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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
【摘要】目的：分析持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响。方法：某院妇产科于2014年6月开始建立持续质量改进制度，对比改进前后护理不良事件发生于上报情况、护理满意度与住院患者护理质量。结果：改进后，护理不良事件发生率1.39%低于改进前2.69%，护理不良事件护士上报、患者满意率分别为85.58%、94.54%高于改进前59.78%、89.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）；
改进前，住院患者护理质量评（90.2±4.3）分，低于改进后（93.8±4.0）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进有助于提高护理质量，降低不良事件发生率，提高护士上报护理不良事件积极性。
【关键词】持续质量改进；妇产科；护理质量管理
妇产科收治对象具有一定的特殊性，孕产妇、育龄女性比重较高，备受社会大众关注，生殖保健服务质量直接关系女性生殖健康，影响其长远预后，患者及其家属对妇产科诊疗服务提出了更高的要求，近年来发生的具有广泛社会影响力的医院冲突均发生于妇产科。妇产科工作压力大，护理任务重，护理难度大，开展持续护理质量改进非常必要，有助于和谐护患关系的构建，减少医患冲突，稳定工作次序，进而达到和谐的医院环境，减轻护士压力，提高护士工作能动性，形成良性循环。为此，某院妇产科于2014年6月开始建立持续质量改进制度，成效显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
截止2014年1月，医院妇产科共有护士74人，均为女性，年龄20～44岁、平均（28.4±5.1）岁。文化水平：中专24例、大专40例、本科及以上10例。
1.2方法
1.2.1 持续质量改进前
按照常规护理管理方法进行护理，对于有路径者，如计划性剖宫产，按照相应路径进行护理，护理管理主要包括围绕护理质量评价体系开展，通过月度、季度、年度，总结分析，制定改进策略。
1.2.2 持续质量改进措施
（1）建立完善风险管理体系：主要包括风险分级评价体系、风险管理制度、风险管理质量评价，组织学习，培养护士风险控制意识，学会识别、分析、控制风险，科室定期进行风险系统评价，分析风险事件发生情况，潜在风险要素，针对性改进，每季度做好风险管理评价。在改进之处，发现的主要风险包括中转剖宫产、产褥期并发症、妇产科急诊延误、呼叫未及时应答等。
（2）强化三级质控：①强化基础护理环节质控，细化质量评价标准，入院患者发放基础护理需求单，避免基础护理过度，预防不足，协调护理人力资源；②强化危重患者护理质控，细化责任护士职责，建立病房沟通、交流流程与质量评价体系，限制呼叫应答时间，建立信息的交接班管理、生命危值报告体系；③强调护士自我质控，做好人文管理，注重解决护士个人问题，减轻护士后顾之忧，灵活安排排班，尽量满足护士合理需求，减轻护士压力，建立公平公正的薪酬制度，满足护士经济要求，注重培养护士职业道德、自我管理能力。
（3）建立健全奖惩机制：①提高不良事件在薪酬考核中的比重，鼓励自行上报护理不良事件，鼓励新方法、新理论，做好弹性管理；②严惩瞒报、谎报，建立追责制度；③建立健全医院护理不良事件管理系统，规范现场调查、权责划分流程；④奖励表现优秀护士，奖励内容主要包括高质量护理、发现与控制危险源或危险事件、通报异常情况、执行濒死挽回关键操作、提出切实可行的改进意见，不吝惜物质奖励。
（4）积极培养护士现代护理管理理念：包括人本主义、以患者为中心、整体护士、舒适护理、无痛护理技术、持续性健康教育、延续性护理等，以满足患者个体化需求，注重护患交流，注重护理无缝连接，不断深化服务内涵。
1.3观察指标
护理不良事件发生例、住院患者护理质量评分。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，采用t检验，以数（n）与率（%）表示计数资料，比较采用 检验，以P<0.05表示检验水平。
2结果
2.1 护理不良事件与护理满意
改进后，护理不良事件发生率低于改进前，护理不良事件护士上报、患者满意率高于改进前，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 住院患者护理质量评分
改进前，住院患者护理质量评（90.2±4.3）分，低于改进后（93.8±4.0）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妇产科是医院护理质量管理难度最大的科室之一，一方面护理人员众多，另一方面接待患者例数较多，妇产科是医院护士工作压力最大的科室之一，护士队伍不稳定，离职率高，同时因接待对象对护理质量要求较高，特别是产科，易发生护理不良事件，影响母儿预后，引起护患纠纷。
护理管理应本着精益求精的思想，以追求最大程度控制风险，充分利用护理资源，保障护理质量。该院持续护理质量改进内容主要包括建立完善风险管理体系、强化三级质控、建立减轻奖惩机制、积极培养护士现代护理管理理念，围绕护士，调动护士能动性，培养护士质控管理意识、能力[2]。结果显示，改进后，护理不良事件发生了显著下降，护理不良事件护士上报、患者满意率、住院患者护理质量评分显著上升，获得广泛好评。持续质量改进不仅仅是建立新制度，还应注重打造和谐、积极的科室文化，管理的核心在于管人，应充分调动护士能动性。
【参考文献】
[1]陈长英，田丽，曹小琴，等.护理质量持线改进的国内外实践与研究进展[J].中国护理管理，2012，12（1）：14-16.
[2]陈莉萍，冯月文.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（12B）：70-72.
