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【摘要】目的分析利多卡因凝胶应用于手术室诱导麻醉后留置尿管的效果及价值，为后期临床应用提供参考。方法选取我院2011年1月至2012年1月期间门诊收入行留置尿管的300例患者作为研究对象。根据尿管润滑剂的不同分为研究组和对照组，每组150例。研究组使用利多卡因凝胶作为尿管润滑剂，对照组使用石蜡油为润滑剂。观察两组患者的一般情况。结果两组患者经治疗后的躁动评分、疼痛评分、心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论利多卡因凝胶在手术室麻醉诱导后应用于留置尿管的临床效果显著，具有临床应用价值。
【关键词】利多卡因；麻醉诱导；留置尿管；应用价值
术前准备中较为重要的一项内容就是留置尿管，但在患者清醒时置管可能导致其因刺激而出现烦躁、疼痛、紧张等不良反应。目前，选择手术室内麻醉诱导后再留置尿管可较好的避免上述不良反应。而临床中部分患者在术后苏醒期仍然会出现疼痛和紧张反应，甚至出现难耐的不适，重者出现心率加快、血压升高导致心脑血管疾病等。笔者特于2011年1月至2012年1月期间对我院收入的150例患者进行研究，使用利多卡因作为尿管润滑剂，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月至2012年1月期间我院门诊收入行留置尿管的300例患者作为研究对象。根据尿管润滑剂的不同分为研究组和对照组各150例。研究组男性74例，女性76例；年龄31-64岁，平均（51.2±9.1）岁。对照组男性73例，女性77例；年龄28-75岁，平均（53.3±9.5）岁。两组患者在性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2病例选取标准
患者均为我院门诊收入，纳入标准：全麻后行腹腔镜胆囊术者；排除标准：①对局麻药物过敏；②有高血压、泌尿系统病、心血管疾病者[1]。
1.3治疗方法
麻醉前，由护士向患者讲解留置尿管的作用及必要性，同时给予心理疏导及健康宣教。两组患者均在麻醉诱导后导尿，使用一次性导尿包及Foley导尿管。两组均先给予铺巾消毒后，对照组将石蜡油作为尿管润滑剂。研究组使用利多卡因凝胶作为尿管润滑剂，1cm尿管均匀涂抹由马应龙药业集团股份有限公司生产的林可霉素利多卡因凝胶（国药准字H420022585）0.5ml，1分钟后将尿管缓慢插入。女性患者置管深度为4-6cm，男性为20-22cm。可见尿液流出时，于气囊中注入生理盐水，将尿管轻拉不脱出时再将尿管向膀胱方向置入1.5cm左右，在术床旁连接尿管。
1.4观察及疗效判定指标
1.4.1患者疼痛评分
参照数字评定量表对患者疼痛近况进行评价。
1.4.2躁动评分
根据患者苏醒期躁动情况进行评价[2]：①合作，安静，不躁动，0分；②刺激时有轻微躁动，语言安慰可改善；1分；③无刺激时表现躁动，且有反抗表现，需护理人员制动，2分；④躁动显著，需多人守护，3分。
1.4.3观察指标
观察患者术前及苏醒期心率、血压值。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉苏醒期的疼痛及躁动评分比较，详见表1.
表1两组患者麻醉苏醒期的疼痛及躁动评分比较（n;分）
组别 例数 疼痛评分 躁动评分
研究组 150 2.1±1.2 0.8±0.5
对照组 150 3.9±3.1 1.3±1.1
t值 - 6.6319 5.0680
p值 - 0.0000 0.0000
注：两组患者经治疗后的躁动评分和疼痛评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
2.2两组患者麻醉前后一般情况比较，详见表2.
