论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨液基薄层细胞（简称TCT）在检查子宫颈病变中与病理诊断中的差异。方法 对在本院进行子宫颈癌筛查的3616例患者进行液基薄层细胞学检查，按细胞诊断学标准（TBS），对其中126例异常者进行阴道镜检查后定点活检送病理检查，对比TCT与病理结果。结果 3616例筛查病例中有126例TCT检查示异常，占3.48%。126例TCT异常者中ASC-US86 例，占86.25;ASC-H12例，占9.52%; LSIL16例，占11.7%; HSIL9例，占3.97%; SCC3例，占2.38%。TCT结果为ASC-US和ASC-H的98例病理为CIN以上病变共60例占61.22%，16例LSIL经活检证实13例为CIN以上病变，符合率为81.25%; 9例HSIL经活检证实CIN以上病变共8例，符合率为88.89%;3例SCC经活检证实为子宫颈鳞癌，符合率为100%。结论 TCT检查在子宫颈病变病理诊断中有较高的应用价值，如TCT检查异常应联合阴道镜下活检可以早期发现子宫颈病变及癌变。
关键词：TCT;宫颈癌;筛查;癌前病变
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-023-02
宫颈癌虽然是妇科最常见的恶性肿瘤之一，但只要严格按规范进行筛查也是能很好预防的。目前子宫颈癌筛查是国际及国内一致认为最有效的降低子宫颈癌死亡率和发病率的公共卫生健康措施[1、2]。TCT检查异常再进一步在阴道镜下活检，以提高疾病的确诊率。本文主要比较TCT检查子宫颈变与病理确诊结果，为今后临床疾病的诊断提供参考，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2018年5月-2019年1月在东兴市妇幼保健院门诊患者、接受免费宫颈癌筛查者及单位职工体检者共3616例接受TCT检查的患者，年龄20～69岁，平均（ 39.5±8.3） 岁，此组病人排除妊娠，无子宫切除史、盆腔方式治疗史，宫颈手术史。
1.2 取材与送检
1.2.1 TCT取材：采用阴道窥视下取样，阴道窥视时窥器不使用石蜡油等润滑剂。阴窥见宫颈，采样器轻轻插入宫颈管，毛刷尖端细毛与子宫颈完全接触，顺时针或反时针按一定方向旋转5周或5周以上，然后取出采样刷头置入保存液内，贴上印有研究对象全名和号码的标签，送测。
采集标本时应避开月经期，且采集前24h内患者无阴道检查、阴道用药、性生活史、盆浴史。
1.2.2 阴道镜检查：阴道镜由本院经培训后的专职医师进行操作。阴窥下显露宫颈，用干棉球轻擦子宫颈表面分泌物，镜头对焦，先低后高倍观察宫颈局部情况，用绿色滤光片观察血管走向及形态;之后用3%醋酸涂布子宫颈，使组织肿胀以观察异常上皮形状，再用卢氏液碘试验观察图像边界、表面结构、及色泽等，对不正常和可疑组织均取活检作病理检查[3]。
1.3 诊断标准
1.3.1细胞学诊断标准[4]： 采用TBS分级系统即无上皮内病变或恶性病变（NILM） 、非典型意义不明的鳞状上皮细胞病变（ ASC-US） 、不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H） 、低级别鳞状上皮内病变（ LSIL） 、高级别鳞状上皮内病变（ HSIL） 、鳞状细胞癌（ SCC） 。
1.3.2病理诊断 活检组织学诊断宫颈炎;CIN，包括Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ级; 原位癌;浸润癌宫颈鳞癌。
1.4 评估指标 以子宫颈活检结果为对照标准，计算TCT筛查的符合率。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0处理数據，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT异常检出率：2018年5月-2019年1月共筛查各类患者3616例，TCT检出不正常细胞126例，不正常者占3.48%。126例中ASC-US 86例，占68.25%。ASU-H12例，占9.52%，LSIL16例占12.7%，HSIL9例占3.97%。SCC3例占2.38%。
2.2 比较TCT与病理检查结果：TCT结果为ASC-US和ASC-H的98例病理为CIN以上病变共60例占61.22%，此组患者中有3例病理为SCC;16例LSIL经活检证实13例为CIN以上病变，符合率为81.25%; 9例HSIL经活检证实CIN以上病变共8例，符合率为88.89%; 3例SCC经活检证实为子宫颈鳞癌，符合率为100%。但见表1。
