论文部分内容阅读
【摘 要】报告1例急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的护理体会，护理重点是保持呼吸道通畅，遵医嘱用药，病情观察，健康教育，康复训练，预防并发症，患者取得非常理想的治疗效果，为取得更好的生活质量，应进一步的康复治疗。现已康复出院。
【关键词】急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 护理体会 护理措施
急性炎性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（GBS），是急性或是亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊髓神经根受累的一组疾病。病理改变是周围神经组织小血管周围淋巴细胞侵润与巨噬细胞侵润以及神经纤维的脱髓鞘，可出现继发轴突变[1]。病前有可能非特异性病毒感染或是疫苗接种史，部分病人病前有空肠弯曲菌感染史。2013年2月22日，收治1例急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的患者，女性，63岁，经过治疗和护理，取得较好的效果，报告如下：
1 临床治疗
1.1病例特点。
神经系统：神经言语清，双眼各向活动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反灵敏，眼震阴性，双侧鼻唇沟对称，双侧软腭抬举对称，咽反应正常，双侧耸肩与转颈对称有力，伸舌居中，无舌肌萎缩与束颤，上肢肌力3-级，下肢2级，肌张力减低，腱反射消失，双病理征（-）双下肢末梢型感觉障碍，颈软，克氏征（-），布氏征（-）。
1.2.1定位诊断：周围神经系统
诊断依据：表现为四肢无力，查体见上肢肌力3-级，下肢2级，肌张力减低，腱反射消失，双病理征（-）双下肢末梢型感觉障碍，肌电图提示周围神经损伤。
1.2.2定性诊断： 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）
诊断依据：无明确上呼吸道感染病史。急性起病，进展。有喘憋，呼吸中度受阻。肢体远端对称性无力，并向极端发展。查体：四肢下运动神经元损伤，末梢型感觉障碍。肌电图检查提示右周围神经损伤。
2 护理体会
2.1 病情观察 严密观察患者生命体征变化，尤其是患者呼吸情况，抬高床头，穿宽松柔软的衣服，患者出现紫绀、痰液堵塞明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时立即通知医生，给予相关处理，观察痰液的颜色、性状、气味、量等，及时留取标本，以合理使用抗生素，有效的控制感染。必要时应备好气管插管，机械通气设备，随机准备抢救，气管切开术后，严格消毒切口周围皮肤及时更换伤口纱布，预防感染。
2.2 保持呼吸道通畅 遵医嘱鼻导管2升/分氧气吸入，观察患者呼吸频率、节律和深度，注意保持呼吸道通畅，定时拍背，稀释痰液，30ml沐舒坦日两次物化吸入，及时排出呼吸道分泌物。定期查血气分析。如有缺氧症状、血氧饱和度降低、动脉氧分压〈9.3Kpa，则宜及早使用呼吸机。吸氧，易致呼吸道分泌物干燥结痂，纤毛运动减弱或消失而产生呼吸道阻塞[2]，所以做好呼吸道湿化是非常重要的。病室温度保持在22℃左右，相对湿度60%左右，经常开窗通风，保持室内清洁、空气流通，避免空气干燥。
2.3 饮食护理 应给予高蛋白、高维生素、高热量且易消化的食物，避免干燥和粗糙的食物。 如有吞咽困难，予以鼻饲，鼻饲时，应注意鼻饲的温度，防止烫伤胃粘膜，并保证足够营养，又可以防止发生吸入性肺炎。
2.4 药物护理 应熟悉患者所用的药物，对药物的使用时间、方法、副作用应向患者解释清楚，密切观察药物副作用，使用激素时，应注意消化道出血，防止应激性溃疡，不要轻易使用安眠、镇静药。
2.5 躯体活动障碍的护理 应向患者及家属说明翻身及肢体运动的重要性，每2小时翻身1次。预防压疮的发生，保证肢体的轻度伸展，保持肢体的正常功能位，帮助患者被动运动，每日按摩2-3次，每次20分钟左右，防止肌肉萎缩。鼓励患者加强主动运动锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
2.6 心理护理 患者意识清醒，因呼吸，咳嗽和翻身困难而心情烦躁，紧张，并且患者发病急，病情进展快，患者常產生交流、恐惧、失望的心理状态，护士应了解患者的心理状况，讲解疾病相关知识，消除恐惧心理，配合治疗，避免不良的诱因，树立战胜疾病的信心，积极主动关心患者、认真、耐心倾听的患者的诉说，了解患者的苦闷、烦恼、给予安慰和鼓励，取得信任。
小结
患者四肢无力好转，搀扶可行，饮食睡眠好，二便正常。查体：神志清，语言清，双目各向活动好，眼震阴性。面纹对称。无喘憋，呼吸通畅。伸舌居中。上肢肌力V级。下肢4+级，共济运动欠稳准。四肢末梢感觉减退。病理征阴性。项软，双克氏征阴性。免疫球蛋白治疗5天，效果明显，为了有更好的生活质量，进一步去康复治疗。现已康复出院。
参考文献：
[1] 吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006 127-129.
