论文部分内容阅读
【摘 要】1例22岁女性患者，宫内孕39+1周，在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前给予复方右旋糖酐40注射液以60滴/分静脉滴注，静点约5ml左右时，患者突然出现胃痛、周身瘙痒，胸闷，频死感，周身皮肤呈暗红色，血压65/35mmHg，脉率140次/分，即刻停止输液，静注地塞米松20mg，皮下注射肾上腺素1mg，面罩吸氧。听诊胎心为55次/分，考虑产妇为过敏性休克导致急性胎儿窘迫，快速剖宫产挽救胎儿，断脐后新生儿台下急救，与此同时台上手术室积极抢救，给予抗过敏、抗休克、胸外按压等治疗，抢救约20分钟患者周身瘙痒及胸闷好转，监测血压为80/50mmHg，Spo297%，心率67次/分，呼吸20次/分，开放第2条静脉通道，快速补液，加快代谢。19：40产妇血压105/50mmHg，心率130次/分，继续观察监测生命体征，至21：00患者生命体征平稳，母婴安返病房。
【关键词】复方右旋糖酐40注射液；不良反应；过敏性休克；剖宫产
【文章编号】1004-7484（2014）07-4510-01
患者，女，22岁，汉族，已婚，农民，主因孕足月第1胎头位，自诉阴道流液3小时于2013-11-09 00：44入住我院。查体：T37.3℃，P90次/分，R20次/分，Bp130/90mmHg，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形，水肿（-）。产科情况：宫高35㎝，腹围90㎝，胎位头位，胎先露浮，胎心140次/分，偶有宫缩。阴道检查：宫颈质中，颈管未消，宫口未开，居后，胎膜已破，羊水清，先露头，S-3，骨盆测量无异常；辅助检查： B超示BPD8.8cm，FL6.6cm，羊水深度6.3cm，胎盘功能Ⅲ级。患者既往体健，营养及精神状态好，无药物及食物过敏史。给予0.5%缩宫素静脉滴注，行缩宫素引产2日仍未临产，因宫颈坚韧应用地西泮静脉推注2次，宫颈仍坚韧，容1指，考虑患者宫颈坚韧阴道分娩困难，继续试产有可能导致软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎儿窘迫等意外，遂于11月10日18：30在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。
麻醉成功后，患者取平卧位，麻醉师常规给予静点复方氯化钠注射液500ml，继而给予复方右旋糖酐40注射液（生产厂家：西安万隆制药股份有限公司 国药准字H20060418 生产批号A130616-1 规格 250ml/瓶），60滴/分静脉滴注，以预防手术期间血容量减少，与此同时妇产科医师给予腹部皮肤常规碘伏原液消毒三遍，铺无菌巾、单，在滴注复方右旋糖酐40注射液约5ml左右时，患者突然自诉胃痛、周身瘙痒，胸闷，频死感，查体发现患者周身皮肤呈暗红色，监测血压为65/35mmHg，脉率140次/分，呼吸急促，即刻停止输液，静注地塞米松20mg，皮下注射肾上腺素1mg，监测生命体征。听诊胎心为55次/分，考虑产妇为过敏性休克导致急性胎儿窘迫，快速剖宫产挽救胎儿，取耻上3横指正中横切口长约12cm，见皮下组织、肌肉组织均为暗红色，无出血。撕拉法进腹腔，见子宫肌层苍白，取子宫下段剖宫产术横切口长约10cm，羊水清，以LOA位分娩机转娩出一足月男婴，断脐后新生儿台下抢救，新生儿苍白窒息，1分钟评3分、5分钟、10分钟Apgar评分均10分，胎盘胎膜娩出完整，子宫体苍白，子宫切缘及子宫腔无出血， 1/0怡乔可吸收线连续缝合子宫切口全肌层，探查双附件外观无异常。与此同时台上手术室积极抢救，给予患者地塞米松、肾上腺素、阿托品等药物，胸外按压等治疗，抢救约20分钟患者周身瘙痒及胸闷减轻，子宫肌层、腹直肌及皮下脂肪逐渐由苍白恢复至正常外观，监测血压为80/50mmHg，Spo297%，心率67次/分，呼吸20次/分，开放第2条静脉通道，快速补液，加快代谢。再次探查子宫切口无出血，清点纱布、器械无误，腹腔留置引流管1根，1/0怡乔可吸收线分次连续缝合腹膜及筋膜层，4号丝线间断褥式缝合皮肤、皮下脂肪。手术尚顺利，术中补液约3500ml，出血约100ml，尿量约200ml。19：40产妇血压105/50mmHg，心率130次/分，继续观察监测生命体征，至21：00患者生命体征平稳，母婴安返病房。
