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[摘 要]目的 了解人工流产术前舌下含化或阴道放置米索前列醇的疗效。方法 把来院要求流产的未生育的妇女150例分为三组，A组在人工流产前1h舌下含化米索前列醇400ug50例，B组在术前1h阴道放置米索前列醇400ug50例，C组50例常规行人工流产，术前不做特殊处理。结果 A、B组的宫颈扩张效果好于C组，（p＜0.05），B组的宫颈扩张效果较A组更好（p＜0.05）。A组B组的手术时间较C组明显缩短（p＜0.05），A组、B组术中出血量较C组明显减少（p＜0.05），A组、B组术中，中、重度疼痛人数明显少于C组（p＜0.05），而A组与B组在手术时间、术中出血量、术中的中重度疼痛人数比较差异不明显（p＞0.05）。结论 人工流产术前给予舌下含化或阴道放置米索前列醇，能明显软化和扩张宫颈，缩短手术时间，减少出血，明显减少人流综合症反应，提高手术安全性，特别是未生育者的早孕流产，值得临床推广。
关键词:人工流产术前 舌下含化 阴道放置 米索前列醇
中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0049-03
人工流产作为避孕失败的补救措施，在临床上被广泛应用。因手术过程中手术者的紧张以及宫颈扩张器扩张宫颈刺激明显，给手术者带来疼痛，而未生育妇女宫颈未曾扩张，尤其明显，患者常感疼痛难忍甚至叫喊，躁动，增加了手术操作难度，致手术时间延长，甚至出现各种人流并发症，增加了手术的危险性。近年来米索前列醇的宫颈松弛和宫颈软化以及子宫收缩作用，被越来越多的用于人工流产前，使手术时间明显缩短，宫口松弛便于手术操作，使手术更安全，明显减少患者的痛苦。我院采用人工流产术前给予舌下含化和阴道放置米索前列醇的方法均取得了较好疗效，现分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选自2010年1月～12月到我院妇科门诊要求行人工流产术的早孕健康未生育妇女150例，经详细询问病史，核对末次月经日期，做全身及妇科检查，做必要的有关化验检查，核对妊娠试验、血常规、出凝血时间、B超确诊为宫内妊娠，且与停经天数相符等，选择妊娠6-10周，年龄19-40岁，无人工流产禁忌证，无使用米索前列醇禁忌征。随机自愿分为三组，A组50例于人工流产术前1h给予舌下含化米索前列醇400ug；B组50例阴道放置米索前列醇400ug ，C组50例常规行人工流产作为对照组。三组病例年龄、孕次、孕龄，孕囊直径等比较，差异无显著性具有可比性。（P＞0.05）
1.2 方法
A组:人工流产术前1h将米索前列醇400ug（米索前列醇200ug/片，北京紫竹药业有限公司生产）嚼碎，舌下含化。B组人工流产术前1h阴道放置米索前列醇400ug，平卧半小时。C组:术前不做任何处理:按常规方法行人工流产术。
1.3 观察内容及评定标准
1.3.1宫颈扩张标准用Hager氏扩张器，依次由大到小递减半号测宫颈扩张情况，无阻力通过宫颈内口时的扩张器号码为宫颈扩张的最大直径。【1】
1.3.2手术时间 从扩张宫颈开始至手术结束所用时间。
1.3.3人工流产综合征 人工流产综合征以手术者在术中或术毕出现心动过缓，心律不齐，面色苍白，头晕，胸闷，大汗淋漓，严重者出现血压下降，晕厥，抽搐等迷走神经兴奋症状为标准。【2】 术中出血量，，将吸出物过滤后用量杯测量出血量，出血量≥30ml为出血量多，出血量＜30ml为少。
1.3.4 术中疼痛程度判定 轻度 腰腹酸胀感不适，可忍受，微汗或不出汗。中度 明显腰腹酸胀，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。重度 剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。
1.4 统计学处理
实验数据采用spss11.5软件包分析，应用方差分析和X检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈扩张程度
A、B组的宫颈扩张效果好于C组，差异有统计学意义（p＜0.05），B组的宫颈扩张效果较A组更好（p＜0.05），详见表1
2.2 手术时间
A组手术时间125.60±3.54秒 B组119.12±4.56秒 C组189.32±2.77秒，A组B组的手术时间较C组明显缩短（p＜0.05），，A组与B组的手术时间比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
2.3 人工流产综合反应及术中出血量比较
A组人工流产综合反应1例（2%），B组2例（4%）C组24例（48%），A組B组较C组明显减少（p＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
A组术中出血量＜30ml 47例（94%）≥30ml 3例（6%）， B组术中出血量＜30ml 48例（96%） ≥30ml 2例（4%）、C组术中出血量＜30ml 39例（78%）≥30ml 11例（22%）， A、B组术中出血量较C组明显减少（p＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（p＞0.05）.
