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摘要：目的：观察强化他汀治疗在老年择期PCI（经皮冠状动脉介入术）患者中的应用效果。方法：选取我院收治的90例择期PCI患者作为研究对象，使用随机数字表法分为强化组和对照组（各45例），两组患者均在PCI术前2d应用不同剂量的阿托伐他汀（强化组80mg/d、对照组20mg/d）进行预处理，术后应用不同剂量的阿托伐他汀（强化组40mg/d、对照组20mg/d）治疗1个月，观察两组患者手术前后的APN（血浆脂联素）、hs-CRP（高敏C反应蛋白）水平及无复流发生率。结果：治疗3个月后，两组患者的各项指标均有显著改善，且强化组治疗后的hs-CRP、LDL-C水平显著低于对照组，APN、HDL-C水平显著高于对照组，P<0.05。强化组术后的无复流发生率显著低于对照组，P<0.05。术后12个月复查显示强化组的支架再狭窄发生率为2.22%，显著低于对照组的8.89%（P<0.05）。结论：对行择期PCI治疗的老年患者强化应用他汀药物进行治疗，能有效提高APN水平，降低炎性因子水平，减少无复流、支架再狭窄的发生率。
关键词：PCI；阿托伐他汀；强化治疗；复流
PCI是目前临床治疗冠心病最为常用而有效的手段，其能有效解决冠脉狭窄问题，迅速恢复心肌供血。但是，行PCI治疗的患者中，仍有部分患者会在植入支架后发生低灌流、无复流现象，进而影响预后效果[1]。他汀类药物具有良好的抗血栓、抗炎、降脂、扩张冠脉微血管、改善内皮功能作用，研究发现在PCI治疗中大剂量应用他汀类药物有助于改善患者预后[2]。我院对行PCI治疗的老年患者实施了他汀强化治疗，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年1月～2015年1月收治的90例行择期PCI治疗的冠心病患者作为研究对象，所有患者均经冠脉造影确诊为严重冠脉狭窄，满足PCI手术指征，并无他汀类药物禁忌证。排除严重肝肾疾病者、合并肿瘤者、急慢性感染者、风湿性疾病者、血液系统疾病者、急性ST段抬高性心肌梗死者等。男性56例，女性34例，年龄60～74岁，平均（68.8±6.9）岁。合并症：高血压32例、糖尿病23例、高脂血症22例。使用随机数字表法分为强化组和对照组（各45例），两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在术前2～3d开始口服氯吡格雷、阿司匹林，并视患者病情酌情应用β-受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、硝酸酯类药物、血糖控制药物、钙离子拮抗剂等。强化组：在术前2d开始大剂量应用阿托伐他汀（广东百科制药有限公司，国药准字H20120021），剂量为80mg/d，持续用药2d，第3d将剂量调整为40mg/d，并以此剂量维持30d，第31d开始将剂量调整为20mg/d，并长期应用。对照组：在术前2d开始应用阿托伐他汀，剂量为40mg/d，持续用药2d，第3d将剂量调整为20mg/d，并维持此剂量长期应用。
1.3 观察指标
在术前及术后1d、1个月、3个月，分别采集两组患者的空腹静脉血，检测血浆hs-CRP、APN、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平，并记录两组患者的无复流发生率、术后1个月内的重大心血管及心脏不良事件。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对本次研究数据进行处理，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检测指标变化
两组患者术前的APN、hs-CRP、LDL-C、HDL-C水平比较，均无显著性差异（P>0.05）；治疗3个月后，两组患者的hs-CRP、LDL-C水平均较治疗前显著降低，APN、HDL-C水平均较治疗前显著提高（P<0.05）；且强化组治疗后的hs-CRP、LDL-C水平显著低于对照组，APN、HDL-C水平显著高于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者手术前后的各项检测指标水平比较（X+S，n=45）