【摘要】目的：分析持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响。方法：某院妇产科于2014年6月开始建立持续质量改进制度，对比改进前后护理不良事件发生于上报情况、护理满意度与住院患者护理质量。结果：改进后，护理不良事件发生率1.39%低于改进前2.69%，护理不良事件护士上报、患者满意率分别为85.58%、94.54%高于改进前59.78%、89.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）；
改进前，住院患者护理质量评（90.2±4.3）分，低于改进后（93.8±4.0）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进有助于提高护理质量，降低不良事件发生率，提高护士上报护理不良事件积极性。
【关键词】持续质量改进；妇产科；护理质量管理
妇产科收治对象具有一定的特殊性，孕产妇、育龄女性比重较高，备受社会大众关注，生殖保健服务质量直接关系女性生殖健康，影响其长远预后，患者及其家属对妇产科诊疗服务提出了更高的要求，近年来发生的具有广泛社会影响力的医院冲突均发生于妇产科。妇产科工作压力大，护理任务重，护理难度大，开展持续护理质量改进非常必要，有助于和谐护患关系的构建，减少医患冲突，稳定工作次序，进而达到和谐的医院环境，减轻护士压力，提高护士工作能动性，形成良性循环。为此，某院妇产科于2014年6月开始建立持续质量改进制度，成效显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
截止2014年1月，医院妇产科共有护士74人，均为女性，年龄20～44岁、平均（28.4±5.1）岁。文化水平：中专24例、大专40例、本科及以上10例。
1.2方法
1.2.1 持续质量改进前
按照常规护理管理方法进行护理，对于有路径者，如计划性剖宫产，按照相应路径进行护理，护理管理主要包括围绕护理质量评价体系开展，通过月度、季度、年度，总结分析，制定改进策略。
1.2.2 持续质量改进措施
（1）建立完善风险管理体系：主要包括风险分级评价体系、风险管理制度、风险管理质量评价，组织学习，培养护士风险控制意识，学会识别、分析、控制风险，科室定期进行风险系统评价，分析风险事件发生情况，潜在风险要素，针对性改进，每季度做好风险管理评价。在改进之处，发现的主要风险包括中转剖宫产、产褥期并发症、妇产科急诊延误、呼叫未及时应答等。
（2）强化三级质控：①强化基础护理环节质控，细化质量评价标准，入院患者发放基础护理需求单，避免基础护理过度，预防不足，协调护理人力资源；②强化危重患者护理质控，细化责任护士职责，建立病房沟通、交流流程与质量评价体系，限制呼叫应答时间，建立信息的交接班管理、生命危值报告体系；③强调护士自我质控，做好人文管理，注重解决护士个人问题，减轻护士后顾之忧，灵活安排排班，尽量满足护士合理需求，减轻护士压力，建立公平公正的薪酬制度，满足护士经济要求，注重培养护士职业道德、自我管理能力。
（3）建立健全奖惩机制：①提高不良事件在薪酬考核中的比重，鼓励自行上报护理不良事件，鼓励新方法、新理论，做好弹性管理；②严惩瞒报、谎报，建立追责制度；③建立健全医院护理不良事件管理系统，规范现场调查、权责划分流程；④奖励表现优秀护士，奖励内容主要包括高质量护理、发现与控制危险源或危险事件、通报异常情况、执行濒死挽回关键操作、提出切实可行的改进意见，不吝惜物质奖励。
（4）积极培养护士现代护理管理理念：包括人本主义、以患者为中心、整体护士、舒适护理、无痛护理技术、持续性健康教育、延续性护理等，以满足患者个体化需求，注重护患交流，注重护理无缝连接，不断深化服务内涵。
1.3观察指标
护理不良事件发生例、住院患者护理质量评分。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，采用t检验，以数（n）与率（%）表示计数资料，比较采用 检验，以P<0.05表示检验水平。
2结果
2.1 护理不良事件与护理满意
改进后，护理不良事件发生率低于改进前，护理不良事件护士上报、患者满意率高于改进前，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 住院患者护理质量评分
改进前，住院患者护理质量评（90.2±4.3）分，低于改进后（93.8±4.0）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妇产科是医院护理质量管理难度最大的科室之一，一方面护理人员众多，另一方面接待患者例数较多，妇产科是医院护士工作压力最大的科室之一，护士队伍不稳定，离职率高，同时因接待对象对护理质量要求较高，特别是产科，易发生护理不良事件，影响母儿预后，引起护患纠纷。
护理管理应本着精益求精的思想，以追求最大程度控制风险，充分利用护理资源，保障护理质量。该院持续护理质量改进内容主要包括建立完善风险管理体系、强化三级质控、建立减轻奖惩机制、积极培养护士现代护理管理理念，围绕护士，调动护士能动性，培养护士质控管理意识、能力[2]。结果显示，改进后，护理不良事件发生了显著下降，护理不良事件护士上报、患者满意率、住院患者护理质量评分显著上升，获得广泛好评。持续质量改进不仅仅是建立新制度，还应注重打造和谐、积极的科室文化，管理的核心在于管人，应充分调动护士能动性。
【参考文献】
[1]陈长英，田丽，曹小琴，等.护理质量持线改进的国内外实践与研究进展[J].中国护理管理，2012，12（1）：14-16.
[2]陈莉萍，冯月文.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（12B）：70-72.