讨论 该患者既往体健，营养及精神状态好，无药物（包括碘伏）及食物过敏史，行剖宫产术术前静脉滴注复方右旋糖酐40注射液，滴速60滴/分，静点约5ml左右时，患者突然出现胃痛、周身瘙痒，胸闷，频死感，查体发现患者周身皮肤呈暗红色，监测血压为65/35mmHg，脉率140次/分，呼吸急促，听诊胎心为55次/分，立即停药，给予面罩吸氧，静注地塞米松，皮下注射肾上腺素进行急救。同时快速剖宫产挽救胎儿，经抗过敏、抗休克治疗，母婴抢救成功。因此可以确定患者休克是由复方右旋糖酐40注射液所致。
复方右旋糖酐40注射液由右旋糖酐40、氯化钠、氯化钙、乳酸钠和氯化钾组成，在补充血容量的同时，还可维持患者水分和电解质平衡。其中右旋糖酐40是蔗糖经肠膜状明串珠菌L.M-1226发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物，平均分子量为4万左右，具一定的抗原性，可引起一系列变态反应。现有资料提示右旋糖酐40可引起过敏性休克，而且过敏性休克多在首次输入数滴至数毫升时发生，故初次滴注时，应严密观察[1]。
右旋糖酐40注射液的过敏反应发生率0.03～4.7%，严重反应发生率0.008～0.6%。因此临床应用时应严格掌握适应症，使用前必须准备好急救药品和器械，如出现症状，立即停药，并做对症处理。及时发现、及早处理，避免不良后果的发生 [2]。
该患者发生急性过敏反应发现及时输注量少，并紧急处理，未造成严重后果。该病例再次提醒我们麻醉师及产科医师，剖宫产患者术前用药必须慎之又慎，最好避免使用该药；术前注意访视患者过敏史和家族过敏史、严格阅读药物说明书及注意事项，在临床麻醉中应警惕胶体和血浆代用品过敏反应的发生，以防母婴受到双重影响，避免悲剧的出现。
参考文献
[1] 国家食品药品监督管理局药品评价中心，国家药品不良反应监测中心. 第三期《药品不良反应信息通报》[EB/OL].
[2] 申晓莎.复方右旋糖酐40注射液过敏反应3例[J].中国煤炭工业医学杂志， 2008，11（12）：1923.
【关键词】复方右旋糖酐40注射液；不良反应；过敏性休克；剖宫产
【文章编号】1004-7484（2014）07-4510-01
患者，女，22岁，汉族，已婚，农民，主因孕足月第1胎头位，自诉阴道流液3小时于2013-11-09 00：44入住我院。查体：T37.3℃，P90次/分，R20次/分，Bp130/90mmHg，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形，水肿（-）。产科情况：宫高35㎝，腹围90㎝，胎位头位，胎先露浮，胎心140次/分，偶有宫缩。阴道检查：宫颈质中，颈管未消，宫口未开，居后，胎膜已破，羊水清，先露头，S-3，骨盆测量无异常；辅助检查： B超示BPD8.8cm，FL6.6cm，羊水深度6.3cm，胎盘功能Ⅲ级。患者既往体健，营养及精神状态好，无药物及食物过敏史。给予0.5%缩宫素静脉滴注，行缩宫素引产2日仍未临产，因宫颈坚韧应用地西泮静脉推注2次，宫颈仍坚韧，容1指，考虑患者宫颈坚韧阴道分娩困难，继续试产有可能导致软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎儿窘迫等意外，遂于11月10日18：30在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。
