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【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0179-01
随着光敏树脂粘结技术的发展，这种技术早已用于治疗各种染色牙、牙体缺损、先天性畸形和外伤牙折等病例，它具有成形快、颜色协调和操作技术要求不高等优点。但临床上树脂脱落的现象也时有发生，且脱落主要在树脂与牙齿之间，很少发生在分层固化的树脂之间。本文旨在探讨粘结剂不同处理方法对光敏树脂临床修复效果的影响。
1 材料及方法
1.1一般资料
选取口腔内科门诊患者90例。要求：可配合治疗；无口内广泛性急性龋；无釉质发育不全、氟牙症及四环素牙等牙齿发育问题；无重度牙周炎。患者按就诊顺序编号，按随机表随机分为实验组与对照组。实验组45例，男18例，女27例，年龄4-51岁，其中乳牙8例，乳前牙5例均为Ⅲ类洞，乳后牙3例，1例Ⅰ类洞，2例Ⅱ类洞。对照组45例，男19例，女26例，年龄4-55岁，其中乳牙6例，乳前牙3例均为Ⅲ类洞，乳后牙3例，1例Ⅰ类洞，2例Ⅱ类洞。
1.2材料
采用贺利氏古莎（Heraeus-Kulzer）齿科有限公司产品：格鲁玛酸蚀剂（GLUMA Etch 35 Gel），格鲁玛通用型粘结剂（GLUMA Comfort Bond），卡瑞斯玛复合树脂（CHARISMA）。光固化机：贺利氏古莎（Heraeus-Kulzer）齿科有限公司生产的劲蓝LED光固化机。
1.3方法
实验组：常规备洞酸蚀隔湿，涂布粘结剂吹薄后不单独光照固化粘结剂，直接充填树脂，对洞形深度超过3mm者分层光照固化，洞形深度3mm之内一次光照固化。洞形深度超过3mm分层固化的第一次与洞形深度3mm之内一次固化成形的光照时间均较卡瑞斯玛复合树脂标准光照固化时间延长15秒。
对照组：备洞酸蚀隔湿同实验组，涂布粘结剂吹薄后单独光照固化粘结剂，然后充填树脂光照固化。
2 结果
2.1疗效判定标准
成功：充填物与牙体密贴，边缘无继发龋。
失败：充填物脱落、松动，或边缘有继发龋。
2.2临床结果
一年后实验组失访4例，对照组失访5例。结果见附表1。
表1 两种不同处理方法光敏树脂临床修复1年结果（牙）
成功 失败 合计
實验组 36 4 40
对照组 35 6 41
P>0.05无统计学意义。
3 讨论
3.1两种操作方法的比较 实验组与对照组的成功率无明显差异。说明实验组的操作方法亦可适用于临床，复合树脂在固化的过程中受空气中氧气的阻聚影响将在表面形成不固化层， 尤其是粘结剂受影响更严重， 并严重影响复合树脂与牙釉质的粘结强度。国内学者在体外实验中亦证实不单独固化粘结剂可明显提高光固化复合树脂的粘结强度[1]，且其操作步骤较对照组简便，尤其针对当今我国口腔临床操作中极少使用橡皮障这一实际情况，实验组的操作方法可减少患者口腔呼出气体中水气对粘结剂与树脂界面的影响。本实验虽未发现实验组与对照组的显著不同，但实验组的成功率仍高于对照组，对两种方法的比较还有待与更大样本的实验，以及对不同粘结剂和树脂的具体实验。
3.2两种操作方法对乳牙结果的影响 实验组乳后牙Ⅱ类洞脱落1例。对照组乳后牙Ⅰ类洞及Ⅱ类洞脱落各1例。虽然乳牙病例不多，但临床上实验组的操作可减少操作步骤，特别对洞形深度小于3mm的患者，可明显降低对患者依从性。本组实验乳牙病例较少，不具备统计学分析的条件，实验组Ⅰ类洞的病例未脱落，也可表明实验组的操作方法较对照组有一定优势，关于这方面的研究我们将继续进行。
参考文献：
