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【摘 要】 目的：观察采用中西医结合方法治疗上消化道出血患者的临床效果。方法：选取146例上消化道出血患者，根据随机数字表法分为对照组（常规西医治疗）和观察组（在对照组基础上加用自拟中药止血散加减治疗）各73例，观察比较两组患者临床治疗疗效以及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率（90.4%）明显高于对照组（72.6%），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在用药治疗期间均未出现明显不良反应。结论：上消化道出血患者应用中西医结合治疗的临床效果明显优于单独西医治疗，可有效改善患者的临床症状，值得在临床推广应用。
【关键词】 上消化道出血；中西医结合；止血散
【中图分类号】R573.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0073-02
上消化道出血是临床内科较为常见的一种消化系统疾病，主要是由于门静脉高压、消化性溃疡导致胃底以及食管静脉曲张、破裂所致，主要发生于空肠上段、胆管、胰管、十二指肠、胃、食管等部位[1]。患者主要表现为腹痛、黑便、呕血、腹胀等临床症状，该病病情进展较快，且危重，可能会导致患者休克，严重的可能会导致患者死亡[2]。一旦发病时，患者出血血管的愈合、收缩能力有一定减退，尤其是肝硬化患者，由于体内缺乏凝血因子，自身止血能力低下，目前临床上单独采用西医止血治疗具有一定的止血效果，但其临床症状难以令人满意，极易导致再次出血[3]。中医治疗强调整体辨证施治，在治疗上消化道出血方面具有独特优势，但是起效相对较慢，近年来我院采用中西医结合治疗上消化道出血患者，均取得满意效果。笔者将146例患者分别采用常规西医治疗以及中西医结合治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2013年2月至2014年3月收治的上消化道出血患者146例为研究对象，所有患者均表现出典型临床症状，符合卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准[4]，且经内镜和实验室检查确诊，同时排除对本次研究药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女以及合并有严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（73例）和对照组（73例），其中观察组中男40例，女33例；患者年龄介于19～70岁，平均（35.2±3.4）岁；出血原因：十二指肠球部溃疡者26例，胃溃疡者18例，出血性胃炎者18例，复合性溃疡者9例。对照组中男39例，女34例；患者年龄介于20～71岁，平均（34.9±3.5）岁；出血原因：十二指肠球部溃疡者25例，胃溃疡者20例，出血性胃炎者17例，复合性溃疡者11例。两组患者的基本资料（包括年龄、性别、出血原因等）方面差异比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 所有患者均采取常规综合治疗措施，主要包括：保证患者绝对卧床休息，进行常规检查，采取补液扩容、止血、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、抑酸等综合对症治疗。若患者病情较为严重，呕吐较为频繁者，应暂时禁食；若患者呕血较多，应将患者头部转向一侧，避免窒息，并及时进行输血治疗。应密切监测患者的病情变化，积极应用抗生素进行预防感染治疗。连续治疗1周为1个疗程。
1.2.2 观察组 所有患者应在对照组基础上配合自拟中药止血散加减治疗，具体药方组成：茯苓18g，党参15g，炒白术12g，乌贼骨12g，三七粉10g（冲服），大黄炭8g，甘草6g。随证加减：若肝火犯胃者应加入牡丹皮、栀子、夏枯草等；若脾胃虚弱者应加入麦冬、石斛、沙参等；若胃中较热者应适当加入元胡、郁金、赤芍等。1剂/d，将上述中草药加清水煎煮，分早、中、晚三次温服，连续治疗1周为1个疗程。
1.3 疗效判定[5] 治愈：治疗1个疗程后，患者黑便、呕血等主要自觉症状均消失，经大便隐血试验检查结果显示转阴（持续3d），且出血伴随症状在很大程度有所改善；显效：治疗1个疗程后，患者便血、呕血等症状均停止，且连续3d经大便隐血试验检查显示转阴，出血伴随症状在一定程度上有所好转；有效：治疗1个疗程后，出血量明显减少，经大便隐血试验检查呈阴性，且出血伴随症状缓解；无效：治疗1个疗程后出血症状并未得到有效控制甚至进一步加重，经大便隐血试验检查呈阳性，出血伴随症状并未变化甚至加重。
