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【中图分类号】R246.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
【摘要】目的：评价针灸在中风后吞咽障碍治疗中的应用价值。方法：以2014年1月～2014年12月，我院住院部收治的脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，A、B、C三组各纳入患者38例，均给予生物刺激反馈仪治疗，B组双侧焦氏头阵运动区、感觉区施针给予传统针灸，C组进行电针治疗。结果：A组痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为10.5%、36.8%、26.3%、26.3%，B组则为18.4%、50.0%、18.4%、13.2%，C组18.4%、52.6%、13.2%、15.8%，B组、C组痊愈+显效合计率高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在电刺激治疗仪治疗基础上，给予针灸治疗有助于增进卒中后吞咽障碍疗效，传统针灸、电针疗效差异不显著。
【关键词】吞咽障碍；针灸；临床疗效
吞咽障碍是一种临床常见功能障碍性疾病，是卒中后常见后遗症，并发率高达30%～65%[1]。卒中后吞咽障碍是吸入性肺炎、营养不良、窒息高危风险因素，临床上不乏吞咽障碍致误吸死亡者。卒中后吞咽障碍发生机制较复杂，综合康复复健是主要治疗方法，但内容繁多、操作技术性强，普及率低。针灸操作简单，无需过多的医疗机械，是治疗卒中后吞咽障碍重要方法。目前针灸治疗吞咽障碍方法较多，尚无规范的治疗方案。本次研究试对比二种常用的针灸与传统方法治疗卒中后吞咽障碍疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2014年12月，我院住院部收治的脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，参照苏格兰吞咽困难诊断标准诊断吞咽障碍；②处于康复期；③依从性尚可；④未合并其它类型可致吞咽障碍疾病；⑤知情用意；⑥初次发病。共纳入患者114例，其中男63例、女51例，年龄57～81岁，平均（67.5±5.1）岁，病程5～21d、平均（8.9±3.5）d。双侧发病6例，有脑干损伤24例。将患者随机分为A、B、C三组各38例，三组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
A组：给予电刺激治疗，以生物刺激反馈仪治疗，频率40Hz、电流15～23mA，对称双向方波模式，波宽1ms。医嘱患者放松肌肉，于颏下放置表面电极。治疗时问询患者感受，调节强度，同时进行热刺激、声带内收练习，30min/次，1次/周，8周/疗程。
B组：在电刺激治疗基础上，取双侧焦氏头阵运动区、感觉区施针，取主穴百会廉泉、玉液，捻针得气，间隔行针，1次/d，每次留针30min，5d/疗程，间隔1日开始下一疗程，共4个疗程。
C组：在电刺激治疗基础上，以28号1寸毫针，阿是穴直刺如，印堂、人中、地仓、廉泉、承浆斜刺，加电用断续波刺激，15～20min/次，5d/疗程，间隔1日开始下一个疗程，共4个疗程。
1.3疗效判定
（1）痊愈：吞咽功能6级，正常饮食，饮水试验1级；（2）显效：吞咽功能5-6级，或上升3级，饮食实验1-2级；（3）有效：吞咽功能3-4级，或上升1-2级，饮食实验增加1级；（4）无效：未达到痊愈、显效、有效标准[2]。
1.4统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
B组、C组痊愈+显效合计率高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3讨论
吞咽是一种复杂的神经功能，其神经控制具有多维性，涉及多个神经皮层区域，脑干是控制吞咽的主要器官，卒中可损伤吞咽相关功能区域，造成吞咽障碍，研究显示脑干病变、弥漫性病灶、多发卒中发生吞咽障碍风险更高，治愈率更低。现代医学治疗吞咽障碍主要方法为康复训练，主要包括间接疗法，如感觉刺激治疗、神经肌肉电刺激，或直接疗法如饮食控制治疗，或补偿疗法如交替吞咽训练、空吞咽训练等[3]。我国绝大多数医院未普及这些吞咽障碍训练，吞咽障碍治疗主要依赖于仪器、理疗。吞咽障碍治疗仪治疗吞咽障碍疗效较好，通过刺激吞咽相关神经功能区域，激发吞咽肌肉神经活力，配合热刺激等练习，完成吞咽协调功能，有效率在60%以上，但痊愈率较低。本次研究中，A组痊愈率仅为10.5%，总有效率为73.7%，处于正常水平。
针灸是治疗卒中后吞咽障碍主要方法，主要可分为头针、体针、电针、眼针等，本次研究显示在电刺激治疗基础上配合针灸可增进临床疗效。中医讲吞咽障碍归于“喉痹”范畴，病位在脑，该病为本虚标实之证，年老体虚、肝肾不足，舌根失养，邪阻喉舌经络之窍是该病的主要病机。辩证取穴施针，促进经络气血通畅，改善头、颈、项等处血供，恢复与吞咽相关神经、肌肉功能，进而治疗吞咽障碍[4]。本次研究显示，无论是传统针灸亦或是电针都可增进疗效。
【参考文献】
[1]武平，梁繁荣，李瑛，等.针刺联合康復训练治疗脑卒中后吞咽障碍多中心随机对照临床观察[J].中医杂志，2011，52（1）：45-48.
[2]王莹.针灸治疗中风后吞咽障碍研究进展[J].实用中医内科杂志，2011，25（12）：85-87.
[3]邓明其，容健成.循经取穴针刺联合生物电反馈、吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（5）：148-149.
[4]苏锦华，王健.针灸治疗中风后吞咽障碍研究进展[J].新中医，2012，18（5）：115-116.
