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【摘 要】目的：總结纤维支气管镜检查后常见并发症并探讨人性化护理干预减少并发症的疗效分析。方法：回顾分析2009年4月至2011年4月我院收治的221例接受纤维支气管镜检查的患者临床资料，其中111例接受人性化护理干预的作为研究组，另110例给予常规护理的作为对照组。总结常见并发症及比较两组并发症的发生率、患者满意度。结果：观察组患者满意度为97.2%，明显高于对照组的80.9%。观察组并发症发生率明显低于对照组，也有显著性差异（p<0.05）。结论：采取人性化护理干预，熟练操作，可有效减少纤维支气管镜检查并发症发生率，提高患者满意度。
【关键词】纤维支气管镜；检查；人性化护理
纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄，是目前临床常用的一种安全、便捷、微创性的新型检查技术。但该方法的应用中可能因操作不当、患者心理恐惧等各类因素可能引发并发症，现我科总结回顾近年来收治的患者临床资料，通过采取人性化护理干预，对降低并发症的发生有明显疗效，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2009年4月至2011年4月我院收治的221例接受纤维支气管镜检查的患者临床资料，观察组111例，对照组110例，观察组男61例，女50例，年龄21-74岁，平均年龄54.5岁；对照组男59岁，女52岁，年龄23-81岁，平均年龄55.2岁。两组患者在性别、年龄方面无显著性差异。两组患者以咯血、肺部阴影、肺不张、慢性咳嗽、胸痛等原因进行纤维支气管镜检查。
1.2 方法：其中111例接受人性化护理干预的作为研究组，另110例给予常规护理的作为对照组。总结常见并发症及比较两组并发症的发生率、患者满意度。
1.3 统计学方法 用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料测定数据以均数±标准差表示，组间比较采用χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者满意度为97.2%，明显高于对照组的80.9%。观察组并发症发生率明显低于对照组，也有显著性差异（p<0.05）。
3 护理体会
3.1 一般护理 拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食3h 以免误吸。告诫患者少讲话、多休息。不可用力咳痰，可能出现鼻腔和咽喉不适、疼痛、头晕、胸闷等， 休息后可缓解。注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色， 呼吸不畅者给予吸氧2～ 3L/ min。
3.2 心理护理 患者多表现为精神紧张、恐惧心理，担心检查中发生意外。术前向受检者说明检查目的、必要性与安全性，使患者主动配合，解除其思想顾虑，使检查能顺利进行。
3.3 药物及器械的准备 护理人员应参与术前病例讨论，详细了解患者疾病诊断、治疗及病情，预测术中可能出现的并发症及拟采用的救护措施，做到心中有数，准备好必需的抢救药品及器材，氧气、简易呼吸器、吸引器、气管切开包、开口器、心电监护仪、血氧饱和度监测仪、除颤器等，并检查仪器管道接口有无松动与断裂纤支镜镜面及电视图像是否清晰等，确保急救设备正常操作，性能良好。并备好止血剂、呼吸兴奋剂、强心剂、抗心律失常药等专用药品。
3.4 患者准备 术前4 h禁食、禁水，术前30 m in肌肉注射阿托品015 mg，以减少支气管分泌物，减低迷走神经反射，精神紧张者肌肉注射地西泮10 mg，有义齿者应取出，必要时术前建立静脉通道，以保证抢救药品的顺利使用，并连接心电图及血氧饱和仪，观察心电变化及血氧饱和度。
3.5 检查过程中护理
3.5.1 喉部不适或疼痛 以患者有明确喉部不适或疼痛主诉为判断标准，此多与麻醉药物作用尚未消失和纤支镜机械刺激所致。术后嘱患者少说话，休息后可逐渐缓解，并使声带尽快恢复，2 h禁饮，以免误入气管。
3.5.2 出血 纤支镜自鼻腔进入时，可能因插入不当或鼻腔狭窄，损伤鼻道而发生鼻出血，故检查前用1%的麻黄素滴鼻，进入鼻腔明视下插入一般不易出血。对有出血性疾病的患者，如确需要做此检查，应提醒主检医师检查中防止摩擦或因取活检损伤气管黏膜而导致出血。
