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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0237-01
应激源，常可导致手术病人产生比较剧烈的生理心理应激反应，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，可见于几乎所有的术后病人。因手术大小，病人自身的情况、手术部位不同而有所不同[1]。鼻内镜手术后疼痛是患者术后最常见的不适，严重时患者难以忍受，无法入眠，情绪低落，妨碍康复。因此，如何有效减轻术后疼痛，已成为提高护理质量的重要内容之一。我院2011年9月～2012年9月对鼻内镜手术病人实施舒适护理干预，有效缓解了病人术后疼痛，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择在局麻下行鼻内镜手术的病人70例，男42例，女28例，年龄13～71岁，平均（41士8.3）岁。病程2～18年，平均（8.7士1.3）年。鼻中隔偏曲矫正术27例，鼻息肉19例，鼻息肉伴鼻窦炎15例，单纯性鼻窦炎9例，均在局麻下行鼻内窥镜手术。按照随机数字表分为常规护理干预组35例和舒适护理干预组35例，两组病人手术方式、年龄、性别、麻醉方式比较无统计学意义（P>0.05），且疼痛评估方法相同，具有可比性。
1.2疼痛程度分级标准
1.2.1按主诉疼痛分级法[2]判定（VRS）：0级即无痛；1级即轻度疼痛：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级即中度疼痛：不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰；3级即重度疼痛：疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱（出汗、烦躁、休克）或被动休息，睡眠严重受干扰，须用镇痛剂。
1.2.2疼痛程度分级标准知识培训
对护理人员进行疼痛程度分级标准知识培训，讲解疼痛管理的理念、疼痛的基础知识及术后疼痛对疾病的影响。
1.3护理方法
对照组采用常规护理方法，试验组采用舒适护理干预，包括建立护患和谐关系、深入的心理护理、疼痛知识宣教、营造舒适的环境、全面的饮食护理、用药护理等环节，针对患者的不同情况给予相应的个性化护理措施。舒适护理措施如下：
1.3.1护患和谐沟通：护理人员需在患者入院后即对其各方面进行详细的评估和了解，对患者的饮食和起居进行指导，协助患者完成各项检查，以亲切真诚的形象，良好的工作态度获得患者的信任，促进和谐医护关系的建立，以保障术后护理的顺利进行。
1.3.2心理护理：一般人对疼痛都有恐惧心理，研究发现痛感与病变之间缺乏明显的相关关系，疼痛的质和量受焦虑和忧郁等情绪变化的巨大影响，持续的焦虑和忧郁可明显增加痛感。因此，在护理术后疼痛的患者时，给予精神安慰及心理支持，使患者以积极的心态对待治疗护理。同时可允许家属陪护，倾听患者心事，并对其行主动的体贴和安慰。
1.3.3疼痛知识教育：对患者进行疼痛知识教育，告诉病人术后疼痛是必然的，尊重病人对疼痛的反应，鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，同时安慰鼓励病人尽量减轻心理压力，提高疼痛耐受力，使疼痛控制在满意水平。
1.3.4营造舒适的环境：术后的患者最好安排在单间病房，保持环境清洁、通风良好，室内温度保持18-25℃、湿度55-65%。允许患者在病房内摆放平日喜欢的物品，如摆放盆景、鲜花等。
1.3.5饮食的舒适护理：鼓励患者多进食流质或半流质饮食，多进食新鲜水果及蔬菜，避免进食过热过烫、辛辣刺激性食物，禁烟酒，忌饮浓茶及咖啡等。
1.3.6给予镇痛药物：随着护理人员对疼痛的认识和知识的逐渐增加，将病人视为整体的人，正确使用止痛药物。目前大多主张预防性用药，而不是等到病人疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，病人痛苦小，镇痛效果好。近几年研究表明，术前应用阿片类镇痛药，可减轻术后疼痛，减少用药总量，增加术后第一种止痛剂作用的时间。
1.4疗效评定标准：疼痛缓解度：0度：疼痛无缓解；1度：疼痛减轻约1/4；2度：疼痛减轻约1/2；3度：疼痛减轻约3/4；4度：疼痛消失。疼痛缓解率：疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比。
1.5統计学处理：采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组经舒适护理后，疼痛的缓解率明显高于对照组，两组疼痛的缓解率分别为91.43%、62.86%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见下表
两组患者疼痛缓解情况比较（例）
组别 例数 0度 1度 2度 3度 4度 疼痛缓解率（%）
试验组 35 0 3 9 18 5 91.43
对照组 35 0 13 8 13 1 62.86★
注：=7.765 ★P=0.005<0.05
3 讨论
鼻内窥镜术后疼痛是造成术后并发症的主要原因之一，有效的护理干预对于缓解患者术后疼痛、促进患者治愈康复具有至关重要的作用。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它涵盖了整体护理及人性化照护的内容，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[3]。笔者体会，在术后疼痛的护理中，通过对患者实施生理、心理、社会和精神全方位的舒适护理，有效地减轻了患者的痛苦，使其感受到了舒适和亲人般的温暖，将病人的疼痛控制在最小范围，使病人消除紧张情绪，安全、平静地渡过术后恢复期。
参考文献：
[1] 时红梅，许炎姝.耳鼻喉科病人术后疼痛的护理.实用临床医学，2002，3（1）：67-69.
[2] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册第五版.北京：人民卫生出版社，2007：258.
