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摘要：本文综述了蜡疗的历史溯源、作用原理、中药蜡疗治疗膝关节骨性关节炎的辨证施治及操作方法、护理、意外伤害及处理。并通过对临床疗效的归纳总结，挖掘出中药蜡疗在治疗膝关节骨性关节炎方面具有显著优势，可有效减轻患者痛苦，提高生活质量，也为中药蜡疗进一步的临床研究提供思路和方法。
关键词：中药蜡疗；膝关节骨性关节炎；进展；综述
膝关节骨性关节炎（简称KOA）是临床常见的一类疾病，主要是由于患者的滑膜关节出现退行性病变，关节软骨破坏性损伤而引发的一种慢性骨关节疾病[1]，属中医“骨痹”、“膝痹”范畴[2]。截止目前，全球膝骨性关节炎患者至少2.5亿，我国60岁以上老年人患病率高达50%[3]，该病严重损害患者的生存质量[4]。其病机多由肝肾亏损，久之引起血瘀而致病，临床尚无特效药物[5]，中药蜡疗是将石蜡加热溶解作为传导热的介质与中药相结合敷于患处，起到消除炎症、活血化瘀等作用。本文将近几年使用中药蜡疗治疗膝关节骨性关节炎的研究综述如下：
1.历史追溯
蜡疗在我国有着悠久的历史，《本草纲目》中曾有记载：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。”[6]。在清代《外科大成》中对蜡疗的使用方法等也进行了记载：“悬蜡上烘之，令蜡化至滚，再添蜡屑，随化随添，以井满为度。皮不痛者毒浅，灸至知痛为度，皮痛者毒深，灸至不知痛为度……”[7]。
2.作用及原理
中药蜡疗具有温热和压迫[8]及化学作用[9]：温热作用可使局部皮肤毛细血管扩张[8]，消除关节腔炎性因子，缓解疼痛；蜡具有良好的可塑性，治疗时可紧密贴合皮肤，利于温度传递到深部组织，有效减少关节腔积液的产生，促进渗出液的吸收[8]；石蜡所含有的化学成分矿物油，可增加胶原纤维组织的延伸性，刺激上皮组织生长、促进再生的形成，也可防止细菌繁殖、减轻膝关节水肿，改善僵硬关节的活动度[9]。
3.中药蜡疗的辨证施治及操作方法
3.1 辨证施治
膝关节骨性关节炎的治疗呈现出病理变化的多样性和复杂性[10]。中药蜡疗可在传统蜡疗基础上，为患者提供个体化的治疗方案。寒湿痹阻证患者可选用独活、羌活、防风、防己等祛风除湿药；肝肾亏虚证患者选用熟地黄、菟丝子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等补益肝肾、强筋健骨药[11]；对气滞血瘀证患者可选用牛膝、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花等活血化瘀药。
3.2操作方法
将中药进行煎煮，用无纺布浸泡中药汤汁后敷于患处，再将温热的蜡饼覆盖在富含中药汤汁的无纺布上，或将中药打碎研细与石蜡调匀，用微波炉加热至60℃左右，外敷于膝关节，每日1次，每次30-40分钟，10次为l疗程，使局部形成“气闭藏而不泄”的密闭状态，治疗膝关节骨性关节炎取得较好的疗效[12，13，14]，蜡药疗可以改善患者的关节疼痛、肿胀等症状，提高患者的生活质量[15]。
4.临床护理操作流程
核对医嘱，做好解释，排空二便，关闭门窗，取合理的体位，暴露膝关节，观察治疗部位皮肤情况；备齐用物携至床旁，核对并协助患者取舒适卧位，确定治疗部位。膝下垫好一次性中单，暴露膝关节治疗部位（注意保暖及隐私保护）；将中药药泥敷于治疗部位，厚薄要均匀，根据患者耐热情况，将液体石蜡覆盖于中药药泥表面，蜡袋温度在有效范围内灵活掌握，告知患者以感到温热、舒适为宜，密切观察患者；中药蜡疗后取下石蜡、中药药泥，协助患者清洁局部皮肤，观察皮肤情况并询问治疗效果；若出现过敏现象，及时报告医生，配合处理。嘱其多饮水。治疗中应防治意外伤害，如烫伤[16]、跌倒[17]、皮肤过敏[18]、皮肤划伤及其他不良反应。一旦发生应及时处理。目前因中医配比计量和用药剂量不一致[19]等方面还有待进一步研究解决。
结论：
中药蜡疗在临床治疗范围广泛，是集药物、温热疗法、穴位刺激、中药透皮吸收为一体的传统中医绿色治疗方法[22]，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙建琴，陈红英，冯艳琴，等.伦理学指导下以同理心干预结合外敷通痹膏治疗膝骨性关节炎护理研究[J].现代医药卫生，2015，31（24）：3694-3696，3699.
