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【摘要】目的 研究并探讨急性心肌梗死的临床诊断与治疗。方法 选取2012年至2013年我院收治的60名心肌梗死患者，所有病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准。患者中男性占43名，女性占17名。年龄为29-82岁，平均年龄为55.4岁。对这6名急性心肌梗死患者均采用静脉溶栓治疗的方法，并且给予AMI的常规治疗。结果60名急性心肌梗死患者都转好出院，没有人死亡。结论 静脉溶栓治疗结合AMI常规治疗对治疗急性心肌梗死具有非常好而快的疗效，值得临床推广使用。
【关键词】急性心肌梗死；诊断；治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0148-02
1资料与方法
1.1一般资料 分析从2012至2013年我院收治的60名急性心肌梗死患者的临床资料（所有患者都自愿接受调查和服从所有治疗）。把这60名患者做为研究对象，其中男性43名，女性17名，年龄为29-82岁，平均年龄为55.4岁，发病时间均在6-12小时之内。这些患者都符合WHO急性心肌梗死的诊断标准。
1.2 方法 对所有急性心肌梗死患者都采取静脉溶栓疗法与AMI常规治疗相结合的治疗方法。静脉溶栓方法：把尿激酶（UK）100U-150U加到100-250ml的生理盐水中，静脉点滴30-60分钟内滴完。同时给予AMI常规治疗方法：给予患者吸氧，并且静脉点滴硝酸甘油和阿司匹林口服。密切观察患者的各项生命体征，对心电进行连续监测，记录溶栓后胸痛减轻情况以及再灌流心律失常的发生情况。
1.3结果
60名急性心肌梗死患者在进行静脉溶栓治疗和AMI常规治疗后，持续性胸痛基本缓解甚至完全消失，2小时内心电监测也相对正常。疗效评价标准分为基本治愈、显效、有效和无效。基本治愈为治疗后无胸痛出现，体征消失，心电图、CK-MB监测正常。显效为偶尔出现胸痛，体征基本恢复，心电图、CK-MB检查好转。有效为胸痛发生次数下降，体征有一定的改善，心电图、CK-MB检查有所好转。无效为胸痛反复发作，体征没有改善或者加重，心电图、CK-MB一直异常。60名患者均好转出院，其中46名患者治疗效果为基本治愈，11名患者为显效，3名患者为有效，没有患者存在治疗无效。
2讨论
2.1急性心肌梗死的诊断
AMI的诊断标准必须具备以下的条件:(1)、心肌生化标志物心肌肌钙蛋白T（c TNT）和心肌肌钙蛋白I(c TNI)有明显升高和逐渐降低。或者CK-MB出现较快增高和下降。前者并且还要具备下列情况之一：缺血性胸痛、心电图出现病例Q波、心电图ST段抬高或者压低，冠状动脉介入术。（2）、AMI的病理性变化：目前心肌生化标志物大概分为早期标志物和确定标志物两类。所谓早期标志物说的是心肌在损伤后6小时内血液中含量升高的标志物。C反应蛋白和肌红蛋白是目前较为常用的早期标志物，二者的共同点在于在心肌损伤的早期增高，但是诊断时间窗较短并且心肌特异性不高。其意义在于急性心肌梗死的早期诊断以及早期治疗。确定标准物指的是在心肌损伤发病6-9小时后血液中出现的增高并且持续多天、对心肌损伤的敏感性和特异性都比较高的生化标志物。目前cTn是诊断心肌损伤较好的确定标志物，研究表明以敏感的心肌标志物为核心的急性心肌梗死的诊断对急性心肌梗死的发病率和死亡率都产生了重大的影响，在诊断急性心肌梗死方面有重大意义。
2.2急性心肌梗死的治疗
2.2.1一般治疗