【摘要】目的：评价针灸在中风后吞咽障碍治疗中的应用价值。方法：以2014年1月～2014年12月，我院住院部收治的脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，A、B、C三组各纳入患者38例，均给予生物刺激反馈仪治疗，B组双侧焦氏头阵运动区、感觉区施针给予传统针灸，C组进行电针治疗。结果：A组痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为10.5%、36.8%、26.3%、26.3%，B组则为18.4%、50.0%、18.4%、13.2%，C组18.4%、52.6%、13.2%、15.8%，B组、C组痊愈+显效合计率高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在电刺激治疗仪治疗基础上，给予针灸治疗有助于增进卒中后吞咽障碍疗效，传统针灸、电针疗效差异不显著。
【关键词】吞咽障碍；针灸；临床疗效
吞咽障碍是一种临床常见功能障碍性疾病，是卒中后常见后遗症，并发率高达30%～65%[1]。卒中后吞咽障碍是吸入性肺炎、营养不良、窒息高危风险因素，临床上不乏吞咽障碍致误吸死亡者。卒中后吞咽障碍发生机制较复杂，综合康复复健是主要治疗方法，但内容繁多、操作技术性强，普及率低。针灸操作简单，无需过多的医疗机械，是治疗卒中后吞咽障碍重要方法。目前针灸治疗吞咽障碍方法较多，尚无规范的治疗方案。本次研究试对比二种常用的针灸与传统方法治疗卒中后吞咽障碍疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2014年12月，我院住院部收治的脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，参照苏格兰吞咽困难诊断标准诊断吞咽障碍；②处于康复期；③依从性尚可；④未合并其它类型可致吞咽障碍疾病；⑤知情用意；⑥初次发病。共纳入患者114例，其中男63例、女51例，年龄57～81岁，平均（67.5±5.1）岁，病程5～21d、平均（8.9±3.5）d。双侧发病6例，有脑干损伤24例。将患者随机分为A、B、C三组各38例，三组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
A组：给予电刺激治疗，以生物刺激反馈仪治疗，频率40Hz、电流15～23mA，对称双向方波模式，波宽1ms。医嘱患者放松肌肉，于颏下放置表面电极。治疗时问询患者感受，调节强度，同时进行热刺激、声带内收练习，30min/次，1次/周，8周/疗程。
B组：在电刺激治疗基础上，取双侧焦氏头阵运动区、感觉区施针，取主穴百会廉泉、玉液，捻针得气，间隔行针，1次/d，每次留针30min，5d/疗程，间隔1日开始下一疗程，共4个疗程。
C组：在电刺激治疗基础上，以28号1寸毫针，阿是穴直刺如，印堂、人中、地仓、廉泉、承浆斜刺，加电用断续波刺激，15～20min/次，5d/疗程，间隔1日开始下一个疗程，共4个疗程。
1.3疗效判定
（1）痊愈：吞咽功能6级，正常饮食，饮水试验1级；（2）显效：吞咽功能5-6级，或上升3级，饮食实验1-2级；（3）有效：吞咽功能3-4级，或上升1-2级，饮食实验增加1级；（4）无效：未达到痊愈、显效、有效标准[2]。
1.4统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
B组、C组痊愈+显效合计率高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3讨论
吞咽是一种复杂的神经功能，其神经控制具有多维性，涉及多个神经皮层区域，脑干是控制吞咽的主要器官，卒中可损伤吞咽相关功能区域，造成吞咽障碍，研究显示脑干病变、弥漫性病灶、多发卒中发生吞咽障碍风险更高，治愈率更低。现代医学治疗吞咽障碍主要方法为康复训练，主要包括间接疗法，如感觉刺激治疗、神经肌肉电刺激，或直接疗法如饮食控制治疗，或补偿疗法如交替吞咽训练、空吞咽训练等[3]。我国绝大多数医院未普及这些吞咽障碍训练，吞咽障碍治疗主要依赖于仪器、理疗。吞咽障碍治疗仪治疗吞咽障碍疗效较好，通过刺激吞咽相关神经功能区域，激发吞咽肌肉神经活力，配合热刺激等练习，完成吞咽协调功能，有效率在60%以上，但痊愈率较低。本次研究中，A组痊愈率仅为10.5%，总有效率为73.7%，处于正常水平。
针灸是治疗卒中后吞咽障碍主要方法，主要可分为头针、体针、电针、眼针等，本次研究显示在电刺激治疗基础上配合针灸可增进临床疗效。中医讲吞咽障碍归于“喉痹”范畴，病位在脑，该病为本虚标实之证，年老体虚、肝肾不足，舌根失养，邪阻喉舌经络之窍是该病的主要病机。辩证取穴施针，促进经络气血通畅，改善头、颈、项等处血供，恢复与吞咽相关神经、肌肉功能，进而治疗吞咽障碍[4]。本次研究显示，无论是传统针灸亦或是电针都可增进疗效。
【参考文献】
[1]武平，梁繁荣，李瑛，等.针刺联合康復训练治疗脑卒中后吞咽障碍多中心随机对照临床观察[J].中医杂志，2011，52（1）：45-48.
[2]王莹.针灸治疗中风后吞咽障碍研究进展[J].实用中医内科杂志，2011，25（12）：85-87.
[3]邓明其，容健成.循经取穴针刺联合生物电反馈、吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（5）：148-149.
[4]苏锦华，王健.针灸治疗中风后吞咽障碍研究进展[J].新中医，2012，18（5）：115-116.