表2两组患者麻醉前后的一般情况比较（n;次/分;mmHg）
组别 例数 心率 收缩压 舒张压
麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后
研究组 150 75.6±7.5 77.9±6.6 128.1±12.5 129.5±11.1 78.8±8.8 78.5±6.8
对照组 150 74.0±9.2 81.1±11.6 126.7±12.6 135.4±16.2 76.1±7.6 83.3±8.8
t值 - 1.6509 2.9366 0.9661 3.6796 2.8439 5.2861
p值 - 0.0998 0.0036 0.3348 0.0003 0.0048 0.0000
注：两组患者在麻醉后苏醒期的心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
3结论
随着人们生活水平的提高和医学技术的发展，患者对于临床导尿过程中的舒适度和私密性要求也渐渐提高，多数患者要求在全身麻醉后再进行导尿术。麻醉状态下，病人全身肌肉处于松弛状态，无明显痛觉，有利于尿管准确、快速地置入，不仅可提高留置尿管成功率，显著减轻患者不适感，还能减少为围术期患者血流动力学改变[3]。但由于患者行全麻后意识薄弱，对置入尿管产生不适的反馈较少，在进入苏醒期后，患者尚未完全恢复意识，难以适应尿管刺激，引起患者血压和心率显著升高，躁动、挣扎、扭动，试图翻身等，容易使输液管脱落等严重后果，此时及时给予镇静、镇痛药物也无显著效果[4]。
利多卡因凝胶属于酰胺类的中效局麻性药物，也是一种毒性小、渗透性强的表面麻醉剂。其对黏膜表面组织有较好的局部麻醉效果，且不刺激黏膜，可黏附于尿道黏膜及尿管表面，有显著的止痛和润滑作用。利多卡因凝胶润滑的作用优于石蜡油，使尿管在通过尿道时阻力小，损伤小，可显著降低尿道受损的发生率。本研究结果显示，两组患者在麻醉后苏醒期的心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），与相关研究结果大致相同[5]。证明利多卡因可较好的稳定患者血压及心率，缓解患者统一出现的躁动、疼痛等情绪。由于男性患者尿道较长，且存在三个狭窄和两个生理弯曲，留置尿管时容易给男性患者的尿道黏膜造成刺激和损伤，引起膀胱疼痛和刺激症状等，麻醉诱导后行尿管留置，可减少患者疼痛、烦躁、紧张等不适感，与石蜡油相比，使用利多卡因凝胶则可显著减轻上述不良反应[6]。
本次研究结果显示，研究组患者苏醒期的躁动评分为0.8分，对照组为1.3分，明显研究组躁动得到更好的控制；研究组苏醒期疼痛评分为2.1分，对照组为3.9分，明显研究组疼痛感更弱。两组患者心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。更好地证明利多卡因凝胶应用于临床留置尿管的润滑剂，可显著改善患者术后苏醒期的躁动、紧张等不良情绪，稳定患者血压、心率，有助于患者以正常心态面对留置尿管，顺利渡过苏醒适应期。
参考文献
[1]詹秋波,杨玉玲,姜丽晓等.全麻前后留置尿管对患者尿道舒适度的影响[J].中国实用护理杂志,2011,(31):51-52.
[2]杨建昆,周其赵,刘存东等.无痛导尿管联合利多卡因可减轻术后导尿管引起的尿道刺激症状[J].南方医科大学学报,2012,32(7):1046-1047,1055.
[3]尹加林,史宏伟,徐磊等.舒芬太尼和芬太尼对男性患者全麻苏醒期导尿管留置反应的作用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):139-141.
[4]郭鑫,邱秋英,万伟兰等.全麻前后留置导尿管对男性手术患者苏醒期躁动及循环的影响[J].中国现代医生,2011,49(24):124-126.
[5]童玲红,黄淳茂.利多卡因胶浆在男性患者术前留置导尿中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(3):75-76.
[6]黎英梅.利多卡因碘伏在剖宫产术前留置尿管中的应用[J].中国伤残医学,2013,(4):143-144.
【关键词】利多卡因；麻醉诱导；留置尿管；应用价值
术前准备中较为重要的一项内容就是留置尿管，但在患者清醒时置管可能导致其因刺激而出现烦躁、疼痛、紧张等不良反应。目前，选择手术室内麻醉诱导后再留置尿管可较好的避免上述不良反应。而临床中部分患者在术后苏醒期仍然会出现疼痛和紧张反应，甚至出现难耐的不适，重者出现心率加快、血压升高导致心脑血管疾病等。笔者特于2011年1月至2012年1月期间对我院收入的150例患者进行研究，使用利多卡因作为尿管润滑剂，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月至2012年1月期间我院门诊收入行留置尿管的300例患者作为研究对象。根据尿管润滑剂的不同分为研究组和对照组各150例。研究组男性74例，女性76例；年龄31-64岁，平均（51.2±9.1）岁。对照组男性73例，女性77例；年龄28-75岁，平均（53.3±9.5）岁。两组患者在性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2病例选取标准
患者均为我院门诊收入，纳入标准：全麻后行腹腔镜胆囊术者；排除标准：①对局麻药物过敏；②有高血压、泌尿系统病、心血管疾病者[1]。
1.3治疗方法
麻醉前，由护士向患者讲解留置尿管的作用及必要性，同时给予心理疏导及健康宣教。两组患者均在麻醉诱导后导尿，使用一次性导尿包及Foley导尿管。两组均先给予铺巾消毒后，对照组将石蜡油作为尿管润滑剂。研究组使用利多卡因凝胶作为尿管润滑剂，1cm尿管均匀涂抹由马应龙药业集团股份有限公司生产的林可霉素利多卡因凝胶（国药准字H420022585）0.5ml，1分钟后将尿管缓慢插入。女性患者置管深度为4-6cm，男性为20-22cm。可见尿液流出时，于气囊中注入生理盐水，将尿管轻拉不脱出时再将尿管向膀胱方向置入1.5cm左右，在术床旁连接尿管。
1.4观察及疗效判定指标
1.4.1患者疼痛评分
参照数字评定量表对患者疼痛近况进行评价。
1.4.2躁动评分
根据患者苏醒期躁动情况进行评价[2]：①合作，安静，不躁动，0分；②刺激时有轻微躁动，语言安慰可改善；1分；③无刺激时表现躁动，且有反抗表现，需护理人员制动，2分；④躁动显著，需多人守护，3分。
1.4.3观察指标
观察患者术前及苏醒期心率、血压值。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉苏醒期的疼痛及躁动评分比较，详见表1.