患者要平卧，保持安静的休息，对患者的各项身体指标做好监测。胸痛消失前应该禁食，AMI患者起始的2-3天内应该以流食为主，随着病情的好转可以改为易消化的半流质饮食，并且要量少多餐。急性心肌梗死的一般治疗包括持续心电图、血压、血氧饱和度的监测，建立静脉通路，吸氧和镇痛。对无禁忌症的急性心肌梗死患者在起始3天应该服用阿司匹林，阿司匹林能使血小板环氧化酶活性降低，血栓素合成减少，从而达到抑制血小板聚集的作用。镇痛治疗应迅速用吗啡或杜冷丁止痛，吗啡的一次用量是3~5mg，杜冷丁的用量是50mg，4h 后重复给药。如果是烦躁不安者口服或肌注安定。
2.2.2静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的适应症：患者存在两个或两个以上相邻ST段抬高，或者患者AMI病史伴有左支传导阻滞。急性心肌梗死发病时间在12小时以内，年龄小于75岁的患者如果没有禁忌症应该立即采取静脉溶栓疗法进行治疗。如果年龄大于75岁的急性心肌梗死患者也采用静脉溶栓治疗，治疗效果就会有很大降低。在AMI发病超过12个小时后，静脉溶栓治疗的收益也不大。权衡利弊，医生应该根据患者的综合病情来考虑治疗方案。静脉溶栓的并发症包括出血，尤其是脑出血最为重要。静脉溶栓治疗并发颅内出血的发生率为0.3%-1%，这是AMI抢救成功主要障碍之一。
急性心肌梗死的患者应该注意养成良好的生活习惯，避免激动，兴奋，应该保证充足的睡眠，不可过度劳累，不可过量服用降压的药物。每餐不可吃太饱，宜少吃多餐，多吃一些清淡易消化并且富含维生素和蛋白质的食品，多吃蔬菜，水果，饮食均衡。急性心肌梗死病情危重而且变化快、死亡率高，所以此病的早期诊断和治疗至关重要。通过对临床60例急性心肌梗死的患者进行分析调查，本文简要分析了急性心肌梗死的临床诊断和治疗，研究出静脉溶栓治疗结合AMI常规治疗对治疗急性心肌梗死具有非常好而快的疗效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 李焕聪. 急性心肌梗死的治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志，2003，9（12）：1911.
[2] 王瑞莉. 急性心肌梗死的诊断治疗进展[J]. 陕西中医函授，2000，（1）：35- 37.
[3] 刘连友，徐雪莹. 急性心肌梗死诊断与治疗若干进展[J]. 心血管病学进展，1999，20（1）：17- 20.
【关键词】急性心肌梗死；诊断；治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0148-02
1资料与方法
1.1一般资料 分析从2012至2013年我院收治的60名急性心肌梗死患者的临床资料（所有患者都自愿接受调查和服从所有治疗）。把这60名患者做为研究对象，其中男性43名，女性17名，年龄为29-82岁，平均年龄为55.4岁，发病时间均在6-12小时之内。这些患者都符合WHO急性心肌梗死的诊断标准。
1.2 方法 对所有急性心肌梗死患者都采取静脉溶栓疗法与AMI常规治疗相结合的治疗方法。静脉溶栓方法：把尿激酶（UK）100U-150U加到100-250ml的生理盐水中，静脉点滴30-60分钟内滴完。同时给予AMI常规治疗方法：给予患者吸氧，并且静脉点滴硝酸甘油和阿司匹林口服。密切观察患者的各项生命体征，对心电进行连续监测，记录溶栓后胸痛减轻情况以及再灌流心律失常的发生情况。
1.3结果
60名急性心肌梗死患者在进行静脉溶栓治疗和AMI常规治疗后，持续性胸痛基本缓解甚至完全消失，2小时内心电监测也相对正常。疗效评价标准分为基本治愈、显效、有效和无效。基本治愈为治疗后无胸痛出现，体征消失，心电图、CK-MB监测正常。显效为偶尔出现胸痛，体征基本恢复，心电图、CK-MB检查好转。有效为胸痛发生次数下降，体征有一定的改善，心电图、CK-MB检查有所好转。无效为胸痛反复发作，体征没有改善或者加重，心电图、CK-MB一直异常。60名患者均好转出院，其中46名患者治疗效果为基本治愈，11名患者为显效，3名患者为有效，没有患者存在治疗无效。
