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【摘要】目的：观察混合痔行保留齿状线分段缝扎微创术治疗的临床效果。方法：回顾性分析90例混合痔患者的临床资料，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组45例。对照组行传统外剥内扎手术治疗，观察组行保留齿状线分段缝扎微创术治疗，观察两组疗效。结果：观察组总有效率9556%，明显高于对照组62.22%，观察组肛门疼痛程度比对照组轻，且并发症的总发生率（889%）明显低于对照组（4889%），差异均有统计学意义（P<005）。结论：混合痔行保留齿状线分段缝扎微创术治疗的效果较好。
【关键词】混合痔；分段缝扎；外剥内扎；微创术
【中图分类号】R6571+8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0107-02
混合痔为一种临床常见病与多发病，其内外痔相连，形成一个整体。为探讨混合痔行保留齿状线分段缝扎微创术治疗的效果，笔者回顾性分析45例混合痔患者的临床资料，具体报告如下。
1资料与方法
11一般资料回顾性分析2012年12月至2014年12月本院收治的90例混合痔患者的临床资料，按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组45例。对照组男24例，女21例，年龄18～75岁，平均年龄（34.20±1050）岁，病程1～48年，平均病程（22.10±050）年，其中10例合并糖尿病，15例合并高血压病，20例合并肛裂；观察组男23例，女22例，年龄19～76岁，平均年龄（3456±1052）岁，病程1～47年，平均病程（21.36±063）年，其中11例合并糖尿病，14例合并高血压病，20例合并肛裂；两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>005），有可比性。
1.2方法对照组行传统外剥内扎手术治疗：在11、7、3的点位分别进行外剥内扎手术，于齿状线旁用组织钳将混合痔提起，行反“V”形的切口，并经外痔顶部将皮肤切开，达外痔的外缘处，对外痔组织予以剥离，并对部分外痔的皮肤予以保留，将外痔剥离至距齿状线03cm处，于内痔的基底部进行双重结扎，将部分痔核切除，且将其结扎痔核的基底部结扎线下方的粘膜与顶端缝合，手术后高血压患者控制血压水平，糖尿病患者控制血糖。观察组行保留齿状线分段缝扎微创术治疗：术前一晚用肥皂水进行清洁灌肠，术中取左侧卧位，对腰腧穴予以麻醉，并对骶尾部、肛门与直肠下段予以消毒，扩肛，将痔核暴露，了解其分布等情况，取1∶[KG-*3/5]1的消痔灵照四步法注射内痔，对痔体进行轻柔按压，选择中弯止血钳钳夹内痔的基底部，用“10”号慕丝线行“8”字形缝扎内痔，于齿状线上方05cm处分段缝结扎内痔，各内痔≤4处结扎，各结扎点错落，且相邻的结扎点之间留足够的黏膜桥；分段将突起外痔钳夹，作梭形切口达齿状线下，将外痔赘皮切除，切口间注意对完整皮桥的保留，皮桥宽度>05cm，并注射混合剂。两组术后均予以24h的流质饮食，3d的止血药与抗生素治疗。
1.3疗效判定和观察指标据以下标准对混合痔的疗效进行判断，显效：痔体与症状消失；有效：痔体缩小，症状得以改善；无效：痔体与症状体征无变化。总有效率=显效率+有效率。疼痛判断，0度：肛门无疼痛感；Ⅰ度：轻微疼痛，不影响患者休息，且无需用止痛药；Ⅱ度：疼痛加重，对患者睡眠产生影响，需用止痛药；Ⅲ度：疼痛难以忍受，且严重影响患者的睡眠，需使用杜冷丁肌注止痛。观察两组疗效、肛门疼痛程度与并发症的情况。
1.4统计学处理采用SPSS200统计学软件予以分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，行χ2检验；P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较经治疗，观察组的总有效率为9556%，明显高于对照组62.22%，差异有统计学意义（P<005），详见表1。
2.2两组肛门疼痛程度比较经治疗，观察组患者的肛门疼痛程度比对照组轻，差异有统计学意义（P<005），详见表2。
2.3两组并发症比较经治疗，观察组肛门狭窄0例，肛缘水肿、尿储留各2例，对照组肛门狭窄2例，肛缘水肿、尿储留各10例，观察组并发症总发生率889%明显低于对照组4889%，差异有统计学意义（P<005）。
3讨论
痔为肛肠科的一种多发病，对于混合痔或者反复出血Ⅱ度以上的内痔，常采用手术法治疗，如外剥内扎、微创术等。本次研究结果表明，观察组的总有效率（9556%）明显比对照组（62.22%）高，表明混合痔患者行保留齿状线分段缝扎微创术治疗有利于改善其临床症状。可能与消痔灵具有抑菌、收敛作用密切相关，保留齿状线分段缝扎微创术取1∶[KG-*3/5]1的消痔灵照四步法注射内痔，可以使患者痔体缩小，从而改善其临床症状；此外，齿状线为胚胎期的原始肛门外胚叶和原始直肠内胚叶的交界处，其上下组织结构、血管分布、神经、淋巴结回流截然不同，有十分重要的临床意义，可以有效改善患者临床症状。