3 讨论
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，我国妇科恶性肿瘤中子宫颈癌位居第二位，且是由感染所导致的肿瘤，有明确的病因[5]。子宫颈表面细胞在致癌因素作用下细胞会发生异常增生，由癌前病变发展至子宫颈浸润癌多数需要5-20年不等的时间。在这个过程中通过子宫颈癌筛查能够发现前期病变并进行早期治疗是完全可以实现彻底治愈的目的。发达国家的临床经验显示，子宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中可以减少70-90%，所以为了降低子宫颈癌晚期的发生，我国借鉴了国外先进的经验，目前作为民生福利已在大部分的县市实施子宫颈癌免费筛查项目。
本组病例中共筛查3616例患者，其中TCT异常126例，占3.48%。相比于其它地区的7.7%和7.98%低[6、2]，但较福建报道的0.9%的高[7]。本组ASC-US、ASC-H共98例，其中炎症反应38例，只占37.78%，LSIL43例，占43.88%;CINⅡ和CINⅢ合计有15例占15.3%，还有2例为SCC。在TCT检查示为ASC-H12例患者中有6例为高级别的内瘤 樣变，占50%，有2例为子宫颈癌;HSIL共15例，其中CINⅡ10例，CINⅢ4例，SCC1例，TCT检查与病理诊断符合率为93.33%，3例SCC病例诊断符合率100%。
TCT检查属于初筛检查方法，也是目前最有效的方法之一，这得益于液基制片技术提高进而使诊断正确率达84%～93%[8]。从而提高了子宫颈癌及癌前病变的检出率， 也使子宫颈疾病发展过程通过分类法得到反映。但是TCT 诊断方法因为有可能受到检测人员主观因素的影响， 进而导致子宫颈上皮内病变被低估， 或有可能过度诊断反应性改变[1]。专家认为[9]， 由于病变具有局限性以及早期性。只依赖于TCT评估是否存在CIN 或是否发生癌变并不可靠， 本组病例中有2例TCT检查为ASC-H和1例为HSIL，但病理诊断为SCC。 但如果因为TCT未能绝对准确的检查出SCC而为了防止子宫颈癌所有患者均进行病理学诊断，对于众多的中国人口仍然存在困难，是不切合实际的。因此对于TCT检查异常者建议在阴道镜下进行定位活检以制定下一步的干预方案显然极为必要。一是通过定点活检有利于提高检测阳性率， 二是在早期子宫颈癌以及CIN 临床诊断的特异性与敏感性均较高， TCT检查异常可作为在阴道镜下定点活检查早期确诊子宫颈病变的主要手段。尤其是TCT检查为ASC-H，如果不主张阴道镜下活检，可能会错过部分病例的早期确诊，本组TCT检查为ASC-H的12例病例中有6例为高级别的上皮内瘤变，还有2例为子宫颈癌，因此如果TCT检查为ASC-H者应高度警惕。TCT作为筛查、病理诊断作为结果为检查者实行进一步治疗提供有力依据，因此临床工作中要结合TCT结果，阴道镜及病理学对疾病进行诊断，以制定下一步的治疗方案，相关机构应坚持宣传，对女性进行健康教育，鼓励她们定期参加子宫颈癌的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗的原则，以此降低子宫颈癌发生和防止早期子宫颈癌进展为浸润型子宫颈癌，提高妇女的生存质量。
参考文献
[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].北京，人民卫生出版社：298-302.
[2] 郑宝文，梁小曼，陈从德.广东省农村妇女宫颈癌筛查99 573 例宫颈液基细胞学标本TBS 筛查结果分析[J].广东医学，2018 ，39（8 ）：1205-1208.
[3] 陈艳宇，李艳，王贵明，等.液基薄层细胞学在宫颈癌筛查中的应用[J].检验医学与临床，2015，12（15）：2237-2238.
[4] 曾 新，韩一栩，吴丽香.HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测意义分析[J].中国实验诊断学，2014，18（1）：127-128.
[5] 王江莉 孙丽梅 刘广英. 液基薄层细胞学检测对宫颈癌筛查的临床价值分析[J].中国医药指南，2018，16（17）：110-111.
[6]闫文静. 液基薄层细胞学检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用[J]. 河南医学研究，2018，27（11）：2032-2033.
