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【摘 要】中风主要后遗症是偏瘫，严重影响人类生活质量。本文通过本科室对70例患者的推拿治疗对照比较，试图能对推拿疗法治疗中风后遗症在社区的应用起到参考的作用，以促进推拿疗法治疗中风后遗症在社区中运用。
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0232-02
1 中风后遗症的中医病因病机
中风的发生，根据文献记载归纳起来与虚（阴虚、气血虚）火（肝火、痰火）气（气逆、气陷）血（血瘀），风（肝风）、痰（风痰、湿痰）有关，以其中肝肾阴虚所致的阳亢风动，气虚血逆而形成的本虚标实是本病的根本原因[1]。中风偏瘫由气虚血瘀，经络不通所致，气虚不能行血，淤血阻滞，经络不通而致半身不遂。针对中风后遗症的气虚血瘀，经络不通采取活血化瘀，疏经通络的治疗原则。
2 推拿治疗中风偏瘫
推拿作用于体表，引起局部经络反应，激发和调整经气，增强气血生成，推动气血运行，祛瘀消滞，濡筋骨，利关节。与针灸相比，推拿具有无创痛易被患者接受，取穴准确度要求不高而易于操作，不受器械之限制而方便易行等特点，尤其适用于对针灸疗法具有恐惧心理的患者。
3 社区中风后遗症患者的现状
社区中风后遗症患者人数多。而且由于种种原因，病人不能长期住院，常在病情稳定返回家中继续接受康复治疗。由于家属缺乏家庭康复知识和技能，致使大部分病人错过最佳康复时机，不能在发病6个月内得到治疗。不仅影响了其自身的工作、生活，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。因此在社区开展家庭推拿非常重要。我科室把70例腦中风患者随机分为对照组30例干预组40例，两组同时接受常规治疗，干预组则让患者家属运用中医穴位推拿治疗，随访连续3个月后，干预组总有效率87.5%，对照组总有效率66.7%上下肢肌力生活能力皆优于对照组。体会总结如下：
4 推拿选穴
风中偏瘫属“痿证”范畴，因“阳明为宗脉之所聚”“阳明为多气多血之脉”故有“治痿独取阳明之说”。推拿护理在选穴上以手足阳明经为主， 太阳、少阳经为辅亦可选取对应的阴经穴位。
取穴原则：分别选用手足阳明、手足太阳经及其相表里的阴经并配合督脉穴位。点按起止点位于关节附近：上肢在肩关节与腕关节附近，下肢在髋，膝，踝关节，选穴重点为腋下和肘关节，大腿及两腘等气滞之处。注重气血阻滞的重点腋下和肘关节穴位的点按。在手阳明大肠经上取以下穴位：商阳（指尖）、合谷、曲池、肩髃、迎香、手三里。在手足太阳，少阳经上可选取风池、风府、肩井、环跳、风市、阳陵泉、晴明、委中、承山、昆仑。足阳明胃经上取：地仓、足三里、解溪、梁丘、伏兔。相对应的阴经穴为：阴陵泉，内关，尺泽，涌泉，三阴交。
5 推拿方向及其健、患侧的选择
护理推拿方向上均以循经推拿，有顺经推拿与逆经推拿两个方向，以顺经推拿为，主气血按经络走向流动，推拿按照各经络自身循行方向进行，更能疏通气血。点按阳明经各穴后沿其走向连续的予以推拿，从点到线连贯一气以达到舒经活络之疗效。推拿皆以患侧为重点，既可重点推拿患侧，亦可先推拿患侧再推拿健侧或者两侧同时推拿。
6 指导患者家属推拿
首先确定进行推拿的家属人员，选择原则是：患者年龄较轻者选择配偶，年龄较大者选择有空照顾父母的子女。其次给与培训：进行 1周左右的时间的相关医学知识的讲解及手法操作指导，并在患者身上示范，让家属初步学会推拿手法及穴位定位，选穴原则同上。在住院期间，根据家属反馈意见及疗效观察，及时指导并矫正推拿手法。推拿方法：健侧与患侧交替进行，但以患侧为主，由轻到重循序渐进进行，每次30分钟。操作注意事项：1.推拿时应按治疗方案先轻后重，自上而下，从前到后的操作顺序进行，根据病情和病人体质调整手法强度、顺序及时间。2.应嘱患者调匀放松肢体，精神不要紧张，配合推拿者调适自己的体位，减轻患者的心理压力。3.饭前、饭后1小时内不宜接受推拿治疗。4.推拿部位开始会有一定的酸痛不适感为正常现象，经过2到3 次推拿后，酸痛感消失，会更轻松、舒适。5.推拿是一个长期的过程，要坚持早期、综合、长期的原则。6.做好随访工作：在病人回到家中后每天电话联系随访，及时掌握患者的病情及康复况；每周1次登门随访，积极地进行康复各个指标的床边评估，根据病情康复情况进行穴位及手法操作校正。随访连续至少6个月。
合理推测：上海乃至全国，都逐渐步入老龄社会，中风仍然是对老年人威胁的疾病，其后遗症的早期治疗，对于改善中风患者的生活之质量具有极其重要的现实意义，而推拿按摩四肢相对于针灸而言，具有无场地要求、简单、安全等优点，是针对中风后遗症在社区开展家庭康复一种发展趋势。
参考文献：
[1] 孙岚， 徐基民. 脑卒中偏瘫的中医康复. 中国康复理论与实践， 2002， 8（2）： 104-105.