[2] 荆晓蕾，李晓丽，张瑞，等. 重症格林- 巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析[J]. 护理实践与研究，2007，4（ 8） ： 1 - 2.
【关键词】急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 护理体会 护理措施
急性炎性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（GBS），是急性或是亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊髓神经根受累的一组疾病。病理改变是周围神经组织小血管周围淋巴细胞侵润与巨噬细胞侵润以及神经纤维的脱髓鞘，可出现继发轴突变[1]。病前有可能非特异性病毒感染或是疫苗接种史，部分病人病前有空肠弯曲菌感染史。2013年2月22日，收治1例急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的患者，女性，63岁，经过治疗和护理，取得较好的效果，报告如下：
1 临床治疗
1.1病例特点。
神经系统：神经言语清，双眼各向活动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反灵敏，眼震阴性，双侧鼻唇沟对称，双侧软腭抬举对称，咽反应正常，双侧耸肩与转颈对称有力，伸舌居中，无舌肌萎缩与束颤，上肢肌力3-级，下肢2级，肌张力减低，腱反射消失，双病理征（-）双下肢末梢型感觉障碍，颈软，克氏征（-），布氏征（-）。
1.2.1定位诊断：周围神经系统
诊断依据：表现为四肢无力，查体见上肢肌力3-级，下肢2级，肌张力减低，腱反射消失，双病理征（-）双下肢末梢型感觉障碍，肌电图提示周围神经损伤。
1.2.2定性诊断： 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）
诊断依据：无明确上呼吸道感染病史。急性起病，进展。有喘憋，呼吸中度受阻。肢体远端对称性无力，并向极端发展。查体：四肢下运动神经元损伤，末梢型感觉障碍。肌电图检查提示右周围神经损伤。
2 护理体会
2.1 病情观察 严密观察患者生命体征变化，尤其是患者呼吸情况，抬高床头，穿宽松柔软的衣服，患者出现紫绀、痰液堵塞明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时立即通知医生，给予相关处理，观察痰液的颜色、性状、气味、量等，及时留取标本，以合理使用抗生素，有效的控制感染。必要时应备好气管插管，机械通气设备，随机准备抢救，气管切开术后，严格消毒切口周围皮肤及时更换伤口纱布，预防感染。
2.2 保持呼吸道通畅 遵医嘱鼻导管2升/分氧气吸入，观察患者呼吸频率、节律和深度，注意保持呼吸道通畅，定时拍背，稀释痰液，30ml沐舒坦日两次物化吸入，及时排出呼吸道分泌物。定期查血气分析。如有缺氧症状、血氧饱和度降低、动脉氧分压〈9.3Kpa，则宜及早使用呼吸机。吸氧，易致呼吸道分泌物干燥结痂，纤毛运动减弱或消失而产生呼吸道阻塞[2]，所以做好呼吸道湿化是非常重要的。病室温度保持在22℃左右，相对湿度60%左右，经常开窗通风，保持室内清洁、空气流通，避免空气干燥。
2.3 饮食护理 应给予高蛋白、高维生素、高热量且易消化的食物，避免干燥和粗糙的食物。 如有吞咽困难，予以鼻饲，鼻饲时，应注意鼻饲的温度，防止烫伤胃粘膜，并保证足够营养，又可以防止发生吸入性肺炎。
2.4 药物护理 应熟悉患者所用的药物，对药物的使用时间、方法、副作用应向患者解释清楚，密切观察药物副作用，使用激素时，应注意消化道出血，防止应激性溃疡，不要轻易使用安眠、镇静药。
2.5 躯体活动障碍的护理 应向患者及家属说明翻身及肢体运动的重要性，每2小时翻身1次。预防压疮的发生，保证肢体的轻度伸展，保持肢体的正常功能位，帮助患者被动运动，每日按摩2-3次，每次20分钟左右，防止肌肉萎缩。鼓励患者加强主动运动锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
2.6 心理护理 患者意识清醒，因呼吸，咳嗽和翻身困难而心情烦躁，紧张，并且患者发病急，病情进展快，患者常產生交流、恐惧、失望的心理状态，护士应了解患者的心理状况，讲解疾病相关知识，消除恐惧心理，配合治疗，避免不良的诱因，树立战胜疾病的信心，积极主动关心患者、认真、耐心倾听的患者的诉说，了解患者的苦闷、烦恼、给予安慰和鼓励，取得信任。
小结
患者四肢无力好转，搀扶可行，饮食睡眠好，二便正常。查体：神志清，语言清，双目各向活动好，眼震阴性。面纹对称。无喘憋，呼吸通畅。伸舌居中。上肢肌力V级。下肢4+级，共济运动欠稳准。四肢末梢感觉减退。病理征阴性。项软，双克氏征阴性。免疫球蛋白治疗5天，效果明显，为了有更好的生活质量，进一步去康复治疗。现已康复出院。
参考文献：
[1] 吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006 127-129.
[2] 荆晓蕾，李晓丽，张瑞，等. 重症格林- 巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析[J]. 护理实践与研究，2007，4（ 8） ： 1 - 2.