[7] 李珍。3222 例宫颈癌筛查分析[J].中国老年保健医学杂志，2016，14（1）：68-70.
[8] 邢慧云，周冰. 液基薄层细胞学检测法与传统巴氏涂片法对宫颈癌筛查的准确性比较.中国妇幼保健，2014，29（7）：1113-1115.
[9] 许 研.液基薄层细胞学检查在宫颈病变病理诊断中的应用意义[J]. 临床检验杂志（电子版， 2018，7（3）：422-423.
关键词：TCT;宫颈癌;筛查;癌前病变
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-023-02
宫颈癌虽然是妇科最常见的恶性肿瘤之一，但只要严格按规范进行筛查也是能很好预防的。目前子宫颈癌筛查是国际及国内一致认为最有效的降低子宫颈癌死亡率和发病率的公共卫生健康措施[1、2]。TCT检查异常再进一步在阴道镜下活检，以提高疾病的确诊率。本文主要比较TCT检查子宫颈变与病理确诊结果，为今后临床疾病的诊断提供参考，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2018年5月-2019年1月在东兴市妇幼保健院门诊患者、接受免费宫颈癌筛查者及单位职工体检者共3616例接受TCT检查的患者，年龄20～69岁，平均（ 39.5±8.3） 岁，此组病人排除妊娠，无子宫切除史、盆腔方式治疗史，宫颈手术史。
1.2 取材与送检
1.2.1 TCT取材：采用阴道窥视下取样，阴道窥视时窥器不使用石蜡油等润滑剂。阴窥见宫颈，采样器轻轻插入宫颈管，毛刷尖端细毛与子宫颈完全接触，顺时针或反时针按一定方向旋转5周或5周以上，然后取出采样刷头置入保存液内，贴上印有研究对象全名和号码的标签，送测。
采集标本时应避开月经期，且采集前24h内患者无阴道检查、阴道用药、性生活史、盆浴史。
1.2.2 阴道镜检查：阴道镜由本院经培训后的专职医师进行操作。阴窥下显露宫颈，用干棉球轻擦子宫颈表面分泌物，镜头对焦，先低后高倍观察宫颈局部情况，用绿色滤光片观察血管走向及形态;之后用3%醋酸涂布子宫颈，使组织肿胀以观察异常上皮形状，再用卢氏液碘试验观察图像边界、表面结构、及色泽等，对不正常和可疑组织均取活检作病理检查[3]。
1.3 诊断标准
1.3.1细胞学诊断标准[4]： 采用TBS分级系统即无上皮内病变或恶性病变（NILM） 、非典型意义不明的鳞状上皮细胞病变（ ASC-US） 、不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H） 、低级别鳞状上皮内病变（ LSIL） 、高级别鳞状上皮内病变（ HSIL） 、鳞状细胞癌（ SCC） 。
1.3.2病理诊断 活检组织学诊断宫颈炎;CIN，包括Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ级; 原位癌;浸润癌宫颈鳞癌。
1.4 评估指标 以子宫颈活检结果为对照标准，计算TCT筛查的符合率。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0处理数據，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT异常检出率：2018年5月-2019年1月共筛查各类患者3616例，TCT检出不正常细胞126例，不正常者占3.48%。126例中ASC-US 86例，占68.25%。ASU-H12例，占9.52%，LSIL16例占12.7%，HSIL9例占3.97%。SCC3例占2.38%。
2.2 比较TCT与病理检查结果：TCT结果为ASC-US和ASC-H的98例病理为CIN以上病变共60例占61.22%，此组患者中有3例病理为SCC;16例LSIL经活检证实13例为CIN以上病变，符合率为81.25%; 9例HSIL经活检证实CIN以上病变共8例，符合率为88.89%; 3例SCC经活检证实为子宫颈鳞癌，符合率为100%。但见表1。
3 讨论
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，我国妇科恶性肿瘤中子宫颈癌位居第二位，且是由感染所导致的肿瘤，有明确的病因[5]。子宫颈表面细胞在致癌因素作用下细胞会发生异常增生，由癌前病变发展至子宫颈浸润癌多数需要5-20年不等的时间。在这个过程中通过子宫颈癌筛查能够发现前期病变并进行早期治疗是完全可以实现彻底治愈的目的。发达国家的临床经验显示，子宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中可以减少70-90%，所以为了降低子宫颈癌晚期的发生，我国借鉴了国外先进的经验，目前作为民生福利已在大部分的县市实施子宫颈癌免费筛查项目。
