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摘要：机体发生应激反应也属于正常的防御机制，主要对各种类型的机体刺激进行防御，涉及的机体内部系统有：神经、免疫、内分泌系统等。本文就不同麻醉方法对应激反应影响方面展开综述形式研究、阐述。
关键词：麻醉；应激反应；临床研究；防御机制
从本质上看，应激反应属于机体的自我防御机制，主要是受到心理刺激、环境刺激等因素下进行的自我保护，涉及的机体内部系统有：神经、免疫、内分泌系统等。在进行麻醉、手术的过程中，需要对刺激因素的病理、生理规律展开研究，以此给出最为有效的应对措施，在最大程度上进行生理、心理关注，以此调节患者的内环境，最终达到改善临床预后结局的效果。本文就不同麻醉方法对应激反应影响方面展开综述形式研究、闡述。
1.应激反应发生应激反应与麻醉方法之间的关系
应激反应属于非特异性适应反应，会在机体受到刺激因素后出现；刺激因素又称为应激原，主要包括有：手术方式、麻醉方法、创伤、失血等；刺激因素适当则可以有效提高患者的免疫、抵抗能力，且不会对机体造成严重不利影响，但是，若刺激因素的应激反应过强则会造成一定损伤性；应激反应发生时会伴随存在神经内分泌激素、介质改变，造成机体的代谢功能造成损伤，因此，应激反应发生的过程中往往还会增加肾上腺素、多巴胺等机体内部物质的分泌性，同时还会改变血流动力学。
麻醉会使得机体全身、局部暂时性的失去感觉，以此达到消除疼痛的应用作用，从某方面而言可以最大程度上保障患者的手术安全性，麻醉能够为手术的进行创作良好基础和条件。患者在手术过程中会出现各种刺激因素进而导致应激反应的发生，而麻醉则可以有效降低应激反应的发生率和减轻发生程度。就目前常见的麻醉方式有：全麻和椎管内麻醉，其中，全麻可以有效外科手术提供术中安全性，在一半情况下，需要配伍使用2种之上的全麻药，以此达到全麻应用效果；而椎管内麻醉则能够对脊神经传导的过程进行有效减弱、阻断，以此完全阻滞脊神经支配节段、运动神经等系统的感觉，进而达到抑制应激反应的临床作用。
2.椎管内麻醉与全麻的应激反应
目前，大多采用全麻方式进行腹腔镜手术应用，但是，研究者对椎管内麻醉与全麻的应激反应有着显著差异性意见。有研究显示出在小儿腹腔镜庙修补术中分别行硬膜外麻醉复合丙泊酚静脉麻醉（组名为C 组）、气管内插管全麻（组名为G组），对患者的血皮质醇、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、平均动脉压和心率均进行检测，同时对术后恢复、麻醉费用、动脉血气均进行观察，发现骶管麻醉复合丙泊酚静脉麻醉的应用效果更优，能够对患者的围术期应激反应进行有效抑制，并且，骶管麻醉复合丙泊酚静脉麻醉的安全性更高，性价比更强，能够有效改善患者的术毕苏醒质量[1-2]。
有资料文献显示，在腹腔镜子宫切除术患者中影响硬膜外麻醉（罗哌卡因复合小剂量芬太尼，组名观察组），同时镇静方式是丙泊酚静脉输注；另一组（对照组）进行静脉复合全麻（丙泊酚的麻醉药物为主），检测患者各个时间点的动脉血气指标，发现硬膜外麻醉的应用价值更为突出，能够有效抑制子宫切除术的应激反应。
由此可见，不管是行全麻还是椎管内麻醉都可以有效降低下腹部腹腔镜手术患者的应激反应，但是，椎管内麻醉的抑制性更强，而实施麻醉的过程中需要对患者的呼吸功能进行严密监测，以此保证患者麻醉安全性[3-4]。
3.比较全凭静脉麻醉、静脉-吸入复合全麻的应激反应