观察组患者的肛门疼痛程度比对照组轻，表明混合痔患者行保留齿状线分段缝扎微创术治疗有利于减轻其疼痛。可能因为保留齿状线分段缝扎微创术具有损伤小、愈合快等优点，可有效缓解患者的疼痛。而传统外剥内扎术后容易感染，使肛门瘢痕收缩狭窄，直肠粘膜出现外翻的现象，从而使齿状线区域排便时受到影响，进而增加患者疼痛。此外，与肛管皮肤受躯体神经的支配，对痛觉敏感有关。采用保留齿状线分段缝扎微创术可对肛管的皮肤与齿状线予以保留，保持原来解剖结构，并对控便功能予以保护，进而使患者的疼痛感减轻。
观察组的并发症的总发生率（889%）明显比对照组（4889%）低，表明混合痔患者行保留齿状线分段缝扎微创术治疗有利于减少并发症。可能因为保留齿状线分段缝扎微创术可减轻患者疼痛，避免刺激肛门，从而减少尿潴留的发生；传统外剥内扎手术因剥离较多，可导致肛门狭窄、肛管皮肤出现缺损、排便困难，皮瓣保留过大、过多，容易引起局部水肿。此外，保留齿状线分段缝扎微创术保持各结扎点的错落，且相邻的结扎点之间留足够的黏膜桥，可以有效防止肛门狭窄，从而减少并发症。本研究因受外部环境、样本例数等制约，未分析混合痔行保留齿状线分段缝扎微创术治疗后的出血量情况，有待进一步观察与研究。
综上所述，混合痔患者行保留齿状线分段缝扎微创术治疗的效果显著，能改善其临床症状，减轻疼痛，并减少并发症发生。
参考文献
[1]孙燕.混合痔PPH术后5年随访分析[J].安徽医学，2012，33（10）：1344-1345.
[2]黎民钦，梁智.PPH 结合改良外剥内扎注射术治疗环状混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科，2014，20（4）：254-256.
[3]闻永，李俊，王悦涵.RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔[J].结直肠肛门外科，2012，18（5）：289-291.
[4]戢敏，杜勇军，陈敏，等.TST术治疗混合痔的临床疗效观察[J].重庆医学，2013，42（8）：942-943.
[5]张玉江.不同手术方式治疗环状混合痔的效果比较[J].浙江创伤外科，2014，19（2）：171-173.
[6]陆双伟，朱勇，周东红，等.混合痔术后镇痛的研究进展[J].结直肠肛门外科，2014，20（1）：70-72.
[7]查列.保留齿线内扎外剥缝合术治疗混合痔效果观察[J].现代实用医学，2012，24（7）：788-790.
[8]徐志伟，马冰，马文静.改良外剥内扎加皮桥横断缝合术治疗环状混合痔72例临床观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（26）：52-53.
（收稿日期：20150507）
【关键词】混合痔；分段缝扎；外剥内扎；微创术
【中图分类号】R6571+8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0107-02
混合痔为一种临床常见病与多发病，其内外痔相连，形成一个整体。为探讨混合痔行保留齿状线分段缝扎微创术治疗的效果，笔者回顾性分析45例混合痔患者的临床资料，具体报告如下。
1资料与方法
11一般资料回顾性分析2012年12月至2014年12月本院收治的90例混合痔患者的临床资料，按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组45例。对照组男24例，女21例，年龄18～75岁，平均年龄（34.20±1050）岁，病程1～48年，平均病程（22.10±050）年，其中10例合并糖尿病，15例合并高血压病，20例合并肛裂；观察组男23例，女22例，年龄19～76岁，平均年龄（3456±1052）岁，病程1～47年，平均病程（21.36±063）年，其中11例合并糖尿病，14例合并高血压病，20例合并肛裂；两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>005），有可比性。
1.2方法对照组行传统外剥内扎手术治疗：在11、7、3的点位分别进行外剥内扎手术，于齿状线旁用组织钳将混合痔提起，行反“V”形的切口，并经外痔顶部将皮肤切开，达外痔的外缘处，对外痔组织予以剥离，并对部分外痔的皮肤予以保留，将外痔剥离至距齿状线03cm处，于内痔的基底部进行双重结扎，将部分痔核切除，且将其结扎痔核的基底部结扎线下方的粘膜与顶端缝合，手术后高血压患者控制血压水平，糖尿病患者控制血糖。观察组行保留齿状线分段缝扎微创术治疗：术前一晚用肥皂水进行清洁灌肠，术中取左侧卧位，对腰腧穴予以麻醉，并对骶尾部、肛门与直肠下段予以消毒，扩肛，将痔核暴露，了解其分布等情况，取1∶[KG-*3/5]1的消痔灵照四步法注射内痔，对痔体进行轻柔按压，选择中弯止血钳钳夹内痔的基底部，用“10”号慕丝线行“8”字形缝扎内痔，于齿状线上方05cm处分段缝结扎内痔，各内痔≤4处结扎，各结扎点错落，且相邻的结扎点之间留足够的黏膜桥；分段将突起外痔钳夹，作梭形切口达齿状线下，将外痔赘皮切除，切口间注意对完整皮桥的保留，皮桥宽度>05cm，并注射混合剂。两组术后均予以24h的流质饮食，3d的止血药与抗生素治疗。