[1] 陈吉华徐君伍施长溪.粘结剂不同处理方法对复合树脂一牙釉质粘结强度的影响. 实用口腔医学杂志[J]， 1992，8（2）：105-108。
随着光敏树脂粘结技术的发展，这种技术早已用于治疗各种染色牙、牙体缺损、先天性畸形和外伤牙折等病例，它具有成形快、颜色协调和操作技术要求不高等优点。但临床上树脂脱落的现象也时有发生，且脱落主要在树脂与牙齿之间，很少发生在分层固化的树脂之间。本文旨在探讨粘结剂不同处理方法对光敏树脂临床修复效果的影响。
1 材料及方法
1.1一般资料
选取口腔内科门诊患者90例。要求：可配合治疗；无口内广泛性急性龋；无釉质发育不全、氟牙症及四环素牙等牙齿发育问题；无重度牙周炎。患者按就诊顺序编号，按随机表随机分为实验组与对照组。实验组45例，男18例，女27例，年龄4-51岁，其中乳牙8例，乳前牙5例均为Ⅲ类洞，乳后牙3例，1例Ⅰ类洞，2例Ⅱ类洞。对照组45例，男19例，女26例，年龄4-55岁，其中乳牙6例，乳前牙3例均为Ⅲ类洞，乳后牙3例，1例Ⅰ类洞，2例Ⅱ类洞。
1.2材料
采用贺利氏古莎（Heraeus-Kulzer）齿科有限公司产品：格鲁玛酸蚀剂（GLUMA Etch 35 Gel），格鲁玛通用型粘结剂（GLUMA Comfort Bond），卡瑞斯玛复合树脂（CHARISMA）。光固化机：贺利氏古莎（Heraeus-Kulzer）齿科有限公司生产的劲蓝LED光固化机。
1.3方法
实验组：常规备洞酸蚀隔湿，涂布粘结剂吹薄后不单独光照固化粘结剂，直接充填树脂，对洞形深度超过3mm者分层光照固化，洞形深度3mm之内一次光照固化。洞形深度超过3mm分层固化的第一次与洞形深度3mm之内一次固化成形的光照时间均较卡瑞斯玛复合树脂标准光照固化时间延长15秒。
对照组：备洞酸蚀隔湿同实验组，涂布粘结剂吹薄后单独光照固化粘结剂，然后充填树脂光照固化。
2 结果
2.1疗效判定标准
成功：充填物与牙体密贴，边缘无继发龋。
失败：充填物脱落、松动，或边缘有继发龋。
2.2临床结果
一年后实验组失访4例，对照组失访5例。结果见附表1。
表1 两种不同处理方法光敏树脂临床修复1年结果（牙）
成功 失败 合计
實验组 36 4 40
对照组 35 6 41
P>0.05无统计学意义。
3 讨论
3.1两种操作方法的比较 实验组与对照组的成功率无明显差异。说明实验组的操作方法亦可适用于临床，复合树脂在固化的过程中受空气中氧气的阻聚影响将在表面形成不固化层， 尤其是粘结剂受影响更严重， 并严重影响复合树脂与牙釉质的粘结强度。国内学者在体外实验中亦证实不单独固化粘结剂可明显提高光固化复合树脂的粘结强度[1]，且其操作步骤较对照组简便，尤其针对当今我国口腔临床操作中极少使用橡皮障这一实际情况，实验组的操作方法可减少患者口腔呼出气体中水气对粘结剂与树脂界面的影响。本实验虽未发现实验组与对照组的显著不同，但实验组的成功率仍高于对照组，对两种方法的比较还有待与更大样本的实验，以及对不同粘结剂和树脂的具体实验。
3.2两种操作方法对乳牙结果的影响 实验组乳后牙Ⅱ类洞脱落1例。对照组乳后牙Ⅰ类洞及Ⅱ类洞脱落各1例。虽然乳牙病例不多，但临床上实验组的操作可减少操作步骤，特别对洞形深度小于3mm的患者，可明显降低对患者依从性。本组实验乳牙病例较少，不具备统计学分析的条件，实验组Ⅰ类洞的病例未脱落，也可表明实验组的操作方法较对照组有一定优势，关于这方面的研究我们将继续进行。
参考文献：
[1] 陈吉华徐君伍施长溪.粘结剂不同处理方法对复合树脂一牙釉质粘结强度的影响. 实用口腔医学杂志[J]， 1992，8（2）：105-108。