表1两组患者麻醉苏醒期的疼痛及躁动评分比较（n;分）
组别 例数 疼痛评分 躁动评分
研究组 150 2.1±1.2 0.8±0.5
对照组 150 3.9±3.1 1.3±1.1
t值 - 6.6319 5.0680
p值 - 0.0000 0.0000
注：两组患者经治疗后的躁动评分和疼痛评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
2.2两组患者麻醉前后一般情况比较，详见表2.
表2两组患者麻醉前后的一般情况比较（n;次/分;mmHg）
组别 例数 心率 收缩压 舒张压
麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后
研究组 150 75.6±7.5 77.9±6.6 128.1±12.5 129.5±11.1 78.8±8.8 78.5±6.8
对照组 150 74.0±9.2 81.1±11.6 126.7±12.6 135.4±16.2 76.1±7.6 83.3±8.8
t值 - 1.6509 2.9366 0.9661 3.6796 2.8439 5.2861
p值 - 0.0998 0.0036 0.3348 0.0003 0.0048 0.0000
注：两组患者在麻醉后苏醒期的心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
3结论
随着人们生活水平的提高和医学技术的发展，患者对于临床导尿过程中的舒适度和私密性要求也渐渐提高，多数患者要求在全身麻醉后再进行导尿术。麻醉状态下，病人全身肌肉处于松弛状态，无明显痛觉，有利于尿管准确、快速地置入，不仅可提高留置尿管成功率，显著减轻患者不适感，还能减少为围术期患者血流动力学改变[3]。但由于患者行全麻后意识薄弱，对置入尿管产生不适的反馈较少，在进入苏醒期后，患者尚未完全恢复意识，难以适应尿管刺激，引起患者血压和心率显著升高，躁动、挣扎、扭动，试图翻身等，容易使输液管脱落等严重后果，此时及时给予镇静、镇痛药物也无显著效果[4]。
利多卡因凝胶属于酰胺类的中效局麻性药物，也是一种毒性小、渗透性强的表面麻醉剂。其对黏膜表面组织有较好的局部麻醉效果，且不刺激黏膜，可黏附于尿道黏膜及尿管表面，有显著的止痛和润滑作用。利多卡因凝胶润滑的作用优于石蜡油，使尿管在通过尿道时阻力小，损伤小，可显著降低尿道受损的发生率。本研究结果显示，两组患者在麻醉后苏醒期的心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），与相关研究结果大致相同[5]。证明利多卡因可较好的稳定患者血压及心率，缓解患者统一出现的躁动、疼痛等情绪。由于男性患者尿道较长，且存在三个狭窄和两个生理弯曲，留置尿管时容易给男性患者的尿道黏膜造成刺激和损伤，引起膀胱疼痛和刺激症状等，麻醉诱导后行尿管留置，可减少患者疼痛、烦躁、紧张等不适感，与石蜡油相比，使用利多卡因凝胶则可显著减轻上述不良反应[6]。
本次研究结果显示，研究组患者苏醒期的躁动评分为0.8分，对照组为1.3分，明显研究组躁动得到更好的控制；研究组苏醒期疼痛评分为2.1分，对照组为3.9分，明显研究组疼痛感更弱。两组患者心率、收缩压和舒张压比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。更好地证明利多卡因凝胶应用于临床留置尿管的润滑剂，可显著改善患者术后苏醒期的躁动、紧张等不良情绪，稳定患者血压、心率，有助于患者以正常心态面对留置尿管，顺利渡过苏醒适应期。
参考文献
[1]詹秋波,杨玉玲,姜丽晓等.全麻前后留置尿管对患者尿道舒适度的影响[J].中国实用护理杂志,2011,(31):51-52.
[2]杨建昆,周其赵,刘存东等.无痛导尿管联合利多卡因可减轻术后导尿管引起的尿道刺激症状[J].南方医科大学学报,2012,32(7):1046-1047,1055.
[3]尹加林,史宏伟,徐磊等.舒芬太尼和芬太尼对男性患者全麻苏醒期导尿管留置反应的作用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):139-141.
[4]郭鑫,邱秋英,万伟兰等.全麻前后留置导尿管对男性手术患者苏醒期躁动及循环的影响[J].中国现代医生,2011,49(24):124-126.
[5]童玲红,黄淳茂.利多卡因胶浆在男性患者术前留置导尿中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(3):75-76.
[6]黎英梅.利多卡因碘伏在剖宫产术前留置尿管中的应用[J].中国伤残医学,2013,(4):143-144.