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摘要：产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，是分娩期的严重并发症，是威胁孕产妇生命安全的重要原因。我院2009年-2013年住院产妇发生24例，经过早期诊断、合理救治、细心护理，结果产妇的产后出血都得到有效控制，产妇均痊愈出院，现将护理体会介绍如下：
关键词：产后大出血抢救措施护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.418
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0259-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，是分娩期的严重并发症，是威胁孕产妇生命安全的重要原因。我院2009年-2013年住院产妇发生24例，经过早期诊断、合理救治、细心护理，结果产妇的产后出血都得到有效控制，产妇均痊愈出院，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
本组24例患者，年龄17-41岁，平均26岁，其中子宫收缩乏力14例，胎盘因素4例，软产道损伤4例，剖宫产2例，其中2例行子宫次全切除术，其他均行保守治疗痊愈出院。
2护理措施
2.1病情观察。
2.1.1及早发现诱因，做好预防抢救准备工作。产后出血原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍，剖宫产术中出血，产妇全身性疾病等原因，预防应从既往病史、产前检查、临床表现及产程中发现征兆。因此护士必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好病情观察，询问病史，详细记录，根据患者的诱发因素，做好相应的防治和有可能发生护理方面的应对措施。产妇入院后做好凝血功能及相关的实验室检查，加强产前、产时、产后监测，正确处理三个产程，防止滞产及急产发生，在胎儿娩出后立即给予注射缩宫素，胎盘娩出后仔细检查胎盘，胎膜娩出是否完整，软产道有无裂伤，针对病因迅速止血并给予心理安慰。
2.1.2产后出血早期症状的观察。
（1）子宫收缩及阴道流血的观察：对产妇要严密观察子宫收缩情况及宫底高度，定时按压宫底，注意观察阴道流血的性质、颜色、量，并且作好记录，在短时间内产妇出现休克症状，应迅速组织抢救。持续少量出血或者隐性失血，容易被忽视而带来严重后果，当小量持续不断出血达机体不能再代偿时，会突然出现休克及全身衰竭，如失血严重，休克时间长，可导致垂体功能减退，引起席汉综合征，因此对小量持续性出血更不能忽视。
（2）神志、表情及生命体征的观察：失血早期，机体代偿功能尚好，患者神志清楚，但精神紧张或烦躁，脉搏加快，血压可能保持或接近正常，随着失血加重，患者表现为口渴、心慌、头晕、怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促、脉搏细速、表浅静脉塌陷、皮肤发凉、尿少、面色苍白、血压下降甚至昏迷等休克征象，表示病情恶化。
2.2抢救及护理。
2.2.1加强心理护理。在抢救过程中，医护人员一定要镇静，果断，工作有序，耐心解释，解除患者紧张、恐慌情绪，以和蔼的态度，娴熟的技术取得患者及家属的信任，争取赢得抢救时机。
2.2.2保持呼吸道通畅。一旦发生产后大出血，立即采取平卧位或头低足高位，头偏向一侧，注意保暖，上氧，（4-6L/min氧气吸入），边抢救边查明原因进行有效地止血，做好定血型、交叉配血等检查，如果保守治疗效果差，积极协助医生做好相关术前准备。
2.2.3建立有效的静脉通道。立即建立2条以上的静脉通道，必要时给予静脉留置针，在短时间内补足血容量，对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等量为原则。迅速留置导尿，准确记录出入量，补液不足易导致抢救失败，补液过多可能导致肺水肿和心衰。
2.2.4止血。产后出血的治疗原则是迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，预防并发症，防止感染。①如果因产后子宫收缩乏力造成的大出血，可以通过注射缩宫素，按摩子宫，宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。②因软产道裂伤造成大出血，止血的有效措施是及时准确地修复缝合。③胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘胎膜取出并作好必要的刮宫准备。④凝血功能障碍所致的大出血，应针对不同的病因，疾病种类进行治疗。
2.2.5预防并发症。缩短休克时间是预防并发症的重要环节，循环血量锐减，全身脏器血液灌注量减少，组织缺血缺氧导致全身血管痉挛。针对各种并发症进行逐一预防。
3总结
产后大出血发病突然，来势凶猛，如抢救不及时，极易因有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭导致产妇死亡。因此临床护士必须以高度的责任心，严谨的科学态度，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底高度，定时按压宫底，密切观察神志，生命体征变化，以预防为主，及时发现为前提，在短时间内做出正确的判断和处理，密切配合医生及时采取有效的抢救，是保证产后病人生命安全，提高抢救成功率的关键。
