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摘要：目的：探讨在维持性血透患者中，应用不同血液净化方式进行治疗的临床效果。方法：选取我院收治的维持性血透患者75例进行分析，按照治疗方式的不同将其随机分为血液透析（HD）组、血液透析滤过（HDF）组、血液透析联合血流灌注（HD+HP）组，每组25例。观察三组患者的尿毒素指标清除率，对比治疗过程中的不良反应发生情况。结果：在BUN、Hcy指标上，三种方式均具有良好的效果，其中HD+HP组的尿毒素下降率略高于其余两组，但组间对比差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）。在PTH指标上，HD组不能降低尿毒素水平；其余两组均具有良好的效果，但组间对比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。在β2-MG指标上，HD组治疗后尿毒素水平明显上升；HDF组治疗后明显下降；HD+HP组治疗前后基本没有变化，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。三组患者在治疗过程中均没有出现发热、心悸、出血、胸腹痛、低血压等情况，且治疗后的WBC、PIt等指标差异不大，不具有统计学意义（p>0.05）。结论：对于维持性血透患者而言，血液透析加血流灌注联合疗法能够对BUN、Hcy、PTH等毒素进行明显的清除和改善，而且没有不良反应发生，有利于改善患者的肾循环，如无禁忌优先选用。
关键词：血透患者；血液净化；临床效果；不良反应
【中图分类号】R781.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0073-01
血液透析是治疗尿毒症的可靠手段之一，其目的在于降低患者的肾部损害，减轻患者的痛苦，从而延长生存时间[1]。但该方案只能清除血液中的小分子水溶物，对于中大分子、蛋白结合力高的物质作用小，这些毒素长期聚集会导致患者产生神经病变、营养不良等，影响治疗和预后效果[2]。为了进一步探究不同血液净化方式的临床效果，本文选取我院收治的维持性血透患者进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的维持性血透患者患者75例，按照治疗方式的不同将其随机分为HD组（25例）、HDF（25例）、HD+HP组（25例）。在HD组中，男性14例，女性11例；平均年龄（48.5±2.7）岁，平均透析时间（43.5±4.6）月。在HDF组中，男性16例，女性9例；平均年龄（50.1±3.2）岁，平均透析时间（46.1±5.4）月。在HD+HP组中，男性13例，女性12例；平均年龄（49.0±2.2）岁，平均透析时间（47.2±3.8）月。三组患者在性别、年龄、病程等资料上不存在显著差异，无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法 使用仪器为血液透析滤过机、血液透析机，和亭浓缩透析液。HD组患者进行血液透析，使用一次性空心纤维透析器（型号为F7HPS），透析膜选用聚砜膜，面积在1.6㎡，血流量控制在每分钟220-250ml。HDF组患者进行血液透析滤过，使用一次性空心纤维透析器（型号为FX60），透析膜选用聚砜膜，面积在1.4㎡，超滤系数为37ml/h·mmHg，血流量控制在220-250ml，并采用后稀释法，将置换液的流量控制为40-50ml。HD+HP组患者进行血液透析联合血流灌注，将灌流器串联在透析器中，吸附剂选用合成的中性大孔树脂，容器材质为聚碳酸酯及其它材料，血流量控制在每分钟150—200ml。灌流2小时后将灌流器取下，行血液透析，血流量增至每分钟220-250ml。
1.3 观察项目和指标 分别在治疗前和治疗后在患者的管路动脉端采集血液标本，检测尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素（PTH）、半胱氨酸（Hcy）、β2微球蛋白（β2-MG）水平，并观察记录患者在治疗过程中的不良反应，如发热、心悸、出血、胸腹痛、低血压等，并对治疗后的白细胞（WBC）、血小板（PIt）指标进行检测。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用`x±s表示，采用t检验；p<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组在尿毒素清除效果上的比较 在BUN、Hcy指标上，三种方式均具有良好的效果，其中HD+HP组的尿毒素下降率略高于其余两组，但组间对比差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）。在PTH指标上，HD组不能降低尿毒素水平；其余两组均具有良好的效果，但组间对比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。在β2-MG指标上，HD组治疗后尿毒素水平明显上升，HDF组治疗后明显下降，HD+HP组治疗前后基本没有变化，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 三组在不良反应情况上的比较 三组患者在治疗过程中均没有出现发热、心悸、出血、胸腹痛、低血压等情况，且治疗后的WBC、PIt等指标差异不大，不具有统计学意义（p>0.05）。结果见表2。
3 討论
血液灌流，是通过体外循环灌流器的吸附作用来清除体内的药物，从而实现血液净化的效果。伴随着吸附材料的发展，血液灌流从最初的中毒抢救扩展到目前的重症肝炎、肾移植、尿毒症等多个领域[3]。将血液灌流和血液透析联合在一起，不仅能够中和大中分子物质，还可以有效清除血液中的小分子物质和水分，调节电解质和酸碱度平衡，从而起到更好的血液净化目标[4]。本次研究结果显示，HD+HP组患者的尿毒素清除效果更佳，且没有不良反应发生。
综上，对于维持性血透患者而言，血液透析加血流灌注联合疗法能够对BUN、Hcy、PTH等毒素进行明显的清除和改善，而且没有不良反应发生，有利于改善患者的肾循环，如无禁忌优先选用。
参考文献
[1] 胡国强. 不同透析方式对维持性血透患者细胞免疫功能的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，01（03）：51-53.