麻醉成功后，患者取平卧位，麻醉师常规给予静点复方氯化钠注射液500ml，继而给予复方右旋糖酐40注射液（生产厂家：西安万隆制药股份有限公司 国药准字H20060418 生产批号A130616-1 规格 250ml/瓶），60滴/分静脉滴注，以预防手术期间血容量减少，与此同时妇产科医师给予腹部皮肤常规碘伏原液消毒三遍，铺无菌巾、单，在滴注复方右旋糖酐40注射液约5ml左右时，患者突然自诉胃痛、周身瘙痒，胸闷，频死感，查体发现患者周身皮肤呈暗红色，监测血压为65/35mmHg，脉率140次/分，呼吸急促，即刻停止输液，静注地塞米松20mg，皮下注射肾上腺素1mg，监测生命体征。听诊胎心为55次/分，考虑产妇为过敏性休克导致急性胎儿窘迫，快速剖宫产挽救胎儿，取耻上3横指正中横切口长约12cm，见皮下组织、肌肉组织均为暗红色，无出血。撕拉法进腹腔，见子宫肌层苍白，取子宫下段剖宫产术横切口长约10cm，羊水清，以LOA位分娩机转娩出一足月男婴，断脐后新生儿台下抢救，新生儿苍白窒息，1分钟评3分、5分钟、10分钟Apgar评分均10分，胎盘胎膜娩出完整，子宫体苍白，子宫切缘及子宫腔无出血， 1/0怡乔可吸收线连续缝合子宫切口全肌层，探查双附件外观无异常。与此同时台上手术室积极抢救，给予患者地塞米松、肾上腺素、阿托品等药物，胸外按压等治疗，抢救约20分钟患者周身瘙痒及胸闷减轻，子宫肌层、腹直肌及皮下脂肪逐渐由苍白恢复至正常外观，监测血压为80/50mmHg，Spo297%，心率67次/分，呼吸20次/分，开放第2条静脉通道，快速补液，加快代谢。再次探查子宫切口无出血，清点纱布、器械无误，腹腔留置引流管1根，1/0怡乔可吸收线分次连续缝合腹膜及筋膜层，4号丝线间断褥式缝合皮肤、皮下脂肪。手术尚顺利，术中补液约3500ml，出血约100ml，尿量约200ml。19：40产妇血压105/50mmHg，心率130次/分，继续观察监测生命体征，至21：00患者生命体征平稳，母婴安返病房。
讨论 该患者既往体健，营养及精神状态好，无药物（包括碘伏）及食物过敏史，行剖宫产术术前静脉滴注复方右旋糖酐40注射液，滴速60滴/分，静点约5ml左右时，患者突然出现胃痛、周身瘙痒，胸闷，频死感，查体发现患者周身皮肤呈暗红色，监测血压为65/35mmHg，脉率140次/分，呼吸急促，听诊胎心为55次/分，立即停药，给予面罩吸氧，静注地塞米松，皮下注射肾上腺素进行急救。同时快速剖宫产挽救胎儿，经抗过敏、抗休克治疗，母婴抢救成功。因此可以确定患者休克是由复方右旋糖酐40注射液所致。
复方右旋糖酐40注射液由右旋糖酐40、氯化钠、氯化钙、乳酸钠和氯化钾组成，在补充血容量的同时，还可维持患者水分和电解质平衡。其中右旋糖酐40是蔗糖经肠膜状明串珠菌L.M-1226发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物，平均分子量为4万左右，具一定的抗原性，可引起一系列变态反应。现有资料提示右旋糖酐40可引起过敏性休克，而且过敏性休克多在首次输入数滴至数毫升时发生，故初次滴注时，应严密观察[1]。
右旋糖酐40注射液的过敏反应发生率0.03～4.7%，严重反应发生率0.008～0.6%。因此临床应用时应严格掌握适应症，使用前必须准备好急救药品和器械，如出现症状，立即停药，并做对症处理。及时发现、及早处理，避免不良后果的发生 [2]。
该患者发生急性过敏反应发现及时输注量少，并紧急处理，未造成严重后果。该病例再次提醒我们麻醉师及产科医师，剖宫产患者术前用药必须慎之又慎，最好避免使用该药；术前注意访视患者过敏史和家族过敏史、严格阅读药物说明书及注意事项，在临床麻醉中应警惕胶体和血浆代用品过敏反应的发生，以防母婴受到双重影响，避免悲剧的出现。
参考文献
[1] 国家食品药品监督管理局药品评价中心，国家药品不良反应监测中心. 第三期《药品不良反应信息通报》[EB/OL].
[2] 申晓莎.复方右旋糖酐40注射液过敏反应3例[J].中国煤炭工业医学杂志， 2008，11（12）：1923.