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摘要：“女子以肝为先天”可见肝在妇科中的重要意义，厥阴肝经是阴经中唯一上行至头，起于足大趾，其循行线路较长，纵贯全身，期间经过许多器官和组织，而其中又大多数与妇科疾病相关。因此厥阴肝经循行广泛并与妇科疾病关系密切，故为我们临床诊治疾病时提供新思路。
关键词：厥阴肝经循行；妇科临床；指导意义
经脉循行特点肝的经脉循行，《灵枢•经脉》篇已明确记载：“肝，足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，……上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。从目系下颊里，环唇内。其支，复从肝别，贯膈，上注肺”[1]。
从肝的经脉循行特点来看，足厥阴肝经线路较长，从足到头，纵贯全身，其间经过许多部位，涉及许多器官组织。这些特定的部位及器官组织成为肝在生理状态下的功能体现和病理状态下的病变反映。它们所表现出来的病症与肝关系密切，从肝论治能收到较好疗效。这些规律的认识，对从肝论治有重要的指导价值。
从厥阴肝经的循行来看，其所以古今的医家据此将足大趾、前阴、（小）少腹、胁肋、乳房、咽喉、目系等部位病变责之于肝。综括有关认识，足厥阴肝经指导妇科从肝论治的大体规律如下：
1、目系病症从肝论治
足厥阴肝经上连目系，为肝与眼的关系提供了内在经络联系的依据，而中医 “肝开窍于目”的理论即建立在此基础上。“五脏六腑之精气皆上注于目”，以肝血为主，“肝受血而能视”。以上这是生理表现，病理状态下肝经之邪气亦可传于目，例如，肝火湿热上干于目，皆以经络为通道。故目的生理病理与肝关系密切。
《名医类案•目》载一人患眼疾，“每睡起则眼赤肿，良久却愈”，医认为系“卧则血归于肝，热血归肝，故令眼赤肿也。良久却愈者，人卧起复散于四肢故也”[2]。
2、咽喉病症从肝论治
肝经“循喉咙之后，上入颃颡”，使肝与咽喉在病理上密切相关。与肝相关的咽喉病症多见梅核气、喉痹、喉喑、喉菌、喉瘤等。由于甲状腺位于颈前结喉部位，为临床治疗甲状腺病症提供了依据，常见病症有瘿瘤、瘿气等。
甲状腺疾病以《伤寒论》从厥阴病论治甲状腺功能亢进症为例，甲亢根据其主要表现及发病特点，可归属于中医学“瘿病”、“心悸”、“郁症”、“自汗”、“中消”等范畴。甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见的内分泌疾病。临床表现为烦躁易怒、多汗、畏热、心悸、消谷善饥、肠鸣、便溏、消瘦、四肢无力、麻木等症，可伴有甲状腺肿大、眼突等。
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”为辨证纲要，又是论治准则，主上热下寒的寒热错杂证[3]。这恰与甲亢多汗、消谷善饥、心悸等主要临床表现及呕吐、腹泻等危重症状相吻合，可见甲亢的临床表现与《伤寒论》厥阴经证相应。
3、胁肋、少腹及小腹病症从肝论治
“足厥阴肝经抵少腹，布胁肋。”故胁肋、少腹历来被视为肝在体表的功能分区。“胁乃肝之分野，少腹乃厥阴之界”、“少腹胁肋，肝之部也”等说皆建立在这一认识的基础上。把胁肋、少腹视为诊断肝病的定位标志。
肝胆之经共同循行胁肋，二者经脉上互相络属，功能上相互影响，胆附于肝之下，所以肝经郁滞亦责之于胆。引用《灵枢•胀论》中：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，此疾类似现在医学胆囊炎，故本导师治疗胆囊炎常以疏肝理气为主，疗效显著。