2.4 术中疼痛程度
A组术中轻度疼痛31例（62%）中度疼痛13例（26%）重度疼痛6例（12%），B组术中轻度疼痛35例（70%）中度疼痛11例（22%）重度疼痛4例（8%），C组术中轻度疼痛5例（10%）中度疼痛24例（48%）重度疼痛21例（42%）， A组，B组术中，中、重度疼痛人数较C组明显减少（p＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
2.5 不良反应
A组B组舌下含化及阴道放置米索前列醇未见明显不良反应，不良反应较轻，部分早孕妇女服药后有轻度恶心，呕吐或下腹痛，极个别妇女出现手掌瘙痒及腹泻。均能耐受，而C组由于未采取任何措施，少数孕妇术时手术依从性差，烦躁不安，哭闹喊叫，不能积极配合，有的不得不中断手术，致手术时间延长，出血量增多，增加手术危险性。
3 讨论
人工流产仍是目前一种安全，成功率高，方法简单和经济的终止早孕方法。人工流产时必须先行扩宫，人工流产时的扩宫及牵拉等机械性刺激，使受术者产生疼痛致迷走神经反射性兴奋而出现一系列症状。宫颈扩张引起的疼痛和不适是人工流产产生痛苦的首要原因【3】。研究发现未生育妇女人工流产术中机械扩张宫颈发生率（72.4%），明显高于已生育妇女（51.0%）（p＜0.01）【4】。因而人工流产术前的宫颈准备对未生育妇女尤为重要，极大地减少了受术者痛苦。
米索前列醇是具有E型前列腺素的药理活性。具有宫颈软化和扩张宫颈的作用，增强子宫张力及宫内压的作用，引起子宫自发收缩的频率和幅度，减少术中出血。口服吸收迅速，15min达高峰，清除半衰期为36-40min。A组中米索前列醇采取舌下含化避免了口服药物的胃肠道首过效应，不受食物作用和胃排空状态的影响，更加有效提高了药物的生物利用度，避免了口服药物恶心，呕吐等消化道不良反应的发生，受术者更容易接受【5】。而阴道放置米索前列醇能更有效地软化子宫颈管，显著增加宫颈的松弛度。A组B组实验均显示人工流产术前舌下含化和阴道放置米索前列醇均可扩张宫颈，软化宫颈，大大缩短手术时间，有效地预防和减少人工流产综合反应的发生，减轻受术者的疼痛，均取得了较好的疗效。特别适合未生育妇女的术前宫颈准备，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 诸臻颖，黄紫蓉，朱心怡.负压吸宫术前口服和阴道放置米索前列醇及米非司酮对宫颈扩张作用的比较[J].中国计划生育学杂志，2005，13（7）:420-422.
[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社，2008:373-374.
[3] 徐建蓉，陈芳.米索前列醇在终止8-12周妊娠中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2009，1（4）:52-54
[4] panchalHB misoprostol，GodfroyEM，patella.Buccal. for.ripening prior cervical to first trimester abortion[J].contraception，2010，81（2）:161-164.
[5] 刘燕，杨琴，王秀梅，等.米索前列醇3种给药途径用于人工流产术前扩宫效果的观察[J].中国计划生育杂志，2007，15（9）：553-555.
关键词:人工流产术前 舌下含化 阴道放置 米索前列醇
中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0049-03
人工流产作为避孕失败的补救措施，在临床上被广泛应用。因手术过程中手术者的紧张以及宫颈扩张器扩张宫颈刺激明显，给手术者带来疼痛，而未生育妇女宫颈未曾扩张，尤其明显，患者常感疼痛难忍甚至叫喊，躁动，增加了手术操作难度，致手术时间延长，甚至出现各种人流并发症，增加了手术的危险性。近年来米索前列醇的宫颈松弛和宫颈软化以及子宫收缩作用，被越来越多的用于人工流产前，使手术时间明显缩短，宫口松弛便于手术操作，使手术更安全，明显减少患者的痛苦。我院采用人工流产术前给予舌下含化和阴道放置米索前列醇的方法均取得了较好疗效，现分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选自2010年1月～12月到我院妇科门诊要求行人工流产术的早孕健康未生育妇女150例，经详细询问病史，核对末次月经日期，做全身及妇科检查，做必要的有关化验检查，核对妊娠试验、血常规、出凝血时间、B超确诊为宫内妊娠，且与停经天数相符等，选择妊娠6-10周，年龄19-40岁，无人工流产禁忌证，无使用米索前列醇禁忌征。随机自愿分为三组，A组50例于人工流产术前1h给予舌下含化米索前列醇400ug；B组50例阴道放置米索前列醇400ug ，C组50例常规行人工流产作为对照组。三组病例年龄、孕次、孕龄，孕囊直径等比较，差异无显著性具有可比性。（P＞0.05）
1.2 方法
A组:人工流产术前1h将米索前列醇400ug（米索前列醇200ug/片，北京紫竹药业有限公司生产）嚼碎，舌下含化。B组人工流产术前1h阴道放置米索前列醇400ug，平卧半小时。C组:术前不做任何处理:按常规方法行人工流产术。
1.3 观察内容及评定标准
1.3.1宫颈扩张标准用Hager氏扩张器，依次由大到小递减半号测宫颈扩张情况，无阻力通过宫颈内口时的扩张器号码为宫颈扩张的最大直径。【1】
1.3.2手术时间 从扩张宫颈开始至手术结束所用时间。