3.5.3 咯血 为最常见并发症，原因可能是支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷检时黏膜损伤，表现为痰中带血或少量血痰，一般不需特殊处理，1～ 3 d可自愈。若发生持续活动性出血时，应按医嘱给予静脉输入止血药物； 咯血量较多时让患者取患侧卧位，以防血液流入对侧支气管，要特别警惕发生窒息，预防出血性窒息，经纤支镜反复进行抽吸渗出的积液，局部注射肾上腺素5 ml能达到止血的目的。
3.5.4 喉水肿或声音嘶哑 比较常见，其发生可能与下列因素有关： 喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富、声门下组织疏松、局部麻醉不充分，亦可能因操作者方法不当，过声门时纤支镜不能一次顺利通过，反复多次刺激声带或操作时间过长，致声带水肿及刺激局部而激惹有关，个别患者系精神紧张所致。要预防喉水肿或声音嘶哑的发生，首先要做好局部表面麻醉和气管内麻醉，操作者要轻巧熟练，在过声门时应选择在患者吸气，声带张开时争取一次通过，多次刺激，声带会更加敏感。缩短操作时间，减少纤支镜对声带的刺激。
3.5.5 发热 发生在术后1～ 2 d，与感染、出血有关。高龄及慢性阻塞性肺疾病患者，纤支镜检查后，可能出现发热。可能原因有： 患者原有感染，检查时又导致新的支气管、肺感染； 纤支镜清洁、消毒和灭菌不彻底，检查时发生交叉感染； 检查时引起出血，机体吸收。因此，对有呼吸道感染的患者行纤支镜检查时，先检查健侧或感染较轻的一侧，以免感染扩散，对纤支镜检所用器械，必须严格消毒，并按无菌操作，在术前与术后使用抗菌药物治疗，并观察药物疗效及反应，做好记录。
4 结语
纤维支气管镜检查属于侵入型检查，需加强术前准备，熟练操作技巧，严格进行无菌操作；对患者应做好检查前的讲解，减少患者的恐惧心理以配合检查的顺利进行。从本实验结果也表明，在我科实行人性化护理干预后，能有效减少并发症的发生率，同时得到了患者的认可，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 郑婵如， 吴少银， 吴燕丹. 纤维支气管镜检查后并发症原因分析及护理对策[ J] . 广东医学， 2007， 28（ 5） ： 844- 845.
[2] 陈小可， 周一平， 彭琳， 等. 床边纤支镜在危重患者气道管理中的应用[ J] . 广东医学院学报， 2006， 24（ 2） ： 172.
[3] 胡华成， 尹本义， 胡筠珠， 等. 右肺中叶综合征的纤维支气管镜检查[ J] . 中华结核和吸吸杂志， 1993， 16（ 4） ： 211- 213.
【关键词】纤维支气管镜；检查；人性化护理
纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄，是目前临床常用的一种安全、便捷、微创性的新型检查技术。但该方法的应用中可能因操作不当、患者心理恐惧等各类因素可能引发并发症，现我科总结回顾近年来收治的患者临床资料，通过采取人性化护理干预，对降低并发症的发生有明显疗效，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2009年4月至2011年4月我院收治的221例接受纤维支气管镜检查的患者临床资料，观察组111例，对照组110例，观察组男61例，女50例，年龄21-74岁，平均年龄54.5岁；对照组男59岁，女52岁，年龄23-81岁，平均年龄55.2岁。两组患者在性别、年龄方面无显著性差异。两组患者以咯血、肺部阴影、肺不张、慢性咳嗽、胸痛等原因进行纤维支气管镜检查。
1.2 方法：其中111例接受人性化护理干预的作为研究组，另110例给予常规护理的作为对照组。总结常见并发症及比较两组并发症的发生率、患者满意度。
1.3 统计学方法 用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料测定数据以均数±标准差表示，组间比较采用χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者满意度为97.2%，明显高于对照组的80.9%。观察组并发症发生率明显低于对照组，也有显著性差异（p<0.05）。
3 护理体会