[2] 王宏儒，鲍晓荣. 不同血液净化方式对维持性血透患者尿毒素清除效果的观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，03（12）：215-218.
[3] 吴艳巧，赵英. 不同血液净化方式对尿毒症患者血中溶质清除及Kt/V的影响[J]. 中国医药指南，2013，25（20）：192-193.
[4] 吴刚. 三种血液净化法在尿毒症患者毒素清除中的效果观察[J]. 中国当代医药，2014，16（02）：25-26+29.
关键词：血透患者；血液净化；临床效果；不良反应
【中图分类号】R781.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0073-01
血液透析是治疗尿毒症的可靠手段之一，其目的在于降低患者的肾部损害，减轻患者的痛苦，从而延长生存时间[1]。但该方案只能清除血液中的小分子水溶物，对于中大分子、蛋白结合力高的物质作用小，这些毒素长期聚集会导致患者产生神经病变、营养不良等，影响治疗和预后效果[2]。为了进一步探究不同血液净化方式的临床效果，本文选取我院收治的维持性血透患者进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的维持性血透患者患者75例，按照治疗方式的不同将其随机分为HD组（25例）、HDF（25例）、HD+HP组（25例）。在HD组中，男性14例，女性11例；平均年龄（48.5±2.7）岁，平均透析时间（43.5±4.6）月。在HDF组中，男性16例，女性9例；平均年龄（50.1±3.2）岁，平均透析时间（46.1±5.4）月。在HD+HP组中，男性13例，女性12例；平均年龄（49.0±2.2）岁，平均透析时间（47.2±3.8）月。三组患者在性别、年龄、病程等资料上不存在显著差异，无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法 使用仪器为血液透析滤过机、血液透析机，和亭浓缩透析液。HD组患者进行血液透析，使用一次性空心纤维透析器（型号为F7HPS），透析膜选用聚砜膜，面积在1.6㎡，血流量控制在每分钟220-250ml。HDF组患者进行血液透析滤过，使用一次性空心纤维透析器（型号为FX60），透析膜选用聚砜膜，面积在1.4㎡，超滤系数为37ml/h·mmHg，血流量控制在220-250ml，并采用后稀释法，将置换液的流量控制为40-50ml。HD+HP组患者进行血液透析联合血流灌注，将灌流器串联在透析器中，吸附剂选用合成的中性大孔树脂，容器材质为聚碳酸酯及其它材料，血流量控制在每分钟150—200ml。灌流2小时后将灌流器取下，行血液透析，血流量增至每分钟220-250ml。
1.3 观察项目和指标 分别在治疗前和治疗后在患者的管路动脉端采集血液标本，检测尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素（PTH）、半胱氨酸（Hcy）、β2微球蛋白（β2-MG）水平，并观察记录患者在治疗过程中的不良反应，如发热、心悸、出血、胸腹痛、低血压等，并对治疗后的白细胞（WBC）、血小板（PIt）指标进行检测。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用`x±s表示，采用t检验；p<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组在尿毒素清除效果上的比较 在BUN、Hcy指标上，三种方式均具有良好的效果，其中HD+HP组的尿毒素下降率略高于其余两组，但组间对比差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）。在PTH指标上，HD组不能降低尿毒素水平；其余两组均具有良好的效果，但组间对比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。在β2-MG指标上，HD组治疗后尿毒素水平明显上升，HDF组治疗后明显下降，HD+HP组治疗前后基本没有变化，组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 三组在不良反应情况上的比较 三组患者在治疗过程中均没有出现发热、心悸、出血、胸腹痛、低血压等情况，且治疗后的WBC、PIt等指标差异不大，不具有统计学意义（p>0.05）。结果见表2。
3 討论
血液灌流，是通过体外循环灌流器的吸附作用来清除体内的药物，从而实现血液净化的效果。伴随着吸附材料的发展，血液灌流从最初的中毒抢救扩展到目前的重症肝炎、肾移植、尿毒症等多个领域[3]。将血液灌流和血液透析联合在一起，不仅能够中和大中分子物质，还可以有效清除血液中的小分子物质和水分，调节电解质和酸碱度平衡，从而起到更好的血液净化目标[4]。本次研究结果显示，HD+HP组患者的尿毒素清除效果更佳，且没有不良反应发生。
综上，对于维持性血透患者而言，血液透析加血流灌注联合疗法能够对BUN、Hcy、PTH等毒素进行明显的清除和改善，而且没有不良反应发生，有利于改善患者的肾循环，如无禁忌优先选用。
参考文献
[1] 胡国强. 不同透析方式对维持性血透患者细胞免疫功能的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，01（03）：51-53.
[2] 王宏儒，鲍晓荣. 不同血液净化方式对维持性血透患者尿毒素清除效果的观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，03（12）：215-218.
[3] 吴艳巧，赵英. 不同血液净化方式对尿毒症患者血中溶质清除及Kt/V的影响[J]. 中国医药指南，2013，25（20）：192-193.
[4] 吴刚. 三种血液净化法在尿毒症患者毒素清除中的效果观察[J]. 中国当代医药，2014，16（02）：25-26+29.