本组病例中共筛查3616例患者，其中TCT异常126例，占3.48%。相比于其它地区的7.7%和7.98%低[6、2]，但较福建报道的0.9%的高[7]。本组ASC-US、ASC-H共98例，其中炎症反应38例，只占37.78%，LSIL43例，占43.88%;CINⅡ和CINⅢ合计有15例占15.3%，还有2例为SCC。在TCT检查示为ASC-H12例患者中有6例为高级别的内瘤 樣变，占50%，有2例为子宫颈癌;HSIL共15例，其中CINⅡ10例，CINⅢ4例，SCC1例，TCT检查与病理诊断符合率为93.33%，3例SCC病例诊断符合率100%。
TCT检查属于初筛检查方法，也是目前最有效的方法之一，这得益于液基制片技术提高进而使诊断正确率达84%～93%[8]。从而提高了子宫颈癌及癌前病变的检出率， 也使子宫颈疾病发展过程通过分类法得到反映。但是TCT 诊断方法因为有可能受到检测人员主观因素的影响， 进而导致子宫颈上皮内病变被低估， 或有可能过度诊断反应性改变[1]。专家认为[9]， 由于病变具有局限性以及早期性。只依赖于TCT评估是否存在CIN 或是否发生癌变并不可靠， 本组病例中有2例TCT检查为ASC-H和1例为HSIL，但病理诊断为SCC。 但如果因为TCT未能绝对准确的检查出SCC而为了防止子宫颈癌所有患者均进行病理学诊断，对于众多的中国人口仍然存在困难，是不切合实际的。因此对于TCT检查异常者建议在阴道镜下进行定位活检以制定下一步的干预方案显然极为必要。一是通过定点活检有利于提高检测阳性率， 二是在早期子宫颈癌以及CIN 临床诊断的特异性与敏感性均较高， TCT检查异常可作为在阴道镜下定点活检查早期确诊子宫颈病变的主要手段。尤其是TCT检查为ASC-H，如果不主张阴道镜下活检，可能会错过部分病例的早期确诊，本组TCT检查为ASC-H的12例病例中有6例为高级别的上皮内瘤变，还有2例为子宫颈癌，因此如果TCT检查为ASC-H者应高度警惕。TCT作为筛查、病理诊断作为结果为检查者实行进一步治疗提供有力依据，因此临床工作中要结合TCT结果，阴道镜及病理学对疾病进行诊断，以制定下一步的治疗方案，相关机构应坚持宣传，对女性进行健康教育，鼓励她们定期参加子宫颈癌的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗的原则，以此降低子宫颈癌发生和防止早期子宫颈癌进展为浸润型子宫颈癌，提高妇女的生存质量。
参考文献
[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].北京，人民卫生出版社：298-302.
[2] 郑宝文，梁小曼，陈从德.广东省农村妇女宫颈癌筛查99 573 例宫颈液基细胞学标本TBS 筛查结果分析[J].广东医学，2018 ，39（8 ）：1205-1208.
[3] 陈艳宇，李艳，王贵明，等.液基薄层细胞学在宫颈癌筛查中的应用[J].检验医学与临床，2015，12（15）：2237-2238.
[4] 曾 新，韩一栩，吴丽香.HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测意义分析[J].中国实验诊断学，2014，18（1）：127-128.
[5] 王江莉 孙丽梅 刘广英. 液基薄层细胞学检测对宫颈癌筛查的临床价值分析[J].中国医药指南，2018，16（17）：110-111.
[6]闫文静. 液基薄层细胞学检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用[J]. 河南医学研究，2018，27（11）：2032-2033.
[7] 李珍。3222 例宫颈癌筛查分析[J].中国老年保健医学杂志，2016，14（1）：68-70.
[8] 邢慧云，周冰. 液基薄层细胞学检测法与传统巴氏涂片法对宫颈癌筛查的准确性比较.中国妇幼保健，2014，29（7）：1113-1115.
[9] 许 研.液基薄层细胞学检查在宫颈病变病理诊断中的应用意义[J]. 临床检验杂志（电子版， 2018，7（3）：422-423.