由于“肝，足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，……上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，……贯膈，上注肺”。而女子的胞宫正位于小腹正中，此部位也是肝经循行的重要部位，因此跟随丛教授临床亦发现各种原因导致肝经郁的滞患者常伴有子宫肌瘤。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在中医学中属癥瘕积聚范畴，为邪实伤正之病。首见于《素问•骨空论篇第六十》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”[4]，文中指出女子冲任失调，可形成癥瘕痞块。奇经的气血乃脏腑气血有余出溢，而经带胎产诸疾是脏腑气血病变在冲任局部的具体反映，前人曾言“病在冲任二脉，责之肝脾肾三经”，“治肝、脾、肾即是治冲任”，因此冲任之病大都与肝脾肾紧密联系[5]。现代人们生活压力增加，长期的不良情绪刺激机体，导致神经—内分泌功能紊乱和机体免疫功能降低而促使肿瘤发生或恶化，许多肿瘤患者在发病前都有过长期的情志失常，或重大精神打击，反之情志的舒畅则能预防肿瘤的发生或延长肿瘤患者的生命[6]。
4、乳房病症从肝论治
乳房从经络来看，主要联系到肝胃。“胃足阳明之脉，其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”；“肝足厥阴之脉，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋”（经乳下的期门穴上贯膈）。
朱丹溪在《丹溪心法》中提出“乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属”，明确了乳房的经脉归属，后世在其基础上形成“乳房属胃，乳头属肝”，为乳房病从肝胃治疗定下基调。
朱氏对乳痈一病亦从肝胃失调来解释。“乳子之母，不知调养，怒忿所遏，厚味所酿，致厥阴之气不行，故窍不通而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓”。朱氏治疗该病以青皮、石膏为主药，体现了肝胃同治的原则。《续名医类案•前阴》载“一妇人阴中寒冷，小便黄涩，内热外寒，口苦胁胀，此因肝经湿热，用龙胆汤祛利湿热，用加味逍遥散调补血气而安”。
5、其他
足厥阴肝经起于足大趾，沿足背边缘上行，走下肢内侧，循大腿根部入毛中，过阴器，抵小腹。上述部位，包括足大趾、足背、下肢内侧、腹股沟等发生病变，如局部疼痛、麻木、皮损、疮疡等，皆可据经络定位在肝。
当代名医刘渡舟曾治一患，足大趾毛际处红肿热痛，脉弦滑。刘氏根据其部位在肝经大敦穴，认为属肝经湿热毒火，投以龙胆泻肝汤加味治愈。
足厥阴肝经“上出额，与督脉会于巅”，故巅顶部位胀痛不适多与肝有关。就临床所见，肝寒上逆或肝阳上亢头痛多见于巅顶部，或连及目系。临证辨治头痛，根据其部位在巅顶可从肝论治。
肝经分支“从目系下颊里，环唇内”，有人观察到部分肝郁患者有口腔溃疡史，经治在肝郁证改善的同时，口腔溃疡也随之减轻或愈合。认为可能是肝郁蕴热，郁热循经上炎所致。
参考文献：
[1] 黄帝内经灵枢.北京：中国古籍出版社，1997：28
[2] 明•江瓘.名医类案.北京：人民卫生出版社，2005：284，379
[3] 李培生．伤寒论讲义［Ｍ］．５版．上海：上海科学技术出版社，1985：189-194．
[4] 王维.中国古典黄帝内经[ M ].北京：线装书局，2005（9）：218-219.
[5] 尹巧芝，郝星华，谷红苹.论女子之治冲任与治肝脾肾[ J ].四川中医，2010，28（4）：28-29.
[6] 谭蕾.孟炜子宫肌瘤发生的情志因素探析[ J ].辽宁中医杂志，2005，32（1）：28-29.
[7] 乐杰.妇产科学[ M ].北京：人民卫生出版社，2001：354-360.
