论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨乳腺癌手术治疗的多种模式，提高治愈率，减轻病患痛苦。方法：选取我院采用手术治疗的乳腺癌患者35名，根据患者具体病症针对性采用不同模式的手术治疗，观察治疗效果。结果：30例病例反应良好，3例病例出现常规不良反应，2例中晚期患者康复效果较差。结论：手术治疗乳腺癌具有较好的疗效，尤其对于早期乳腺癌患者因此要及早治疗。术后易出现不良反应要给予密切观察。
关键词：乳腺癌；手术治疗；外科
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0076-02
0 引言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前其主要治疗方式之一。合理有效的乳腺癌手术治疗成为帮助患者恢复健康甚至挽救患者生命的重要途径。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院采用手术治疗的乳腺癌患者35名，患者年龄为40-60岁。其中早期患者25例，普遍表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤 改变、腋窝淋巴结肿大。中晚期患者10例，患者表现为乳房表面凹陷，如同橘皮。根据患者具体病症针对性采用不同模式的手术治疗，观察治疗效果。
1.2 治疗方法
癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者：乳腺癌扩大根治术。
非浸润性癌或Ⅰ期浸润性癌：乳腺癌改良根治术。
肿瘤较小患者：保留乳房的手术。
1.3 疗效评估
有效：乳房疼痛、肿块消失；癌肿病灶得以完全清除。
无效：病理体征明显，癌变扩散。
2 结果
35例患者中30患者反映良好，术后无不良反应；3例早期患者后出现并发症出血，属常见并发症及时处理即可，出现率8.6%；2例中晚期患者出现皮下积液，出现率5.7%。
3 讨论[1]
乳腺X线摄片是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在X线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。X线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在lcm范围内时，则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。由于患者疾病分期不同，病灶不同，要具体采用不同手术方式。
3.1 乳腺癌扩大根治术
乳腺癌扩大根治术包括乳腺癌根治术（即根治术）及内乳淋巴结清除术，即清除1～4肋间淋巴结，同时需切除第2、3、4肋软骨。手术方式为胸膜外法，该术式优点在于清除内乳区淋巴结，比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋巴组织，与经典根治术相比，减少局部复发率。但其并发症较其他术式为多。主要使用于ⅡⅢ期病例，尤其使用于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。
具体操作过程为：切除第2～4肋软骨 将内侧皮瓣提起，在患侧胸骨旁的第2～4肋软骨骨膜中央各作一横行切口，长约3cm，距胸骨缘约0.5cm，再在骨膜切口两端纵行切开，以骨膜剥离器分离软骨膜，要谨慎小心，以防损伤胸膜。将软骨膜分离后，显露肋软骨，用肋骨剪切除第2～4肋软骨各长约3cm。切除胸廓内血管、脂肪及淋巴结 于胸骨旁第1肋骨下缘至第5肋骨上缘，纵行切开肋间肌及肋软骨内侧软骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口，然后用止血钳逐渐分离，将其挑起后切开。切开后牵开胸膜外的胸内筋膜及软骨膜，之后可顯露出胸廓内动、静脉，将此段血管双重结扎，与其周围的脂肪组织及淋巴结一并切除，注意勿损伤胸膜。一旦胸膜被撕破时，应用附近软组织如肋间覆盖于撕破处并缝合。然后用湿纱布加盖片刻。再用噻替哌溶液冲洗，彻底止血，放置引流，缝合皮肤及压力包扎伤口。
3.2 乳腺癌改良根治术[2]
乳腺癌根治术（改良根治术）主要用于非浸润性癌或Ⅰ期浸润性癌。Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。
Ⅰ式保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除），将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术。前神经应予保留。最后将全乳和腋淋巴组织整块切除。Ⅱ式保留胸大肌，切除胸小肌。皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但需注意保留胸前神经及伴行血管。最后将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。壁缺损一律予以植皮。
3.3 保留乳房的手术[3]
保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治术，而是一种乳房癌治疗的改良方式，应注意避免局部复发。
（1）其大致适应证①肿瘤较小，适用于临床T1，及部分T2（直径小于4cm）以下病灶。②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜。③单发性病灶。④肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜。⑤腋淋巴结无明确转移者。
（2）与治疗的效果有关的因素①肿瘤切缘必须有正常的边界，如果切缘有足够的正常组织者预后较好。②原发肿瘤的大小及组织学分级。③术后放射治疗，术后如不做放射治疗，局部复发率较高。
参考文献
[1] 于海泓.早期乳腺癌乳房保留治疗的临床疗效分析 [J].中国现代医生，2014，25：134-136.