关键词：产后大出血抢救措施护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.418
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0259-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，是分娩期的严重并发症，是威胁孕产妇生命安全的重要原因。我院2009年-2013年住院产妇发生24例，经过早期诊断、合理救治、细心护理，结果产妇的产后出血都得到有效控制，产妇均痊愈出院，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
本组24例患者，年龄17-41岁，平均26岁，其中子宫收缩乏力14例，胎盘因素4例，软产道损伤4例，剖宫产2例，其中2例行子宫次全切除术，其他均行保守治疗痊愈出院。
2护理措施
2.1病情观察。
2.1.1及早发现诱因，做好预防抢救准备工作。产后出血原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍，剖宫产术中出血，产妇全身性疾病等原因，预防应从既往病史、产前检查、临床表现及产程中发现征兆。因此护士必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好病情观察，询问病史，详细记录，根据患者的诱发因素，做好相应的防治和有可能发生护理方面的应对措施。产妇入院后做好凝血功能及相关的实验室检查，加强产前、产时、产后监测，正确处理三个产程，防止滞产及急产发生，在胎儿娩出后立即给予注射缩宫素，胎盘娩出后仔细检查胎盘，胎膜娩出是否完整，软产道有无裂伤，针对病因迅速止血并给予心理安慰。
2.1.2产后出血早期症状的观察。
（1）子宫收缩及阴道流血的观察：对产妇要严密观察子宫收缩情况及宫底高度，定时按压宫底，注意观察阴道流血的性质、颜色、量，并且作好记录，在短时间内产妇出现休克症状，应迅速组织抢救。持续少量出血或者隐性失血，容易被忽视而带来严重后果，当小量持续不断出血达机体不能再代偿时，会突然出现休克及全身衰竭，如失血严重，休克时间长，可导致垂体功能减退，引起席汉综合征，因此对小量持续性出血更不能忽视。
（2）神志、表情及生命体征的观察：失血早期，机体代偿功能尚好，患者神志清楚，但精神紧张或烦躁，脉搏加快，血压可能保持或接近正常，随着失血加重，患者表现为口渴、心慌、头晕、怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促、脉搏细速、表浅静脉塌陷、皮肤发凉、尿少、面色苍白、血压下降甚至昏迷等休克征象，表示病情恶化。
2.2抢救及护理。
2.2.1加强心理护理。在抢救过程中，医护人员一定要镇静，果断，工作有序，耐心解释，解除患者紧张、恐慌情绪，以和蔼的态度，娴熟的技术取得患者及家属的信任，争取赢得抢救时机。
2.2.2保持呼吸道通畅。一旦发生产后大出血，立即采取平卧位或头低足高位，头偏向一侧，注意保暖，上氧，（4-6L/min氧气吸入），边抢救边查明原因进行有效地止血，做好定血型、交叉配血等检查，如果保守治疗效果差，积极协助医生做好相关术前准备。
2.2.3建立有效的静脉通道。立即建立2条以上的静脉通道，必要时给予静脉留置针，在短时间内补足血容量，对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等量为原则。迅速留置导尿，准确记录出入量，补液不足易导致抢救失败，补液过多可能导致肺水肿和心衰。
2.2.4止血。产后出血的治疗原则是迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，预防并发症，防止感染。①如果因产后子宫收缩乏力造成的大出血，可以通过注射缩宫素，按摩子宫，宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。②因软产道裂伤造成大出血，止血的有效措施是及时准确地修复缝合。③胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘胎膜取出并作好必要的刮宫准备。④凝血功能障碍所致的大出血，应针对不同的病因，疾病种类进行治疗。
2.2.5预防并发症。缩短休克时间是预防并发症的重要环节，循环血量锐减，全身脏器血液灌注量减少，组织缺血缺氧导致全身血管痉挛。针对各种并发症进行逐一预防。
3总结
产后大出血发病突然，来势凶猛，如抢救不及时，极易因有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭导致产妇死亡。因此临床护士必须以高度的责任心，严谨的科学态度，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底高度，定时按压宫底，密切观察神志，生命体征变化，以预防为主，及时发现为前提，在短时间内做出正确的判断和处理，密切配合医生及时采取有效的抢救，是保证产后病人生命安全，提高抢救成功率的关键。