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摘要：当今社会严重复杂骨折的发病率越来越高，这与科技发展、社会进步引起的高能量损伤所致有关。对于近关节处的复杂粉碎性骨折，采用传统的钢板固定或是克氏针固定等方法操作困难，往往使得手术后近邻关节功能恢复差，影响到往后的日常生活，生活质量大打折扣。我科使用锁定加压借故板治疗近关节复杂骨折，经临床观察疗效显著，现报道如下。
关键词：锁定加压接骨板关节复杂骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0138-02
当今社会严重复杂骨折的发病率越来越高，这与科技发展、社会进步引起的高能量损伤所致有关。对于近关节处的复杂粉碎性骨折，采用传统的钢板固定或是克氏针固定等方法操作困难，往往使得手术后近邻关节功能恢复差，影响到往后的日常生活，生活质量大打折扣。我科使用锁定加压借故板治疗近关节复杂骨折，经临床观察疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。88例患者均为我科2009年至2011年间收治的近关节骨折病人，其中男性患者共有57人，女性患者共有31人，最大年龄为65岁，最小年龄为21岁，平均年龄为46.8岁。其中桡骨骨折34例，胫骨骨折23例，肱骨骨折18例，锁骨骨折13例，致伤原因有：车祸65例，摔滑伤23例。每位病人均在术前及术后行X线片检查。
1.2治疗方法。麻醉后，患者采取仰卧位，患侧肢体垫高5cm；手术切口采取有限切开复位，以骨折部位为中心，尽量采用微创切口，以此减少对周围软组织破坏，局部软组织覆盖较厚的部位适当延长切口，切口过长增加不必要的组织损伤，上肢骨折切口长度以接骨板的1/3为度，下肢骨折的切口长度以接骨板的1/2为度，不剥离骨膜层，在C臂下进行复位，配合持骨器进行协助固定。手术后常规予静滴抗生素预防感染，上肢骨折的患者在医生协助下行前屈、外旋功能恢复锻炼，7天后进行环绕功能锻炼；下肢骨折的患者在术后第3天开始行在床上伸屈锻炼，术后1个月后在助力器帮助下进行非负重行走[1]。
1.3临床疗效评价。患者出院后每1个月进行复查，半年后改为每2个月复查，随访1年。桡骨骨折疗效评价采用手腕评分标准，肱骨及锁骨骨折疗效评价采用肩关节评分标准，胫骨骨折疗效评价采用美国矫形足踝评分标准。结果系统分为优、良、中、差四等。
1.4统计学处理。采用SPSS统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示病例数及所占构成比，以优良率来表示最终临床评估疗效。
2结果
88例近关节骨折患者经使用锁定加压接骨板治疗后，桡骨远端的临床优良率达到79.41%，胫骨远端为78.26%，肱骨近端为77.78%，锁骨为76.92%。具体见表1。
3讨论
四肢近关节复杂骨折由于骨关节结构复杂，治疗较为困难，治疗不当容易导致关节功能障碍。近关节骨折由于伤及关节及周围的软组织，骨折坚强固定、手术再损伤及早期功能练习是骨折术后愈合及关节功能恢复的关键所在，随着骨折内固定由机械力学向生物力学的改变及微创技术的改进，微创经皮加压接骨板固定技术逐渐成为主流，锁定加压接骨板因其独特的生物预成形，及钢板螺钉之间的角固定，既能有效地固定骨折，又能减少手术的副损伤，有利于骨折的愈合，为关节的功能锻炼创造良好的条件[2]。锁定加压接骨板因其钉板之间的锁定，减少了由于骨质疏松造成的螺钉松动及退出，骨折部位骨膜不需要与接骨板接触，从而使接骨板下方的骨膜血运得到最大保留，有利于骨折的愈合。本研究中发现，采用锁定加压接骨板治疗近关节复杂性骨折，无论桡骨远端、胫骨远端、肱骨近端，还是锁骨部位，临床治疗效果优良率均能达到75%以上，疗效显著。
从传统的钢板、克氏针手术，到髓内钉系统手术，手术疗效在不断地提高，但是对于一些特殊部位的复杂性粉碎性骨折，许多传统的内固定器材仍有不足之处。而锁定加压接骨板技术继承了传统技术的特点上，将点状接触固定器和微创固定系统有机地结合在一起，形成了一个全新的内固定系统，临床疗效显著[3]。可是，锁定加压接骨板在临床应用中仍存在以下几个问题：如锁定接骨板属于偏心负荷固定，对于老年人骨质疏松的骨质不能形成坚强的内固定[4]；锁定加压接骨板有两套螺钉孔，可能会降低钢板强度，有二次手术可能；对于严重粉碎性骨折骨块较小者，螺钉不能够稳定把持住骨块，骨折复位重建困难；技术含量高，价格贵。以上这些问题均为锁定加压接骨板技术急需需要解决的问题，如何推广本技术的使用仍需进一步的研究实践。参考文献
[1]焦玉峰，穆卫东，周光林，杨德勇，王海泉.锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].山东医药.2009（10）
[2]黄文.锁定加压接骨板治疗胫腓骨远端粉碎性骨折疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2009（04）
[3]任雅春，汤志刚，陆洲.微创解剖钢板固定治疗胫腓骨远端骨折[J].中医正骨.2009（06）