[2] 李伟，黄果，张帆. 乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析 [J].中外健康文摘，2014，26： 144-144，145.
[3] 李丹.浅谈早期乳腺癌保乳手术临床治疗 [J].中外健康文摘， 2014，07；286-286.
关键词：乳腺癌；手术治疗；外科
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0076-02
0 引言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前其主要治疗方式之一。合理有效的乳腺癌手术治疗成为帮助患者恢复健康甚至挽救患者生命的重要途径。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院采用手术治疗的乳腺癌患者35名，患者年龄为40-60岁。其中早期患者25例，普遍表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤 改变、腋窝淋巴结肿大。中晚期患者10例，患者表现为乳房表面凹陷，如同橘皮。根据患者具体病症针对性采用不同模式的手术治疗，观察治疗效果。
1.2 治疗方法
癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者：乳腺癌扩大根治术。
非浸润性癌或Ⅰ期浸润性癌：乳腺癌改良根治术。
肿瘤较小患者：保留乳房的手术。
1.3 疗效评估
有效：乳房疼痛、肿块消失；癌肿病灶得以完全清除。
无效：病理体征明显，癌变扩散。
2 结果
35例患者中30患者反映良好，术后无不良反应；3例早期患者后出现并发症出血，属常见并发症及时处理即可，出现率8.6%；2例中晚期患者出现皮下积液，出现率5.7%。
3 讨论[1]
乳腺X线摄片是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在X线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。X线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在lcm范围内时，则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。由于患者疾病分期不同，病灶不同，要具体采用不同手术方式。
3.1 乳腺癌扩大根治术
乳腺癌扩大根治术包括乳腺癌根治术（即根治术）及内乳淋巴结清除术，即清除1～4肋间淋巴结，同时需切除第2、3、4肋软骨。手术方式为胸膜外法，该术式优点在于清除内乳区淋巴结，比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋巴组织，与经典根治术相比，减少局部复发率。但其并发症较其他术式为多。主要使用于ⅡⅢ期病例，尤其使用于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。
具体操作过程为：切除第2～4肋软骨 将内侧皮瓣提起，在患侧胸骨旁的第2～4肋软骨骨膜中央各作一横行切口，长约3cm，距胸骨缘约0.5cm，再在骨膜切口两端纵行切开，以骨膜剥离器分离软骨膜，要谨慎小心，以防损伤胸膜。将软骨膜分离后，显露肋软骨，用肋骨剪切除第2～4肋软骨各长约3cm。切除胸廓内血管、脂肪及淋巴结 于胸骨旁第1肋骨下缘至第5肋骨上缘，纵行切开肋间肌及肋软骨内侧软骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口，然后用止血钳逐渐分离，将其挑起后切开。切开后牵开胸膜外的胸内筋膜及软骨膜，之后可顯露出胸廓内动、静脉，将此段血管双重结扎，与其周围的脂肪组织及淋巴结一并切除，注意勿损伤胸膜。一旦胸膜被撕破时，应用附近软组织如肋间覆盖于撕破处并缝合。然后用湿纱布加盖片刻。再用噻替哌溶液冲洗，彻底止血，放置引流，缝合皮肤及压力包扎伤口。
3.2 乳腺癌改良根治术[2]
乳腺癌根治术（改良根治术）主要用于非浸润性癌或Ⅰ期浸润性癌。Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。
Ⅰ式保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除），将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术。前神经应予保留。最后将全乳和腋淋巴组织整块切除。Ⅱ式保留胸大肌，切除胸小肌。皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但需注意保留胸前神经及伴行血管。最后将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。壁缺损一律予以植皮。
3.3 保留乳房的手术[3]
保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治术，而是一种乳房癌治疗的改良方式，应注意避免局部复发。
（1）其大致适应证①肿瘤较小，适用于临床T1，及部分T2（直径小于4cm）以下病灶。②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜。③单发性病灶。④肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜。⑤腋淋巴结无明确转移者。
（2）与治疗的效果有关的因素①肿瘤切缘必须有正常的边界，如果切缘有足够的正常组织者预后较好。②原发肿瘤的大小及组织学分级。③术后放射治疗，术后如不做放射治疗，局部复发率较高。
参考文献
[1] 于海泓.早期乳腺癌乳房保留治疗的临床疗效分析 [J].中国现代医生，2014，25：134-136.
[2] 李伟，黄果，张帆. 乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析 [J].中外健康文摘，2014，26： 144-144，145.
[3] 李丹.浅谈早期乳腺癌保乳手术临床治疗 [J].中外健康文摘， 2014，07；286-286.