2讨论
2.1急性心肌梗死的诊断
AMI的诊断标准必须具备以下的条件:(1)、心肌生化标志物心肌肌钙蛋白T（c TNT）和心肌肌钙蛋白I(c TNI)有明显升高和逐渐降低。或者CK-MB出现较快增高和下降。前者并且还要具备下列情况之一：缺血性胸痛、心电图出现病例Q波、心电图ST段抬高或者压低，冠状动脉介入术。（2）、AMI的病理性变化：目前心肌生化标志物大概分为早期标志物和确定标志物两类。所谓早期标志物说的是心肌在损伤后6小时内血液中含量升高的标志物。C反应蛋白和肌红蛋白是目前较为常用的早期标志物，二者的共同点在于在心肌损伤的早期增高，但是诊断时间窗较短并且心肌特异性不高。其意义在于急性心肌梗死的早期诊断以及早期治疗。确定标准物指的是在心肌损伤发病6-9小时后血液中出现的增高并且持续多天、对心肌损伤的敏感性和特异性都比较高的生化标志物。目前cTn是诊断心肌损伤较好的确定标志物，研究表明以敏感的心肌标志物为核心的急性心肌梗死的诊断对急性心肌梗死的发病率和死亡率都产生了重大的影响，在诊断急性心肌梗死方面有重大意义。
2.2急性心肌梗死的治疗
2.2.1一般治疗
患者要平卧，保持安静的休息，对患者的各项身体指标做好监测。胸痛消失前应该禁食，AMI患者起始的2-3天内应该以流食为主，随着病情的好转可以改为易消化的半流质饮食，并且要量少多餐。急性心肌梗死的一般治疗包括持续心电图、血压、血氧饱和度的监测，建立静脉通路，吸氧和镇痛。对无禁忌症的急性心肌梗死患者在起始3天应该服用阿司匹林，阿司匹林能使血小板环氧化酶活性降低，血栓素合成减少，从而达到抑制血小板聚集的作用。镇痛治疗应迅速用吗啡或杜冷丁止痛，吗啡的一次用量是3~5mg，杜冷丁的用量是50mg，4h 后重复给药。如果是烦躁不安者口服或肌注安定。
2.2.2静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的适应症：患者存在两个或两个以上相邻ST段抬高，或者患者AMI病史伴有左支传导阻滞。急性心肌梗死发病时间在12小时以内，年龄小于75岁的患者如果没有禁忌症应该立即采取静脉溶栓疗法进行治疗。如果年龄大于75岁的急性心肌梗死患者也采用静脉溶栓治疗，治疗效果就会有很大降低。在AMI发病超过12个小时后，静脉溶栓治疗的收益也不大。权衡利弊，医生应该根据患者的综合病情来考虑治疗方案。静脉溶栓的并发症包括出血，尤其是脑出血最为重要。静脉溶栓治疗并发颅内出血的发生率为0.3%-1%，这是AMI抢救成功主要障碍之一。
急性心肌梗死的患者应该注意养成良好的生活习惯，避免激动，兴奋，应该保证充足的睡眠，不可过度劳累，不可过量服用降压的药物。每餐不可吃太饱，宜少吃多餐，多吃一些清淡易消化并且富含维生素和蛋白质的食品，多吃蔬菜，水果，饮食均衡。急性心肌梗死病情危重而且变化快、死亡率高，所以此病的早期诊断和治疗至关重要。通过对临床60例急性心肌梗死的患者进行分析调查，本文简要分析了急性心肌梗死的临床诊断和治疗，研究出静脉溶栓治疗结合AMI常规治疗对治疗急性心肌梗死具有非常好而快的疗效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 李焕聪. 急性心肌梗死的治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志，2003，9（12）：1911.
[2] 王瑞莉. 急性心肌梗死的诊断治疗进展[J]. 陕西中医函授，2000，（1）：35- 37.
[3] 刘连友，徐雪莹. 急性心肌梗死诊断与治疗若干进展[J]. 心血管病学进展，1999，20（1）：17- 20.