[2]蒋伟华，潘立群，陈荣明.中药外治膝骨关节炎研究进展[J].江苏中医药，2012，44（1）：76-77.
[3]VosT，Flaxm an AD，NaghaviM .Years lived with disability（YLDs）for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a system aticanalysis for the GlobalBurden of Disease Study 2010（vol380，pg2163，2012）[J].Lancet，2014，384（9943）：582-582.
[4]黃铁银，陈新华，李笑男.针刺配合中药穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5703-5704.
[5]吴海玉，舒宇峰.中西医结合治疗联合护理干预膝骨性关节炎疗效观察[J].新中医，2015，47（11）：224-225.
[6]戴杏娟，胡国强，郑红霞.中药热蜡疗法治疗类风湿关节炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（7）：691-693.
[7]郭凤红，范鹏，张逊等，蜡疗临床应用新进展[J].中华全科医学，2018，16（3）：465-469.
[8]粟华，龚秀英，胡志斌.推拿配合蜡疗治疗创伤性肩周炎64例临床观察[J].四川中医，2016，34（2）：180-182.
[9]钟晓凤.痹证之中医特色疗法中药蜡疗[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（3）：152-153.
[10]司志平，夏建龙.膝关节骨性关节炎中医体质学特征探讨[J]. 实用中医药杂志，2010，26（4）：260-261.
通讯作者：廖娟，女，医学硕士，副主任护师。
关键词：中药蜡疗；膝关节骨性关节炎；进展；综述
膝关节骨性关节炎（简称KOA）是临床常见的一类疾病，主要是由于患者的滑膜关节出现退行性病变，关节软骨破坏性损伤而引发的一种慢性骨关节疾病[1]，属中医“骨痹”、“膝痹”范畴[2]。截止目前，全球膝骨性关节炎患者至少2.5亿，我国60岁以上老年人患病率高达50%[3]，该病严重损害患者的生存质量[4]。其病机多由肝肾亏损，久之引起血瘀而致病，临床尚无特效药物[5]，中药蜡疗是将石蜡加热溶解作为传导热的介质与中药相结合敷于患处，起到消除炎症、活血化瘀等作用。本文将近几年使用中药蜡疗治疗膝关节骨性关节炎的研究综述如下：
1.历史追溯
蜡疗在我国有着悠久的历史，《本草纲目》中曾有记载：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。”[6]。在清代《外科大成》中对蜡疗的使用方法等也进行了记载：“悬蜡上烘之，令蜡化至滚，再添蜡屑，随化随添，以井满为度。皮不痛者毒浅，灸至知痛为度，皮痛者毒深，灸至不知痛为度……”[7]。
2.作用及原理
中药蜡疗具有温热和压迫[8]及化学作用[9]：温热作用可使局部皮肤毛细血管扩张[8]，消除关节腔炎性因子，缓解疼痛；蜡具有良好的可塑性，治疗时可紧密贴合皮肤，利于温度传递到深部组织，有效减少关节腔积液的产生，促进渗出液的吸收[8]；石蜡所含有的化学成分矿物油，可增加胶原纤维组织的延伸性，刺激上皮组织生长、促进再生的形成，也可防止细菌繁殖、减轻膝关节水肿，改善僵硬关节的活动度[9]。
3.中药蜡疗的辨证施治及操作方法
3.1 辨证施治
膝关节骨性关节炎的治疗呈现出病理变化的多样性和复杂性[10]。中药蜡疗可在传统蜡疗基础上，为患者提供个体化的治疗方案。寒湿痹阻证患者可选用独活、羌活、防风、防己等祛风除湿药；肝肾亏虚证患者选用熟地黄、菟丝子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等补益肝肾、强筋健骨药[11]；对气滞血瘀证患者可选用牛膝、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花等活血化瘀药。