[4]李国山，郭春仙，翁振，林峰，林宗锦，张雪梅.锁定加压接骨板治疗延伸到骨干部的胫腓骨远端粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志.2007（04）
关键词：锁定加压接骨板关节复杂骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0138-02
当今社会严重复杂骨折的发病率越来越高，这与科技发展、社会进步引起的高能量损伤所致有关。对于近关节处的复杂粉碎性骨折，采用传统的钢板固定或是克氏针固定等方法操作困难，往往使得手术后近邻关节功能恢复差，影响到往后的日常生活，生活质量大打折扣。我科使用锁定加压借故板治疗近关节复杂骨折，经临床观察疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。88例患者均为我科2009年至2011年间收治的近关节骨折病人，其中男性患者共有57人，女性患者共有31人，最大年龄为65岁，最小年龄为21岁，平均年龄为46.8岁。其中桡骨骨折34例，胫骨骨折23例，肱骨骨折18例，锁骨骨折13例，致伤原因有：车祸65例，摔滑伤23例。每位病人均在术前及术后行X线片检查。
1.2治疗方法。麻醉后，患者采取仰卧位，患侧肢体垫高5cm；手术切口采取有限切开复位，以骨折部位为中心，尽量采用微创切口，以此减少对周围软组织破坏，局部软组织覆盖较厚的部位适当延长切口，切口过长增加不必要的组织损伤，上肢骨折切口长度以接骨板的1/3为度，下肢骨折的切口长度以接骨板的1/2为度，不剥离骨膜层，在C臂下进行复位，配合持骨器进行协助固定。手术后常规予静滴抗生素预防感染，上肢骨折的患者在医生协助下行前屈、外旋功能恢复锻炼，7天后进行环绕功能锻炼；下肢骨折的患者在术后第3天开始行在床上伸屈锻炼，术后1个月后在助力器帮助下进行非负重行走[1]。
1.3临床疗效评价。患者出院后每1个月进行复查，半年后改为每2个月复查，随访1年。桡骨骨折疗效评价采用手腕评分标准，肱骨及锁骨骨折疗效评价采用肩关节评分标准，胫骨骨折疗效评价采用美国矫形足踝评分标准。结果系统分为优、良、中、差四等。
1.4统计学处理。采用SPSS统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示病例数及所占构成比，以优良率来表示最终临床评估疗效。
2结果
88例近关节骨折患者经使用锁定加压接骨板治疗后，桡骨远端的临床优良率达到79.41%，胫骨远端为78.26%，肱骨近端为77.78%，锁骨为76.92%。具体见表1。
3讨论
四肢近关节复杂骨折由于骨关节结构复杂，治疗较为困难，治疗不当容易导致关节功能障碍。近关节骨折由于伤及关节及周围的软组织，骨折坚强固定、手术再损伤及早期功能练习是骨折术后愈合及关节功能恢复的关键所在，随着骨折内固定由机械力学向生物力学的改变及微创技术的改进，微创经皮加压接骨板固定技术逐渐成为主流，锁定加压接骨板因其独特的生物预成形，及钢板螺钉之间的角固定，既能有效地固定骨折，又能减少手术的副损伤，有利于骨折的愈合，为关节的功能锻炼创造良好的条件[2]。锁定加压接骨板因其钉板之间的锁定，减少了由于骨质疏松造成的螺钉松动及退出，骨折部位骨膜不需要与接骨板接触，从而使接骨板下方的骨膜血运得到最大保留，有利于骨折的愈合。本研究中发现，采用锁定加压接骨板治疗近关节复杂性骨折，无论桡骨远端、胫骨远端、肱骨近端，还是锁骨部位，临床治疗效果优良率均能达到75%以上，疗效显著。
从传统的钢板、克氏针手术，到髓内钉系统手术，手术疗效在不断地提高，但是对于一些特殊部位的复杂性粉碎性骨折，许多传统的内固定器材仍有不足之处。而锁定加压接骨板技术继承了传统技术的特点上，将点状接触固定器和微创固定系统有机地结合在一起，形成了一个全新的内固定系统，临床疗效显著[3]。可是，锁定加压接骨板在临床应用中仍存在以下几个问题：如锁定接骨板属于偏心负荷固定，对于老年人骨质疏松的骨质不能形成坚强的内固定[4]；锁定加压接骨板有两套螺钉孔，可能会降低钢板强度，有二次手术可能；对于严重粉碎性骨折骨块较小者，螺钉不能够稳定把持住骨块，骨折复位重建困难；技术含量高，价格贵。以上这些问题均为锁定加压接骨板技术急需需要解决的问题，如何推广本技术的使用仍需进一步的研究实践。参考文献
[1]焦玉峰，穆卫东，周光林，杨德勇，王海泉.锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].山东医药.2009（10）
[2]黄文.锁定加压接骨板治疗胫腓骨远端粉碎性骨折疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2009（04）
[3]任雅春，汤志刚，陆洲.微创解剖钢板固定治疗胫腓骨远端骨折[J].中医正骨.2009（06）
[4]李国山，郭春仙，翁振，林峰，林宗锦，张雪梅.锁定加压接骨板治疗延伸到骨干部的胫腓骨远端粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志.2007（04）