资料显示，在腹腔镜胆囊切除术患者中，靶控输注丙泊酸全凭静脉麻醉（组名P 组）、七氟烷复合丙泊酚TCI静吸复合全麻（组名PD 组），且两个小组使用相同的麻醉诱导方式，即静脉注射芬太尼、利多卡因、丙泊酚、罗库溴铵，结果发现丙泊酚复合七氟烷的麻醉方式更具有血流动力学稳定性，但是，仅仅依据MAP的变化来对丙泊酚使用剂量进行调整还是存在局限性；而应用全凭静脉麻醉的方式具有更为稳定的HR水平；除此之外，持续输注的过程中，芬太尼具有更长的时-量相关半衰期，由此可见，全身麻醉复合硬膜外麻醉是行腹腔镜直肠癌手术中更相对理想的麻醉方式，能够有效减轻患者的机体应激反应，获得更为稳定的血流动力学[5-6]。
不同的研究学者有不同的全凭静脉麻醉与静吸复合全麻比较结果，导致该种情况出现的原因主要与研究方式设计有密切相关性，而不论对患者应用全凭静脉麻醉还是静脉-吸入复合全麻，都要对患者的呼吸功能进行严密监测，以此获得更为理想的麻醉应用效果[7-8]。
4.全麻复合椎管内麻醉、单纯全麻的应激反应
资料显示，对腹腔镜胆囊切除术患者分别行全麻复合椎管内麻醉、单纯全麻，对HR 、G1u 、Cot等数据指标变化进行观察，发现全麻复合硬膜外麻醉更具有较高的应用价值[9-11]；而在实施麻醉的过程中，需要注意以下两点[12-13]：一是术中血压问题，全麻复合硬膜可以获得更为平稳的血压，能够对老年人患者进行重要脏器功能的稳定性进行有效保障，二是IL-6指标变化，全麻复合硬膜外麻醉会存在较高的IL-6含量，而IL-6含量的变化主要与机体的免疫反应、创伤、应激等因素有密切的相关性，但是其具体的作用机制还需要进一步确定[14-16]。
5.小结
麻醉技术、药物均会对应激反应造成不同的影响，在大多情况下均可有效降低患者的并发症发生率，其中，阿片类药物，如：舒芬太尼，是对应激反应进行有效调控的主要药物[17-19]；应激反应会引发各种激素、介质发生变化，但是在免疫、生化、细胞改变等研究领域中还较少研究。舒芬太尼如何配伍其他麻醉药物来达到抑制应激反应的作用还需要进一步临床研究[20-23]。不同的患者选择，不同的麻醉药物选择和麻醉方式选择均会造成差异性显著的研究结果，因此，寻找出最佳的麻醉药物配伍方式，以此改善最终的临床预后结局是至关重要的。在临床研究中，还需要针对上述方面进行各种研究深入，将研究样本有效扩大，以此获得更为全面的研究结果。 参考文献：
[1]朱湘龙.探讨全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外间隙阻滞麻醉对胆囊切除术应激反应的影响[J].中国医学工程，2016，24（4）：108-109.
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[23]Whiting， Paul S.，Molina， Cesar S.，Greenberg， Sarah E. et al.Regional anaesthesia for hip fracture surgery is associated with significantly more peri-operative complications compared with general anaesthesia[J]. International Orthopaedics，2015，39（7）：1321-1327.
