013， （09）： 9-11
[4]符少川 ， 马乃全 ， 周期.8%七氟醚和依托咪酯用于全身麻醉的诱导比较[J].中国现代医学杂志， 2011， （02）： 279-282+286
[5]周金锋 ， 王朋 ， 类维富.依托咪酯用于腹部手术患者全身麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志， 2011， （04）： 385-387
[6]杨洋.依托咪酯在老年高血压患者全身麻醉诱导气管插管中的应用效果分析[J].中国实用医药， 2014， （26）： 164-165
关键词：依托咪酯；全身麻醉；腹部手术；效果
Abstract：Objective：To discuss the value and evaluation of application of etomidate in general anesthesia in abdominal surgery patients.Method： 90 cases of abdominal surgery treated in our hospital from January 2012 to June 2014 were randomly divided into observation group and control group（45 cases in each group）.All patients were given general anesthesia，the control group received propofol，while the observation group were given etomidate.Anesthetic effect of the two groups were observed.Mean arterial pressure （MAP）， oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR） 0f before induction of anesthesia （T1）， insert the endotracheal tube immediately （T2）， after inserting the catheter 4min （T3）， before pulling the catheter （T4）， after pulling the catheter 4min （T5） were recorded.Incidence of a variety of adverse reactions such as： nausea， vomiting， pain， agitation， chills of were observed.Results：T1 time， the differences of MAP，SpO2，HR between the two groups were not statistically significant； T2 time， MAP ， SpO2， HR of the control group were lower than the observation group， the differences were statistically significant ；T3， T4， T5 time，the differences of MAP，SpO2，HR between the two groups were not statistically significant.The differences of adverse reactions between the two groups were not statistically significant.Conclusion： In general anesthesia in abdominal surgery patients，etomidate has less impact on hemodynamics in patients，is more safe and effective，and worthy of popularization.
Keywords：etomidate；general anesthesia； abdominal surgery； effect
依托咪酯是一种静脉全麻药，在临床上已经有30多年的应用历史，属于非巴比妥类药物。在临床中主要用于全身麻醉的诱导，具有起效快、恢复快、对心血管系统和呼吸系统影响小的特点，因此在临床中应用比较广泛[1-2]。近年来，有许多学者主张将其应用于全身麻醉的维持[3]，因此，本研究选取2012年1月～2014年6月在本院住院病人中行腹部手术的患者90例作为研究对象，探讨依托咪酯在腹部手术患者全身麻醉中应用的价值及效果评价，现将分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月～2014年6月在本院住院病人中行腹部手术的患者90例，随机分为观察组（依托咪酯组）和对照组（丙泊酚组），每组45例。ASA分级I～II级，其中男55例、女35例；年龄60～78岁，平均（65.1±8.9）岁；体重51～83Kg，平均（69.2±4.32）Kg；疾病类型：胃癌54例，肝癌36例。两组患者在年龄、体重、性别、ASA分级等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法：两组患者进入手术室后均建立外周静脉通道，连接监护仪监测患者生命体征：心率（BP）、血压（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等。两组患者的麻醉诱导均采用静脉麻醉诱导，均给予面罩吸氧，静脉注射芬太尼0.03mg/Kg、丙泊酚2mg/Kg或者依托咪酯0.4mg/Kg、咪唑安定0.05mg/Kg、顺式阿曲库铵0.1mg/Kg。在患者充分诱导后行气管插管，并给予正压通气，设定患者合适的呼吸参数，使潮气量为7ml/Kg，呼吸频率保持在9～13次/分，氧流量为0.9～1.0L/分。麻醉维持：丙泊酚组：雷米芬太尼0.08μg/（Kg.min），丙泊酚5～10mg/Kg，静脉泵注；依托咪酯组：雷米芬太尼0.08μg/（Kg.min），依托咪酯0.5～1.2mg/（Kg.h），静脉泵注。术后待患者完全清醒后、恢复自主呼吸，给予吸引空腔分泌物、气囊放气后拔除导管。
1.3 观察指标：观察两组患者的麻醉效果，分别记录两组患者在麻醉诱导前（T1）、插入气管导管即刻（T2）、插入导管后4min（T3）、拔导管前（T4）、拔导管后4min（T5）时的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）的变化情况，记录两组患者各种不良反应如：恶心呕吐、疼痛、躁动、寒战的发生率。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在不同时间点的MAP、SpO2、HR的结果
T1时，两组患者MAP、SpO2、HR差异无统计学意义；T2时，对照组的MAP、SpO2、HR低于观察组，差异有统计学意义；T3、T4、T5时，两组患者MAP、SpO2、HR差异无统计学意义。具体结果见表1：
2.2 观察组患者恶心呕吐、疼痛、躁动、寒战发生的例数分别为1、2、0、1，对照组分别为2、1、1、1，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
腹部手术在临床中比较常见，近年，随着我国人口老龄化的不断加快，在腹部手术患者中，老年人的比例逐渐增加[4]。老年患者由于机体的正常功能下降，神经系统的自主调节能力也降低，因此对药物的耐受性较低，在全身麻醉的过程中麻醉风险较大，血流动力学不稳定，并发症的发生率也较高[5]。因此，对于身体机能有所减退的患者来说，要想在全身麻醉手术中保证安全和疗效，必须在术中确保患者的血流动力学的稳定。丙泊酚和依托咪酯均是手术麻醉中常用的药物，均有作用时间短、术后苏醒快的优点。但是相关文献报道丙泊酚可以一直呼吸系统和心血管系统，影响患者的血流动力学的稳定[6]。因此，本研究选取2012年1月～2014年6月在本院住院病人中行腹部手术的患者90例作为研究对象，研究两种药物的疗效，结果显示：插入气管导管即刻时丙泊酚组组的MAP、SpO2、HR低于依托咪酯组，差异有统计学意义；两组患者的各种不良反应的发生率比较，差异无统计学意义。以上结果表明：在腹部手术患者全身麻醉中，依托咪酯对患者的血流动力学影响较小，更加安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]戴云 ， 邸海鹏 ， 何宝通.依托咪酯在老年患者全身麻醉中的应用研究[J].现代中西医结合杂志， 2014， （32）： 3605-3607
[2]杨林.依托咪酯在老年患者麻醉诱导中的应用分析[J].中外医学研究， 2013， （09）： 29-30
[3]王娟.依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的应用[J].中国实用医药， 2013， （09）： 9-11
[4]符少川 ， 马乃全 ， 周期.8%七氟醚和依托咪酯用于全身麻醉的诱导比较[J].中国现代医学杂志， 2011， （02）： 279-282+286
[5]周金锋 ， 王朋 ， 类维富.依托咪酯用于腹部手术患者全身麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志， 2011， （04）： 385-387
[6]杨洋.依托咪酯在老年高血压患者全身麻醉诱导气管插管中的应用效果分析[J].中国实用医药， 2014， （26）： 164-165