1.3.3人工流产综合征 人工流产综合征以手术者在术中或术毕出现心动过缓，心律不齐，面色苍白，头晕，胸闷，大汗淋漓，严重者出现血压下降，晕厥，抽搐等迷走神经兴奋症状为标准。【2】 术中出血量，，将吸出物过滤后用量杯测量出血量，出血量≥30ml为出血量多，出血量＜30ml为少。
1.3.4 术中疼痛程度判定 轻度 腰腹酸胀感不适，可忍受，微汗或不出汗。中度 明显腰腹酸胀，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。重度 剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。
1.4 统计学处理
实验数据采用spss11.5软件包分析，应用方差分析和X检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈扩张程度
A、B组的宫颈扩张效果好于C组，差异有统计学意义（p＜0.05），B组的宫颈扩张效果较A组更好（p＜0.05），详见表1
2.2 手术时间
A组手术时间125.60±3.54秒 B组119.12±4.56秒 C组189.32±2.77秒，A组B组的手术时间较C组明显缩短（p＜0.05），，A组与B组的手术时间比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
2.3 人工流产综合反应及术中出血量比较
A组人工流产综合反应1例（2%），B组2例（4%）C组24例（48%），A組B组较C组明显减少（p＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
A组术中出血量＜30ml 47例（94%）≥30ml 3例（6%）， B组术中出血量＜30ml 48例（96%） ≥30ml 2例（4%）、C组术中出血量＜30ml 39例（78%）≥30ml 11例（22%）， A、B组术中出血量较C组明显减少（p＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（p＞0.05）.
2.4 术中疼痛程度
A组术中轻度疼痛31例（62%）中度疼痛13例（26%）重度疼痛6例（12%），B组术中轻度疼痛35例（70%）中度疼痛11例（22%）重度疼痛4例（8%），C组术中轻度疼痛5例（10%）中度疼痛24例（48%）重度疼痛21例（42%）， A组，B组术中，中、重度疼痛人数较C组明显减少（p＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
2.5 不良反应
A组B组舌下含化及阴道放置米索前列醇未见明显不良反应，不良反应较轻，部分早孕妇女服药后有轻度恶心，呕吐或下腹痛，极个别妇女出现手掌瘙痒及腹泻。均能耐受，而C组由于未采取任何措施，少数孕妇术时手术依从性差，烦躁不安，哭闹喊叫，不能积极配合，有的不得不中断手术，致手术时间延长，出血量增多，增加手术危险性。
3 讨论
人工流产仍是目前一种安全，成功率高，方法简单和经济的终止早孕方法。人工流产时必须先行扩宫，人工流产时的扩宫及牵拉等机械性刺激，使受术者产生疼痛致迷走神经反射性兴奋而出现一系列症状。宫颈扩张引起的疼痛和不适是人工流产产生痛苦的首要原因【3】。研究发现未生育妇女人工流产术中机械扩张宫颈发生率（72.4%），明显高于已生育妇女（51.0%）（p＜0.01）【4】。因而人工流产术前的宫颈准备对未生育妇女尤为重要，极大地减少了受术者痛苦。
米索前列醇是具有E型前列腺素的药理活性。具有宫颈软化和扩张宫颈的作用，增强子宫张力及宫内压的作用，引起子宫自发收缩的频率和幅度，减少术中出血。口服吸收迅速，15min达高峰，清除半衰期为36-40min。A组中米索前列醇采取舌下含化避免了口服药物的胃肠道首过效应，不受食物作用和胃排空状态的影响，更加有效提高了药物的生物利用度，避免了口服药物恶心，呕吐等消化道不良反应的发生，受术者更容易接受【5】。而阴道放置米索前列醇能更有效地软化子宫颈管，显著增加宫颈的松弛度。A组B组实验均显示人工流产术前舌下含化和阴道放置米索前列醇均可扩张宫颈，软化宫颈，大大缩短手术时间，有效地预防和减少人工流产综合反应的发生，减轻受术者的疼痛，均取得了较好的疗效。特别适合未生育妇女的术前宫颈准备，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 诸臻颖，黄紫蓉，朱心怡.负压吸宫术前口服和阴道放置米索前列醇及米非司酮对宫颈扩张作用的比较[J].中国计划生育学杂志，2005，13（7）:420-422.
[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社，2008:373-374.
[3] 徐建蓉，陈芳.米索前列醇在终止8-12周妊娠中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2009，1（4）:52-54
[4] panchalHB misoprostol，GodfroyEM，patella.Buccal. for.ripening prior cervical to first trimester abortion[J].contraception，2010，81（2）:161-164.
[5] 刘燕，杨琴，王秀梅，等.米索前列醇3种给药途径用于人工流产术前扩宫效果的观察[J].中国计划生育杂志，2007，15（9）：553-555.