注：*表示与术前比较，P<0.05；#表示与对照组比较，P<0.05。
2.2 无复流发生率
术后，强化组有3例发生无复流现象，无复流发生率为6.67%，对照组有7例出现无复流，无复流发生率为15.56%。强化组的无复流发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3 支架狭窄率
术后12个月进行冠脉造影复查，结果显示强化组有1例发生支架再狭窄，占2.22%，对照组有4例发生支架再狭窄，发生率为8.89%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 不良反应、终点事件
两组患者术后进行血常规、肝功检查，均未见明显激酶升高、肝功受损，强化组有1例在用药后有轻度肌痛表现，调整药物用量后好转。术后1个月内，两组均未发生重大心血管不良事件，对照组有2例发生心脏不良事件，肌钙蛋白I升高（正常水平3倍以上）、肌酸同工酶升高（正常水平3倍以上）各1例，强化组未发生心脏不良事件，未发生明显的肌钙蛋白I和肌酸同工酶升高。
3 讨论
目前，他汀类药物已经逐渐成为了不少心脏疾病患者的长期应用药物，广泛用于冠心病的一二级防御。国外有学者研究发现在术前对行PCI治疗的冠心病患者进行他汀强化治疗，能有效提高患者的预后效果[3]。本次研究结果显示，比起对照组患者，强化组术后1个月内未发生重大心血管及心脏不良事件，同时也未出现明显的肌钙蛋白I和肌酸同工酶升高。这一结果与国外文献报道的术前大剂量应用阿托伐他汀（80mg/d）能有效降低术后肌钙蛋白I和肌酸同工酶水平的结果相符[4]。 PCI术前强化应用他汀类药物，还能通过发挥抗炎作用来减少心肌微梗死的发生，改善微循环内皮功能，有效保护心肌细胞[5]。本次研究结果显示，两组术后3个月的hs-CRP较术前显著降低，且强化组的hs-CRP水平比对照组更低（P<0.05）。这表明他汀强化治疗的抗炎效果比常规治疗更强。在PCI术中，容易因手术操作而使血管内皮损伤加重，进而发生无复流或慢血流现象。本次研究结果显示强化组术后的无复流发生率显著低于对照组，P<0.05。表明他汀强化治疗对血管内皮的保护作用比常规治疗更加明显。APN是由脂肪细胞分泌的一种蛋白质激素，其在胰岛素抵抗、动脉粥样硬化形成、能量代谢、炎症形成等病理生理过程中都发挥着重要作用。国外有研究显示，对合并高脂血症的冠心病患者应用他汀类药物，能有效提高APN水平，降低心血管事件发生风险。还有研究认为血管内皮受损是导致斑块不稳定的重要因素，APN可作用于血管内膜下的胶原组织，聚集在动脉内膜受损处，抑制血管细胞黏附分子-1、细胞间黏附分子-1表达和TNF介导下的单核细胞聚集，从而达到抗炎目的。本次研究结果显示强化组术后3个月的APN水平显著升高，且显著高于对照组，P<0.05。这表明他汀强化治疗能有效提高APN水平，抑制黏附因子表达及血小板聚集，从而降低血栓事件风险。结果还显示强化组患者术后的支架再狭窄发生率显著低于对照组（P<0.05）。表明强化他汀治疗预防支架内再狭窄的效果比常规他汀治疗更为显著。
综上所述，对行择期PCI治疗的老年患者，不论之前有无接受过他汀治，在PCI术前给予强化应用他汀药物进行治疗都有助于预防围手术期心肌损伤，能有效提高APN水平，降低炎性因子水平，减少无复流的发生，同时还能预防支架内再狭窄，可有效降低CHD患者术后支架内心血管不良事件发生率，改善患者预后，且使用过程安全，具有重要的临床应用价值。但是，目前尚无数据表明在支架置入术前接受高剂量他汀类药物治疗对远期预后有有益影响。
参考文献：
[1] 李勇，郑群，杨红梅等.阿托伐他汀对急性心肌梗死患者择期PCI术后心肌灌注及心功能的影响[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：816-818.