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0232-02
1 中风后遗症的中医病因病机
中风的发生，根据文献记载归纳起来与虚（阴虚、气血虚）火（肝火、痰火）气（气逆、气陷）血（血瘀），风（肝风）、痰（风痰、湿痰）有关，以其中肝肾阴虚所致的阳亢风动，气虚血逆而形成的本虚标实是本病的根本原因[1]。中风偏瘫由气虚血瘀，经络不通所致，气虚不能行血，淤血阻滞，经络不通而致半身不遂。针对中风后遗症的气虚血瘀，经络不通采取活血化瘀，疏经通络的治疗原则。
2 推拿治疗中风偏瘫
推拿作用于体表，引起局部经络反应，激发和调整经气，增强气血生成，推动气血运行，祛瘀消滞，濡筋骨，利关节。与针灸相比，推拿具有无创痛易被患者接受，取穴准确度要求不高而易于操作，不受器械之限制而方便易行等特点，尤其适用于对针灸疗法具有恐惧心理的患者。
3 社区中风后遗症患者的现状
社区中风后遗症患者人数多。而且由于种种原因，病人不能长期住院，常在病情稳定返回家中继续接受康复治疗。由于家属缺乏家庭康复知识和技能，致使大部分病人错过最佳康复时机，不能在发病6个月内得到治疗。不仅影响了其自身的工作、生活，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。因此在社区开展家庭推拿非常重要。我科室把70例腦中风患者随机分为对照组30例干预组40例，两组同时接受常规治疗，干预组则让患者家属运用中医穴位推拿治疗，随访连续3个月后，干预组总有效率87.5%，对照组总有效率66.7%上下肢肌力生活能力皆优于对照组。体会总结如下：
4 推拿选穴
风中偏瘫属“痿证”范畴，因“阳明为宗脉之所聚”“阳明为多气多血之脉”故有“治痿独取阳明之说”。推拿护理在选穴上以手足阳明经为主， 太阳、少阳经为辅亦可选取对应的阴经穴位。
取穴原则：分别选用手足阳明、手足太阳经及其相表里的阴经并配合督脉穴位。点按起止点位于关节附近：上肢在肩关节与腕关节附近，下肢在髋，膝，踝关节，选穴重点为腋下和肘关节，大腿及两腘等气滞之处。注重气血阻滞的重点腋下和肘关节穴位的点按。在手阳明大肠经上取以下穴位：商阳（指尖）、合谷、曲池、肩髃、迎香、手三里。在手足太阳，少阳经上可选取风池、风府、肩井、环跳、风市、阳陵泉、晴明、委中、承山、昆仑。足阳明胃经上取：地仓、足三里、解溪、梁丘、伏兔。相对应的阴经穴为：阴陵泉，内关，尺泽，涌泉，三阴交。
5 推拿方向及其健、患侧的选择
护理推拿方向上均以循经推拿，有顺经推拿与逆经推拿两个方向，以顺经推拿为，主气血按经络走向流动，推拿按照各经络自身循行方向进行，更能疏通气血。点按阳明经各穴后沿其走向连续的予以推拿，从点到线连贯一气以达到舒经活络之疗效。推拿皆以患侧为重点，既可重点推拿患侧，亦可先推拿患侧再推拿健侧或者两侧同时推拿。
6 指导患者家属推拿
首先确定进行推拿的家属人员，选择原则是：患者年龄较轻者选择配偶，年龄较大者选择有空照顾父母的子女。其次给与培训：进行 1周左右的时间的相关医学知识的讲解及手法操作指导，并在患者身上示范，让家属初步学会推拿手法及穴位定位，选穴原则同上。在住院期间，根据家属反馈意见及疗效观察，及时指导并矫正推拿手法。推拿方法：健侧与患侧交替进行，但以患侧为主，由轻到重循序渐进进行，每次30分钟。操作注意事项：1.推拿时应按治疗方案先轻后重，自上而下，从前到后的操作顺序进行，根据病情和病人体质调整手法强度、顺序及时间。2.应嘱患者调匀放松肢体，精神不要紧张，配合推拿者调适自己的体位，减轻患者的心理压力。3.饭前、饭后1小时内不宜接受推拿治疗。4.推拿部位开始会有一定的酸痛不适感为正常现象，经过2到3 次推拿后，酸痛感消失，会更轻松、舒适。5.推拿是一个长期的过程，要坚持早期、综合、长期的原则。6.做好随访工作：在病人回到家中后每天电话联系随访，及时掌握患者的病情及康复况；每周1次登门随访，积极地进行康复各个指标的床边评估，根据病情康复情况进行穴位及手法操作校正。随访连续至少6个月。
合理推测：上海乃至全国，都逐渐步入老龄社会，中风仍然是对老年人威胁的疾病，其后遗症的早期治疗，对于改善中风患者的生活之质量具有极其重要的现实意义，而推拿按摩四肢相对于针灸而言，具有无场地要求、简单、安全等优点，是针对中风后遗症在社区开展家庭康复一种发展趋势。
参考文献：
[1] 孙岚， 徐基民. 脑卒中偏瘫的中医康复. 中国康复理论与实践， 2002， 8（2）： 104-105.