1.4 统计学处理 选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为90.4%，其中治愈34例，显效17例，有效15例，无效7例；对照组患者治疗总有效率为72.6%，其中治愈19例，显效17例，有效17例，无效20例，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者在用药治疗期间均未出现明显不良反应。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活方式、饮食习惯的改变，上消化道出血的发病率有明显上升的趋势，对患者的正常生活、工作有严重影响[6]。中医学者认为[7]，上消化道出血应属于中医学中“血证”、“便血”的范畴，主要是由于外邪侵袭机体，情志不佳，累及肝、胃、脾等脏器，导致脏腑失调，络伤血溢，血不循经，气火逆乱，灼伤脉络，最终导致血溢脉外。因此，临床治之应遵循清胃温脾、益气止血、泻火生肌、活血化瘀等治疗原则。本组中采用的中药止血方中，茯苓、党参、炒白术、甘草等均具有健脾益气等作用；乌贼骨具有护胃、化瘀止血效果；三七粉具有化瘀温络，止血生血等效果；大黄炭具有泻下通便，攻积导泄，生肌止血等效果。众多中草药联合可共奏健脾益气、止血养血、清火化瘀、疏泄肝胃等效果。现代药理学研究证明[8-11]，三七中的有效成分三七氨酸、三七总皂苷、三七二醇苷、三七三醇苷等可有效改善患者的疼痛症状，可有效减少凝血酶原时间、凝血时间，促进血管收缩，有效止血。大黄可有效促进血管收缩，减少凝血时间，也可提高患者的骨髓造血功能，有效抑制胃蛋白酶消化作用，快速达到止血效果。西医药治疗的针对性较强，见效较快，与中药联合治疗具有协同作用，优势互补，可有效提高临床止血效果，也可减少患者的不良反应。本研究显示，观察组临床治疗总有效率提高了17.8%，且并无明显不良反应。
综上所述，上消化道出血患者应用中西医结合治疗的临床效果明显优于单独西医治疗，可有效改善患者的临床症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑素梅，张艳国，张艳红，等.中西医结合治疗上消化道出血临床观察[J].中国中医急症，2012，21（2）：282.
[2]方猛.中西医结合治疗上消化道出血72例[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：6-7.
[3]蒋吉忠.中西医结合治疗上消化道出血60例临床分析[J].当代医学，2013，5（1）：154-155.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：84-86.
[5]王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993，254-256.
[6]王伟明.中医益血与止血干预治疗上消化道出血的疗效比较[J].中国中医急症，2012，21（2）：305-306.
[7]张娟花.急性上消化道出血临床诊治分析[J].中国当代医药，2011，18（2）：168-169.
[8]冯陆冰，潘西芬，孙泽玲.三七的药理作用研究进展[J].中国药师，2012，11（10）.
[9]陈娟，康靖东，杨立军，等.中西医结合治疗消化性溃疡性上消化道出血疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（8）：1348-1349.
[10]包长山，额尔敦其其格.蒙药壮西乌尼顺额么（寒水=石化灰剂）治疗慢性浅表性胃炎60例分析[J].中国民族民间医药杂志，2005，77（6）：338-339.
[11]李鹏耀，赵义红.百病皆需兼顾脾胃[J].亚太传统医药，2014，10（5）：7-8.
（收稿日期：2014.11.20）
【关键词】 上消化道出血；中西医结合；止血散
【中图分类号】R573.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0073-02
上消化道出血是临床内科较为常见的一种消化系统疾病，主要是由于门静脉高压、消化性溃疡导致胃底以及食管静脉曲张、破裂所致，主要发生于空肠上段、胆管、胰管、十二指肠、胃、食管等部位[1]。患者主要表现为腹痛、黑便、呕血、腹胀等临床症状，该病病情进展较快，且危重，可能会导致患者休克，严重的可能会导致患者死亡[2]。一旦发病时，患者出血血管的愈合、收缩能力有一定减退，尤其是肝硬化患者，由于体内缺乏凝血因子，自身止血能力低下，目前临床上单独采用西医止血治疗具有一定的止血效果，但其临床症状难以令人满意，极易导致再次出血[3]。中医治疗强调整体辨证施治，在治疗上消化道出血方面具有独特优势，但是起效相对较慢，近年来我院采用中西医结合治疗上消化道出血患者，均取得满意效果。笔者将146例患者分别采用常规西医治疗以及中西医结合治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2013年2月至2014年3月收治的上消化道出血患者146例为研究对象，所有患者均表现出典型临床症状，符合卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准[4]，且经内镜和实验室检查确诊，同时排除对本次研究药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女以及合并有严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（73例）和对照组（73例），其中观察组中男40例，女33例；患者年龄介于19～70岁，平均（35.2±3.4）岁；出血原因：十二指肠球部溃疡者26例，胃溃疡者18例，出血性胃炎者18例，复合性溃疡者9例。