[2] 孙礼玲，蔡冬梅，秦素萍等.阿托伐他汀对择期PCI术患者的心肌保护作用[J].山东医药，2009，49（52）：55-57.
[3] 汤柏赞，侯静波.强化他汀治疗与常规剂量他汀联用地尔硫卓对择期PCI术后无复流的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3328-3329.
[4] 马树人.较大剂量阿托伐他汀对择期PCI术者心肌保护作用[J].东南大学学报（医学版），2011，30（6）：901-904.
[5] 赵文娟，李庆民，孙广利等.他汀序贯治疗对择期PCI患者血清IMA及hs-CRP的影响[J].中国医学创新，2013，（21）：21-22.
关键词：PCI；阿托伐他汀；强化治疗；复流
PCI是目前临床治疗冠心病最为常用而有效的手段，其能有效解决冠脉狭窄问题，迅速恢复心肌供血。但是，行PCI治疗的患者中，仍有部分患者会在植入支架后发生低灌流、无复流现象，进而影响预后效果[1]。他汀类药物具有良好的抗血栓、抗炎、降脂、扩张冠脉微血管、改善内皮功能作用，研究发现在PCI治疗中大剂量应用他汀类药物有助于改善患者预后[2]。我院对行PCI治疗的老年患者实施了他汀强化治疗，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年1月～2015年1月收治的90例行择期PCI治疗的冠心病患者作为研究对象，所有患者均经冠脉造影确诊为严重冠脉狭窄，满足PCI手术指征，并无他汀类药物禁忌证。排除严重肝肾疾病者、合并肿瘤者、急慢性感染者、风湿性疾病者、血液系统疾病者、急性ST段抬高性心肌梗死者等。男性56例，女性34例，年龄60～74岁，平均（68.8±6.9）岁。合并症：高血压32例、糖尿病23例、高脂血症22例。使用随机数字表法分为强化组和对照组（各45例），两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在术前2～3d开始口服氯吡格雷、阿司匹林，并视患者病情酌情应用β-受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、硝酸酯类药物、血糖控制药物、钙离子拮抗剂等。强化组：在术前2d开始大剂量应用阿托伐他汀（广东百科制药有限公司，国药准字H20120021），剂量为80mg/d，持续用药2d，第3d将剂量调整为40mg/d，并以此剂量维持30d，第31d开始将剂量调整为20mg/d，并长期应用。对照组：在术前2d开始应用阿托伐他汀，剂量为40mg/d，持续用药2d，第3d将剂量调整为20mg/d，并维持此剂量长期应用。
1.3 观察指标
在术前及术后1d、1个月、3个月，分别采集两组患者的空腹静脉血，检测血浆hs-CRP、APN、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平，并记录两组患者的无复流发生率、术后1个月内的重大心血管及心脏不良事件。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对本次研究数据进行处理，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检测指标变化
两组患者术前的APN、hs-CRP、LDL-C、HDL-C水平比较，均无显著性差异（P>0.05）；治疗3个月后，两组患者的hs-CRP、LDL-C水平均较治疗前显著降低，APN、HDL-C水平均较治疗前显著提高（P<0.05）；且强化组治疗后的hs-CRP、LDL-C水平显著低于对照组，APN、HDL-C水平显著高于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者手术前后的各项检测指标水平比较（X+S，n=45）
注：*表示与术前比较，P<0.05；#表示与对照组比较，P<0.05。
2.2 无复流发生率
术后，强化组有3例发生无复流现象，无复流发生率为6.67%，对照组有7例出现无复流，无复流发生率为15.56%。强化组的无复流发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3 支架狭窄率