作者简介：黄献明，男，壮族，广西平果县人，本科，副主任医师，研究方向：麻醉科。
关键词：麻醉；应激反应；临床研究；防御机制
从本质上看，应激反应属于机体的自我防御机制，主要是受到心理刺激、环境刺激等因素下进行的自我保护，涉及的机体内部系统有：神经、免疫、内分泌系统等。在进行麻醉、手术的过程中，需要对刺激因素的病理、生理规律展开研究，以此给出最为有效的应对措施，在最大程度上进行生理、心理关注，以此调节患者的内环境，最终达到改善临床预后结局的效果。本文就不同麻醉方法对应激反应影响方面展开综述形式研究、闡述。
1.应激反应发生应激反应与麻醉方法之间的关系
应激反应属于非特异性适应反应，会在机体受到刺激因素后出现；刺激因素又称为应激原，主要包括有：手术方式、麻醉方法、创伤、失血等；刺激因素适当则可以有效提高患者的免疫、抵抗能力，且不会对机体造成严重不利影响，但是，若刺激因素的应激反应过强则会造成一定损伤性；应激反应发生时会伴随存在神经内分泌激素、介质改变，造成机体的代谢功能造成损伤，因此，应激反应发生的过程中往往还会增加肾上腺素、多巴胺等机体内部物质的分泌性，同时还会改变血流动力学。
麻醉会使得机体全身、局部暂时性的失去感觉，以此达到消除疼痛的应用作用，从某方面而言可以最大程度上保障患者的手术安全性，麻醉能够为手术的进行创作良好基础和条件。患者在手术过程中会出现各种刺激因素进而导致应激反应的发生，而麻醉则可以有效降低应激反应的发生率和减轻发生程度。就目前常见的麻醉方式有：全麻和椎管内麻醉，其中，全麻可以有效外科手术提供术中安全性，在一半情况下，需要配伍使用2种之上的全麻药，以此达到全麻应用效果；而椎管内麻醉则能够对脊神经传导的过程进行有效减弱、阻断，以此完全阻滞脊神经支配节段、运动神经等系统的感觉，进而达到抑制应激反应的临床作用。
2.椎管内麻醉与全麻的应激反应
目前，大多采用全麻方式进行腹腔镜手术应用，但是，研究者对椎管内麻醉与全麻的应激反应有着显著差异性意见。有研究显示出在小儿腹腔镜庙修补术中分别行硬膜外麻醉复合丙泊酚静脉麻醉（组名为C 组）、气管内插管全麻（组名为G组），对患者的血皮质醇、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、平均动脉压和心率均进行检测，同时对术后恢复、麻醉费用、动脉血气均进行观察，发现骶管麻醉复合丙泊酚静脉麻醉的应用效果更优，能够对患者的围术期应激反应进行有效抑制，并且，骶管麻醉复合丙泊酚静脉麻醉的安全性更高，性价比更强，能够有效改善患者的术毕苏醒质量[1-2]。
有资料文献显示，在腹腔镜子宫切除术患者中影响硬膜外麻醉（罗哌卡因复合小剂量芬太尼，组名观察组），同时镇静方式是丙泊酚静脉输注；另一组（对照组）进行静脉复合全麻（丙泊酚的麻醉药物为主），检测患者各个时间点的动脉血气指标，发现硬膜外麻醉的应用价值更为突出，能够有效抑制子宫切除术的应激反应。
由此可见，不管是行全麻还是椎管内麻醉都可以有效降低下腹部腹腔镜手术患者的应激反应，但是，椎管内麻醉的抑制性更强，而实施麻醉的过程中需要对患者的呼吸功能进行严密监测，以此保证患者麻醉安全性[3-4]。
3.比较全凭静脉麻醉、静脉-吸入复合全麻的应激反应
资料显示，在腹腔镜胆囊切除术患者中，靶控输注丙泊酸全凭静脉麻醉（组名P 组）、七氟烷复合丙泊酚TCI静吸复合全麻（组名PD 组），且两个小组使用相同的麻醉诱导方式，即静脉注射芬太尼、利多卡因、丙泊酚、罗库溴铵，结果发现丙泊酚复合七氟烷的麻醉方式更具有血流动力学稳定性，但是，仅仅依据MAP的变化来对丙泊酚使用剂量进行调整还是存在局限性；而应用全凭静脉麻醉的方式具有更为稳定的HR水平；除此之外，持续输注的过程中，芬太尼具有更长的时-量相关半衰期，由此可见，全身麻醉复合硬膜外麻醉是行腹腔镜直肠癌手术中更相对理想的麻醉方式，能够有效减轻患者的机体应激反应，获得更为稳定的血流动力学[5-6]。
不同的研究学者有不同的全凭静脉麻醉与静吸复合全麻比较结果，导致该种情况出现的原因主要与研究方式设计有密切相关性，而不论对患者应用全凭静脉麻醉还是静脉-吸入复合全麻，都要对患者的呼吸功能进行严密监测，以此获得更为理想的麻醉应用效果[7-8]。
4.全麻复合椎管内麻醉、单纯全麻的应激反应
资料显示，对腹腔镜胆囊切除术患者分别行全麻复合椎管内麻醉、单纯全麻，对HR 、G1u 、Cot等数据指标变化进行观察，发现全麻复合硬膜外麻醉更具有较高的应用价值[9-11]；而在实施麻醉的过程中，需要注意以下两点[12-13]：一是术中血压问题，全麻复合硬膜可以获得更为平稳的血压，能够对老年人患者进行重要脏器功能的稳定性进行有效保障，二是IL-6指标变化，全麻复合硬膜外麻醉会存在较高的IL-6含量，而IL-6含量的变化主要与机体的免疫反应、创伤、应激等因素有密切的相关性，但是其具体的作用机制还需要进一步确定[14-16]。
5.小结