3.1 一般护理 拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食3h 以免误吸。告诫患者少讲话、多休息。不可用力咳痰，可能出现鼻腔和咽喉不适、疼痛、头晕、胸闷等， 休息后可缓解。注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色， 呼吸不畅者给予吸氧2～ 3L/ min。
3.2 心理护理 患者多表现为精神紧张、恐惧心理，担心检查中发生意外。术前向受检者说明检查目的、必要性与安全性，使患者主动配合，解除其思想顾虑，使检查能顺利进行。
3.3 药物及器械的准备 护理人员应参与术前病例讨论，详细了解患者疾病诊断、治疗及病情，预测术中可能出现的并发症及拟采用的救护措施，做到心中有数，准备好必需的抢救药品及器材，氧气、简易呼吸器、吸引器、气管切开包、开口器、心电监护仪、血氧饱和度监测仪、除颤器等，并检查仪器管道接口有无松动与断裂纤支镜镜面及电视图像是否清晰等，确保急救设备正常操作，性能良好。并备好止血剂、呼吸兴奋剂、强心剂、抗心律失常药等专用药品。
3.4 患者准备 术前4 h禁食、禁水，术前30 m in肌肉注射阿托品015 mg，以减少支气管分泌物，减低迷走神经反射，精神紧张者肌肉注射地西泮10 mg，有义齿者应取出，必要时术前建立静脉通道，以保证抢救药品的顺利使用，并连接心电图及血氧饱和仪，观察心电变化及血氧饱和度。
3.5 检查过程中护理
3.5.1 喉部不适或疼痛 以患者有明确喉部不适或疼痛主诉为判断标准，此多与麻醉药物作用尚未消失和纤支镜机械刺激所致。术后嘱患者少说话，休息后可逐渐缓解，并使声带尽快恢复，2 h禁饮，以免误入气管。
3.5.2 出血 纤支镜自鼻腔进入时，可能因插入不当或鼻腔狭窄，损伤鼻道而发生鼻出血，故检查前用1%的麻黄素滴鼻，进入鼻腔明视下插入一般不易出血。对有出血性疾病的患者，如确需要做此检查，应提醒主检医师检查中防止摩擦或因取活检损伤气管黏膜而导致出血。
3.5.3 咯血 为最常见并发症，原因可能是支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷检时黏膜损伤，表现为痰中带血或少量血痰，一般不需特殊处理，1～ 3 d可自愈。若发生持续活动性出血时，应按医嘱给予静脉输入止血药物； 咯血量较多时让患者取患侧卧位，以防血液流入对侧支气管，要特别警惕发生窒息，预防出血性窒息，经纤支镜反复进行抽吸渗出的积液，局部注射肾上腺素5 ml能达到止血的目的。
3.5.4 喉水肿或声音嘶哑 比较常见，其发生可能与下列因素有关： 喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富、声门下组织疏松、局部麻醉不充分，亦可能因操作者方法不当，过声门时纤支镜不能一次顺利通过，反复多次刺激声带或操作时间过长，致声带水肿及刺激局部而激惹有关，个别患者系精神紧张所致。要预防喉水肿或声音嘶哑的发生，首先要做好局部表面麻醉和气管内麻醉，操作者要轻巧熟练，在过声门时应选择在患者吸气，声带张开时争取一次通过，多次刺激，声带会更加敏感。缩短操作时间，减少纤支镜对声带的刺激。
3.5.5 发热 发生在术后1～ 2 d，与感染、出血有关。高龄及慢性阻塞性肺疾病患者，纤支镜检查后，可能出现发热。可能原因有： 患者原有感染，检查时又导致新的支气管、肺感染； 纤支镜清洁、消毒和灭菌不彻底，检查时发生交叉感染； 检查时引起出血，机体吸收。因此，对有呼吸道感染的患者行纤支镜检查时，先检查健侧或感染较轻的一侧，以免感染扩散，对纤支镜检所用器械，必须严格消毒，并按无菌操作，在术前与术后使用抗菌药物治疗，并观察药物疗效及反应，做好记录。
4 结语
纤维支气管镜检查属于侵入型检查，需加强术前准备，熟练操作技巧，严格进行无菌操作；对患者应做好检查前的讲解，减少患者的恐惧心理以配合检查的顺利进行。从本实验结果也表明，在我科实行人性化护理干预后，能有效减少并发症的发生率，同时得到了患者的认可，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 郑婵如， 吴少银， 吴燕丹. 纤维支气管镜检查后并发症原因分析及护理对策[ J] . 广东医学， 2007， 28（ 5） ： 844- 845.
[2] 陈小可， 周一平， 彭琳， 等. 床边纤支镜在危重患者气道管理中的应用[ J] . 广东医学院学报， 2006， 24（ 2） ： 172.
[3] 胡华成， 尹本义， 胡筠珠， 等. 右肺中叶综合征的纤维支气管镜检查[ J] . 中华结核和吸吸杂志， 1993， 16（ 4） ： 211- 213.