术后12个月进行冠脉造影复查，结果显示强化组有1例发生支架再狭窄，占2.22%，对照组有4例发生支架再狭窄，发生率为8.89%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 不良反应、终点事件
两组患者术后进行血常规、肝功检查，均未见明显激酶升高、肝功受损，强化组有1例在用药后有轻度肌痛表现，调整药物用量后好转。术后1个月内，两组均未发生重大心血管不良事件，对照组有2例发生心脏不良事件，肌钙蛋白I升高（正常水平3倍以上）、肌酸同工酶升高（正常水平3倍以上）各1例，强化组未发生心脏不良事件，未发生明显的肌钙蛋白I和肌酸同工酶升高。
3 讨论
目前，他汀类药物已经逐渐成为了不少心脏疾病患者的长期应用药物，广泛用于冠心病的一二级防御。国外有学者研究发现在术前对行PCI治疗的冠心病患者进行他汀强化治疗，能有效提高患者的预后效果[3]。本次研究结果显示，比起对照组患者，强化组术后1个月内未发生重大心血管及心脏不良事件，同时也未出现明显的肌钙蛋白I和肌酸同工酶升高。这一结果与国外文献报道的术前大剂量应用阿托伐他汀（80mg/d）能有效降低术后肌钙蛋白I和肌酸同工酶水平的结果相符[4]。 PCI术前强化应用他汀类药物，还能通过发挥抗炎作用来减少心肌微梗死的发生，改善微循环内皮功能，有效保护心肌细胞[5]。本次研究结果显示，两组术后3个月的hs-CRP较术前显著降低，且强化组的hs-CRP水平比对照组更低（P<0.05）。这表明他汀强化治疗的抗炎效果比常规治疗更强。在PCI术中，容易因手术操作而使血管内皮损伤加重，进而发生无复流或慢血流现象。本次研究结果显示强化组术后的无复流发生率显著低于对照组，P<0.05。表明他汀强化治疗对血管内皮的保护作用比常规治疗更加明显。APN是由脂肪细胞分泌的一种蛋白质激素，其在胰岛素抵抗、动脉粥样硬化形成、能量代谢、炎症形成等病理生理过程中都发挥着重要作用。国外有研究显示，对合并高脂血症的冠心病患者应用他汀类药物，能有效提高APN水平，降低心血管事件发生风险。还有研究认为血管内皮受损是导致斑块不稳定的重要因素，APN可作用于血管内膜下的胶原组织，聚集在动脉内膜受损处，抑制血管细胞黏附分子-1、细胞间黏附分子-1表达和TNF介导下的单核细胞聚集，从而达到抗炎目的。本次研究结果显示强化组术后3个月的APN水平显著升高，且显著高于对照组，P<0.05。这表明他汀强化治疗能有效提高APN水平，抑制黏附因子表达及血小板聚集，从而降低血栓事件风险。结果还显示强化组患者术后的支架再狭窄发生率显著低于对照组（P<0.05）。表明强化他汀治疗预防支架内再狭窄的效果比常规他汀治疗更为显著。
综上所述，对行择期PCI治疗的老年患者，不论之前有无接受过他汀治，在PCI术前给予强化应用他汀药物进行治疗都有助于预防围手术期心肌损伤，能有效提高APN水平，降低炎性因子水平，减少无复流的发生，同时还能预防支架内再狭窄，可有效降低CHD患者术后支架内心血管不良事件发生率，改善患者预后，且使用过程安全，具有重要的临床应用价值。但是，目前尚无数据表明在支架置入术前接受高剂量他汀类药物治疗对远期预后有有益影响。
参考文献：
[1] 李勇，郑群，杨红梅等.阿托伐他汀对急性心肌梗死患者择期PCI术后心肌灌注及心功能的影响[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：816-818.
[2] 孙礼玲，蔡冬梅，秦素萍等.阿托伐他汀对择期PCI术患者的心肌保护作用[J].山东医药，2009，49（52）：55-57.
[3] 汤柏赞，侯静波.强化他汀治疗与常规剂量他汀联用地尔硫卓对择期PCI术后无复流的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3328-3329.
[4] 马树人.较大剂量阿托伐他汀对择期PCI术者心肌保护作用[J].东南大学学报（医学版），2011，30（6）：901-904.
[5] 赵文娟，李庆民，孙广利等.他汀序贯治疗对择期PCI患者血清IMA及hs-CRP的影响[J].中国医学创新，2013，（21）：21-22.