[3] 王金萍，王金艳，张李明.舒适护理干预在癌痛患者中的应用.吉林医学，2011，32（31）： 6734-6735。
应激源，常可导致手术病人产生比较剧烈的生理心理应激反应，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，可见于几乎所有的术后病人。因手术大小，病人自身的情况、手术部位不同而有所不同[1]。鼻内镜手术后疼痛是患者术后最常见的不适，严重时患者难以忍受，无法入眠，情绪低落，妨碍康复。因此，如何有效减轻术后疼痛，已成为提高护理质量的重要内容之一。我院2011年9月～2012年9月对鼻内镜手术病人实施舒适护理干预，有效缓解了病人术后疼痛，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择在局麻下行鼻内镜手术的病人70例，男42例，女28例，年龄13～71岁，平均（41士8.3）岁。病程2～18年，平均（8.7士1.3）年。鼻中隔偏曲矫正术27例，鼻息肉19例，鼻息肉伴鼻窦炎15例，单纯性鼻窦炎9例，均在局麻下行鼻内窥镜手术。按照随机数字表分为常规护理干预组35例和舒适护理干预组35例，两组病人手术方式、年龄、性别、麻醉方式比较无统计学意义（P>0.05），且疼痛评估方法相同，具有可比性。
1.2疼痛程度分级标准
1.2.1按主诉疼痛分级法[2]判定（VRS）：0级即无痛；1级即轻度疼痛：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级即中度疼痛：不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰；3级即重度疼痛：疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱（出汗、烦躁、休克）或被动休息，睡眠严重受干扰，须用镇痛剂。
1.2.2疼痛程度分级标准知识培训
对护理人员进行疼痛程度分级标准知识培训，讲解疼痛管理的理念、疼痛的基础知识及术后疼痛对疾病的影响。
1.3护理方法
对照组采用常规护理方法，试验组采用舒适护理干预，包括建立护患和谐关系、深入的心理护理、疼痛知识宣教、营造舒适的环境、全面的饮食护理、用药护理等环节，针对患者的不同情况给予相应的个性化护理措施。舒适护理措施如下：
1.3.1护患和谐沟通：护理人员需在患者入院后即对其各方面进行详细的评估和了解，对患者的饮食和起居进行指导，协助患者完成各项检查，以亲切真诚的形象，良好的工作态度获得患者的信任，促进和谐医护关系的建立，以保障术后护理的顺利进行。
1.3.2心理护理：一般人对疼痛都有恐惧心理，研究发现痛感与病变之间缺乏明显的相关关系，疼痛的质和量受焦虑和忧郁等情绪变化的巨大影响，持续的焦虑和忧郁可明显增加痛感。因此，在护理术后疼痛的患者时，给予精神安慰及心理支持，使患者以积极的心态对待治疗护理。同时可允许家属陪护，倾听患者心事，并对其行主动的体贴和安慰。
1.3.3疼痛知识教育：对患者进行疼痛知识教育，告诉病人术后疼痛是必然的，尊重病人对疼痛的反应，鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，同时安慰鼓励病人尽量减轻心理压力，提高疼痛耐受力，使疼痛控制在满意水平。
1.3.4营造舒适的环境：术后的患者最好安排在单间病房，保持环境清洁、通风良好，室内温度保持18-25℃、湿度55-65%。允许患者在病房内摆放平日喜欢的物品，如摆放盆景、鲜花等。
1.3.5饮食的舒适护理：鼓励患者多进食流质或半流质饮食，多进食新鲜水果及蔬菜，避免进食过热过烫、辛辣刺激性食物，禁烟酒，忌饮浓茶及咖啡等。
1.3.6给予镇痛药物：随着护理人员对疼痛的认识和知识的逐渐增加，将病人视为整体的人，正确使用止痛药物。目前大多主张预防性用药，而不是等到病人疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，病人痛苦小，镇痛效果好。近几年研究表明，术前应用阿片类镇痛药，可减轻术后疼痛，减少用药总量，增加术后第一种止痛剂作用的时间。
1.4疗效评定标准：疼痛缓解度：0度：疼痛无缓解；1度：疼痛减轻约1/4；2度：疼痛减轻约1/2；3度：疼痛减轻约3/4；4度：疼痛消失。疼痛缓解率：疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比。
1.5統计学处理：采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组经舒适护理后，疼痛的缓解率明显高于对照组，两组疼痛的缓解率分别为91.43%、62.86%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见下表
两组患者疼痛缓解情况比较（例）
组别 例数 0度 1度 2度 3度 4度 疼痛缓解率（%）
试验组 35 0 3 9 18 5 91.43
对照组 35 0 13 8 13 1 62.86★
注：=7.765 ★P=0.005<0.05
3 讨论
鼻内窥镜术后疼痛是造成术后并发症的主要原因之一，有效的护理干预对于缓解患者术后疼痛、促进患者治愈康复具有至关重要的作用。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它涵盖了整体护理及人性化照护的内容，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[3]。笔者体会，在术后疼痛的护理中，通过对患者实施生理、心理、社会和精神全方位的舒适护理，有效地减轻了患者的痛苦，使其感受到了舒适和亲人般的温暖，将病人的疼痛控制在最小范围，使病人消除紧张情绪，安全、平静地渡过术后恢复期。
参考文献：
[1] 时红梅，许炎姝.耳鼻喉科病人术后疼痛的护理.实用临床医学，2002，3（1）：67-69.
[2] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册第五版.北京：人民卫生出版社，2007：258.
[3] 王金萍，王金艳，张李明.舒适护理干预在癌痛患者中的应用.吉林医学，2011，32（31）： 6734-6735。