对照组中男39例，女34例；患者年龄介于20～71岁，平均（34.9±3.5）岁；出血原因：十二指肠球部溃疡者25例，胃溃疡者20例，出血性胃炎者17例，复合性溃疡者11例。两组患者的基本资料（包括年龄、性别、出血原因等）方面差异比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 所有患者均采取常规综合治疗措施，主要包括：保证患者绝对卧床休息，进行常规检查，采取补液扩容、止血、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、抑酸等综合对症治疗。若患者病情较为严重，呕吐较为频繁者，应暂时禁食；若患者呕血较多，应将患者头部转向一侧，避免窒息，并及时进行输血治疗。应密切监测患者的病情变化，积极应用抗生素进行预防感染治疗。连续治疗1周为1个疗程。
1.2.2 观察组 所有患者应在对照组基础上配合自拟中药止血散加减治疗，具体药方组成：茯苓18g，党参15g，炒白术12g，乌贼骨12g，三七粉10g（冲服），大黄炭8g，甘草6g。随证加减：若肝火犯胃者应加入牡丹皮、栀子、夏枯草等；若脾胃虚弱者应加入麦冬、石斛、沙参等；若胃中较热者应适当加入元胡、郁金、赤芍等。1剂/d，将上述中草药加清水煎煮，分早、中、晚三次温服，连续治疗1周为1个疗程。
1.3 疗效判定[5] 治愈：治疗1个疗程后，患者黑便、呕血等主要自觉症状均消失，经大便隐血试验检查结果显示转阴（持续3d），且出血伴随症状在很大程度有所改善；显效：治疗1个疗程后，患者便血、呕血等症状均停止，且连续3d经大便隐血试验检查显示转阴，出血伴随症状在一定程度上有所好转；有效：治疗1个疗程后，出血量明显减少，经大便隐血试验检查呈阴性，且出血伴随症状缓解；无效：治疗1个疗程后出血症状并未得到有效控制甚至进一步加重，经大便隐血试验检查呈阳性，出血伴随症状并未变化甚至加重。
1.4 统计学处理 选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为90.4%，其中治愈34例，显效17例，有效15例，无效7例；对照组患者治疗总有效率为72.6%，其中治愈19例，显效17例，有效17例，无效20例，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者在用药治疗期间均未出现明显不良反应。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活方式、饮食习惯的改变，上消化道出血的发病率有明显上升的趋势，对患者的正常生活、工作有严重影响[6]。中医学者认为[7]，上消化道出血应属于中医学中“血证”、“便血”的范畴，主要是由于外邪侵袭机体，情志不佳，累及肝、胃、脾等脏器，导致脏腑失调，络伤血溢，血不循经，气火逆乱，灼伤脉络，最终导致血溢脉外。因此，临床治之应遵循清胃温脾、益气止血、泻火生肌、活血化瘀等治疗原则。本组中采用的中药止血方中，茯苓、党参、炒白术、甘草等均具有健脾益气等作用；乌贼骨具有护胃、化瘀止血效果；三七粉具有化瘀温络，止血生血等效果；大黄炭具有泻下通便，攻积导泄，生肌止血等效果。众多中草药联合可共奏健脾益气、止血养血、清火化瘀、疏泄肝胃等效果。现代药理学研究证明[8-11]，三七中的有效成分三七氨酸、三七总皂苷、三七二醇苷、三七三醇苷等可有效改善患者的疼痛症状，可有效减少凝血酶原时间、凝血时间，促进血管收缩，有效止血。大黄可有效促进血管收缩，减少凝血时间，也可提高患者的骨髓造血功能，有效抑制胃蛋白酶消化作用，快速达到止血效果。西医药治疗的针对性较强，见效较快，与中药联合治疗具有协同作用，优势互补，可有效提高临床止血效果，也可减少患者的不良反应。本研究显示，观察组临床治疗总有效率提高了17.8%，且并无明显不良反应。
综上所述，上消化道出血患者应用中西医结合治疗的临床效果明显优于单独西医治疗，可有效改善患者的临床症状，值得临床推广应用。
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[8]冯陆冰，潘西芬，孙泽玲.三七的药理作用研究进展[J].中国药师，2012，11（10）.
[9]陈娟，康靖东，杨立军，等.中西医结合治疗消化性溃疡性上消化道出血疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（8）：1348-1349.
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[11]李鹏耀，赵义红.百病皆需兼顾脾胃[J].亚太传统医药，2014，10（5）：7-8.
（收稿日期：2014.11.20）