麻醉技术、药物均会对应激反应造成不同的影响，在大多情况下均可有效降低患者的并发症发生率，其中，阿片类药物，如：舒芬太尼，是对应激反应进行有效调控的主要药物[17-19]；应激反应会引发各种激素、介质发生变化，但是在免疫、生化、细胞改变等研究领域中还较少研究。舒芬太尼如何配伍其他麻醉药物来达到抑制应激反应的作用还需要进一步临床研究[20-23]。不同的患者选择，不同的麻醉药物选择和麻醉方式选择均会造成差异性显著的研究结果，因此，寻找出最佳的麻醉药物配伍方式，以此改善最终的临床预后结局是至关重要的。在临床研究中，还需要针对上述方面进行各种研究深入，将研究样本有效扩大，以此获得更为全面的研究结果。 参考文献：
[1]朱湘龙.探讨全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外间隙阻滞麻醉对胆囊切除术应激反应的影响[J].中国医学工程，2016，24（4）：108-109.
[2]范丹，冀承杰，徐广民等.连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响[J].四川医学，2016，37（7）：709-713.
[3]吕雪彩，曹江北.不同麻醉方法对单膝关节置换术患者围术期应激反应的影响[J].解放军医学院学报，2016， 37（4）：304-307.
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[6]赵通，马晓静，赵建辉等.右美托咪定对睡眠障碍患者椎管内麻醉术中应激反应的影响[J].河北医药，2016， 38（24）：3749-3751.
[7]郑军，高慧，韩文.硬膜外麻醉联合右美托咪定对类风湿关节炎合并关节畸形的血流动力学及应激状况的影响[J].山西医药杂志，2017，46（17）：2069-2071.
[8]贾琰.单侧腰部麻醉与全麻对老年髋关节置换术患者应激反应的影响[J].河南医学研究，2017，26（11）：2009- 2010.
[9]付继军.不同麻醉方式对老年大肠癌根治术患者应激反应的影响[J].河南外科学杂志，2015，21（1）：65-66.
[10]曾清.手术室体温管理对胃肠手术患者术后麻醉恢复期应激性反应及并发症的影响[J].护理实践与研究，2017，14（8）：105-106.
[11]毕艳，李涓，侯正友.两种麻醉方式对腹腔镜胃癌根治术CO_2气腹对患者血气及应激水平的影响[J].标记免疫分析与临床，2015，22（11）：1104-1106.
[12]李磊.两种麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响比较[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（23）：4575-4575.
[13]陈亮.腰-硬联合麻醉复合全麻对腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者麻醉效果及应激反应的影响[J].中国医师杂志，2015，17（3）：422-424.
[14] 袁建伟.全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响[J].糖尿病新世界，2015， 35（6）：145-145.
[15]位义芳.不同剂量舒芬太尼对患儿心脏手术麻醉中血流动力学及术后应激反应的影响[J].中国药房，2015， 26（35）：5007-5009.
[16]逄坤芳，张芸.全凭静脉麻醉不能抑制老年全髋置换术的应激反应[J].中国伤残医学，2017，25（21）：4-6.
[17]林晓峰.内镜联合可表面麻醉气管导管插管与传统喉镜插管致患者应激反应和不良反应的比较[J].医学综述，2015，21（19）：3623-3624.
[18]薛晶.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（25）：243-244.
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[22] 高慧，王敏，胡彬.小剂量丙泊酚复合表面麻醉对无痛胃镜检查应激反应及血流动力学的影响[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（2）：176-179.
[23]Whiting， Paul S.，Molina， Cesar S.，Greenberg， Sarah E. et al.Regional anaesthesia for hip fracture surgery is associated with significantly more peri-operative complications compared with general anaesthesia[J]. International Orthopaedics，2015，39（7）：1321-1327.
作者简介：黄献明，男，壮族，广西平果县人，本科，副主任医师，研究方向：麻醉科。