1.3疗效判定和观察指标据以下标准对混合痔的疗效进行判断，显效：痔体与症状消失；有效：痔体缩小，症状得以改善；无效：痔体与症状体征无变化。总有效率=显效率+有效率。疼痛判断，0度：肛门无疼痛感；Ⅰ度：轻微疼痛，不影响患者休息，且无需用止痛药；Ⅱ度：疼痛加重，对患者睡眠产生影响，需用止痛药；Ⅲ度：疼痛难以忍受，且严重影响患者的睡眠，需使用杜冷丁肌注止痛。观察两组疗效、肛门疼痛程度与并发症的情况。
1.4统计学处理采用SPSS200统计学软件予以分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，行χ2检验；P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较经治疗，观察组的总有效率为9556%，明显高于对照组62.22%，差异有统计学意义（P<005），详见表1。
2.2两组肛门疼痛程度比较经治疗，观察组患者的肛门疼痛程度比对照组轻，差异有统计学意义（P<005），详见表2。
2.3两组并发症比较经治疗，观察组肛门狭窄0例，肛缘水肿、尿储留各2例，对照组肛门狭窄2例，肛缘水肿、尿储留各10例，观察组并发症总发生率889%明显低于对照组4889%，差异有统计学意义（P<005）。
3讨论
痔为肛肠科的一种多发病，对于混合痔或者反复出血Ⅱ度以上的内痔，常采用手术法治疗，如外剥内扎、微创术等。本次研究结果表明，观察组的总有效率（9556%）明显比对照组（62.22%）高，表明混合痔患者行保留齿状线分段缝扎微创术治疗有利于改善其临床症状。可能与消痔灵具有抑菌、收敛作用密切相关，保留齿状线分段缝扎微创术取1∶[KG-*3/5]1的消痔灵照四步法注射内痔，可以使患者痔体缩小，从而改善其临床症状；此外，齿状线为胚胎期的原始肛门外胚叶和原始直肠内胚叶的交界处，其上下组织结构、血管分布、神经、淋巴结回流截然不同，有十分重要的临床意义，可以有效改善患者临床症状。
观察组患者的肛门疼痛程度比对照组轻，表明混合痔患者行保留齿状线分段缝扎微创术治疗有利于减轻其疼痛。可能因为保留齿状线分段缝扎微创术具有损伤小、愈合快等优点，可有效缓解患者的疼痛。而传统外剥内扎术后容易感染，使肛门瘢痕收缩狭窄，直肠粘膜出现外翻的现象，从而使齿状线区域排便时受到影响，进而增加患者疼痛。此外，与肛管皮肤受躯体神经的支配，对痛觉敏感有关。采用保留齿状线分段缝扎微创术可对肛管的皮肤与齿状线予以保留，保持原来解剖结构，并对控便功能予以保护，进而使患者的疼痛感减轻。
观察组的并发症的总发生率（889%）明显比对照组（4889%）低，表明混合痔患者行保留齿状线分段缝扎微创术治疗有利于减少并发症。可能因为保留齿状线分段缝扎微创术可减轻患者疼痛，避免刺激肛门，从而减少尿潴留的发生；传统外剥内扎手术因剥离较多，可导致肛门狭窄、肛管皮肤出现缺损、排便困难，皮瓣保留过大、过多，容易引起局部水肿。此外，保留齿状线分段缝扎微创术保持各结扎点的错落，且相邻的结扎点之间留足够的黏膜桥，可以有效防止肛门狭窄，从而减少并发症。本研究因受外部环境、样本例数等制约，未分析混合痔行保留齿状线分段缝扎微创术治疗后的出血量情况，有待进一步观察与研究。
综上所述，混合痔患者行保留齿状线分段缝扎微创术治疗的效果显著，能改善其临床症状，减轻疼痛，并减少并发症发生。
参考文献
[1]孙燕.混合痔PPH术后5年随访分析[J].安徽医学，2012，33（10）：1344-1345.
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[3]闻永，李俊，王悦涵.RPH联合外剥内扎加硬化剂注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔[J].结直肠肛门外科，2012，18（5）：289-291.
[4]戢敏，杜勇军，陈敏，等.TST术治疗混合痔的临床疗效观察[J].重庆医学，2013，42（8）：942-943.
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[6]陆双伟，朱勇，周东红，等.混合痔术后镇痛的研究进展[J].结直肠肛门外科，2014，20（1）：70-72.
[7]查列.保留齿线内扎外剥缝合术治疗混合痔效果观察[J].现代实用医学，2012，24（7）：788-790.
[8]徐志伟，马冰，马文静.改良外剥内扎加皮桥横断缝合术治疗环状混合痔72例临床观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（26）：52-53.
（收稿日期：20150507）