3.2操作方法
将中药进行煎煮，用无纺布浸泡中药汤汁后敷于患处，再将温热的蜡饼覆盖在富含中药汤汁的无纺布上，或将中药打碎研细与石蜡调匀，用微波炉加热至60℃左右，外敷于膝关节，每日1次，每次30-40分钟，10次为l疗程，使局部形成“气闭藏而不泄”的密闭状态，治疗膝关节骨性关节炎取得较好的疗效[12，13，14]，蜡药疗可以改善患者的关节疼痛、肿胀等症状，提高患者的生活质量[15]。
4.临床护理操作流程
核对医嘱，做好解释，排空二便，关闭门窗，取合理的体位，暴露膝关节，观察治疗部位皮肤情况；备齐用物携至床旁，核对并协助患者取舒适卧位，确定治疗部位。膝下垫好一次性中单，暴露膝关节治疗部位（注意保暖及隐私保护）；将中药药泥敷于治疗部位，厚薄要均匀，根据患者耐热情况，将液体石蜡覆盖于中药药泥表面，蜡袋温度在有效范围内灵活掌握，告知患者以感到温热、舒适为宜，密切观察患者；中药蜡疗后取下石蜡、中药药泥，协助患者清洁局部皮肤，观察皮肤情况并询问治疗效果；若出现过敏现象，及时报告医生，配合处理。嘱其多饮水。治疗中应防治意外伤害，如烫伤[16]、跌倒[17]、皮肤过敏[18]、皮肤划伤及其他不良反应。一旦发生应及时处理。目前因中医配比计量和用药剂量不一致[19]等方面还有待进一步研究解决。
结论：
中药蜡疗在临床治疗范围广泛，是集药物、温热疗法、穴位刺激、中药透皮吸收为一体的传统中医绿色治疗方法[22]，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙建琴，陈红英，冯艳琴，等.伦理学指导下以同理心干预结合外敷通痹膏治疗膝骨性关节炎护理研究[J].现代医药卫生，2015，31（24）：3694-3696，3699.
[2]蒋伟华，潘立群，陈荣明.中药外治膝骨关节炎研究进展[J].江苏中医药，2012，44（1）：76-77.
[3]VosT，Flaxm an AD，NaghaviM .Years lived with disability（YLDs）for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a system aticanalysis for the GlobalBurden of Disease Study 2010（vol380，pg2163，2012）[J].Lancet，2014，384（9943）：582-582.
[4]黃铁银，陈新华，李笑男.针刺配合中药穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5703-5704.
[5]吴海玉，舒宇峰.中西医结合治疗联合护理干预膝骨性关节炎疗效观察[J].新中医，2015，47（11）：224-225.
[6]戴杏娟，胡国强，郑红霞.中药热蜡疗法治疗类风湿关节炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（7）：691-693.
[7]郭凤红，范鹏，张逊等，蜡疗临床应用新进展[J].中华全科医学，2018，16（3）：465-469.
[8]粟华，龚秀英，胡志斌.推拿配合蜡疗治疗创伤性肩周炎64例临床观察[J].四川中医，2016，34（2）：180-182.
[9]钟晓凤.痹证之中医特色疗法中药蜡疗[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（3）：152-153.
[10]司志平，夏建龙.膝关节骨性关节炎中医体质学特征探讨[J]. 实用中医药杂志，2010，26（4）：260-261.
通讯作者：廖娟，女，医学硕士，副主任护师。