关键词：厥阴肝经循行；妇科临床；指导意义
经脉循行特点肝的经脉循行，《灵枢•经脉》篇已明确记载：“肝，足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，……上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。从目系下颊里，环唇内。其支，复从肝别，贯膈，上注肺”[1]。
从肝的经脉循行特点来看，足厥阴肝经线路较长，从足到头，纵贯全身，其间经过许多部位，涉及许多器官组织。这些特定的部位及器官组织成为肝在生理状态下的功能体现和病理状态下的病变反映。它们所表现出来的病症与肝关系密切，从肝论治能收到较好疗效。这些规律的认识，对从肝论治有重要的指导价值。
从厥阴肝经的循行来看，其所以古今的医家据此将足大趾、前阴、（小）少腹、胁肋、乳房、咽喉、目系等部位病变责之于肝。综括有关认识，足厥阴肝经指导妇科从肝论治的大体规律如下：
1、目系病症从肝论治
足厥阴肝经上连目系，为肝与眼的关系提供了内在经络联系的依据，而中医 “肝开窍于目”的理论即建立在此基础上。“五脏六腑之精气皆上注于目”，以肝血为主，“肝受血而能视”。以上这是生理表现，病理状态下肝经之邪气亦可传于目，例如，肝火湿热上干于目，皆以经络为通道。故目的生理病理与肝关系密切。
《名医类案•目》载一人患眼疾，“每睡起则眼赤肿，良久却愈”，医认为系“卧则血归于肝，热血归肝，故令眼赤肿也。良久却愈者，人卧起复散于四肢故也”[2]。
2、咽喉病症从肝论治
肝经“循喉咙之后，上入颃颡”，使肝与咽喉在病理上密切相关。与肝相关的咽喉病症多见梅核气、喉痹、喉喑、喉菌、喉瘤等。由于甲状腺位于颈前结喉部位，为临床治疗甲状腺病症提供了依据，常见病症有瘿瘤、瘿气等。
甲状腺疾病以《伤寒论》从厥阴病论治甲状腺功能亢进症为例，甲亢根据其主要表现及发病特点，可归属于中医学“瘿病”、“心悸”、“郁症”、“自汗”、“中消”等范畴。甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见的内分泌疾病。临床表现为烦躁易怒、多汗、畏热、心悸、消谷善饥、肠鸣、便溏、消瘦、四肢无力、麻木等症，可伴有甲状腺肿大、眼突等。
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”为辨证纲要，又是论治准则，主上热下寒的寒热错杂证[3]。这恰与甲亢多汗、消谷善饥、心悸等主要临床表现及呕吐、腹泻等危重症状相吻合，可见甲亢的临床表现与《伤寒论》厥阴经证相应。
3、胁肋、少腹及小腹病症从肝论治
“足厥阴肝经抵少腹，布胁肋。”故胁肋、少腹历来被视为肝在体表的功能分区。“胁乃肝之分野，少腹乃厥阴之界”、“少腹胁肋，肝之部也”等说皆建立在这一认识的基础上。把胁肋、少腹视为诊断肝病的定位标志。
肝胆之经共同循行胁肋，二者经脉上互相络属，功能上相互影响，胆附于肝之下，所以肝经郁滞亦责之于胆。引用《灵枢•胀论》中：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，此疾类似现在医学胆囊炎，故本导师治疗胆囊炎常以疏肝理气为主，疗效显著。
由于“肝，足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，……上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，……贯膈，上注肺”。而女子的胞宫正位于小腹正中，此部位也是肝经循行的重要部位，因此跟随丛教授临床亦发现各种原因导致肝经郁的滞患者常伴有子宫肌瘤。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在中医学中属癥瘕积聚范畴，为邪实伤正之病。首见于《素问•骨空论篇第六十》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”[4]，文中指出女子冲任失调，可形成癥瘕痞块。奇经的气血乃脏腑气血有余出溢，而经带胎产诸疾是脏腑气血病变在冲任局部的具体反映，前人曾言“病在冲任二脉，责之肝脾肾三经”，“治肝、脾、肾即是治冲任”，因此冲任之病大都与肝脾肾紧密联系[5]。现代人们生活压力增加，长期的不良情绪刺激机体，导致神经—内分泌功能紊乱和机体免疫功能降低而促使肿瘤发生或恶化，许多肿瘤患者在发病前都有过长期的情志失常，或重大精神打击，反之情志的舒畅则能预防肿瘤的发生或延长肿瘤患者的生命[6]。
4、乳房病症从肝论治
乳房从经络来看，主要联系到肝胃。“胃足阳明之脉，其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”；“肝足厥阴之脉，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋”（经乳下的期门穴上贯膈）。
朱丹溪在《丹溪心法》中提出“乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属”，明确了乳房的经脉归属，后世在其基础上形成“乳房属胃，乳头属肝”，为乳房病从肝胃治疗定下基调。
朱氏对乳痈一病亦从肝胃失调来解释。“乳子之母，不知调养，怒忿所遏，厚味所酿，致厥阴之气不行，故窍不通而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓”。朱氏治疗该病以青皮、石膏为主药，体现了肝胃同治的原则。《续名医类案•前阴》载“一妇人阴中寒冷，小便黄涩，内热外寒，口苦胁胀，此因肝经湿热，用龙胆汤祛利湿热，用加味逍遥散调补血气而安”。
5、其他
足厥阴肝经起于足大趾，沿足背边缘上行，走下肢内侧，循大腿根部入毛中，过阴器，抵小腹。上述部位，包括足大趾、足背、下肢内侧、腹股沟等发生病变，如局部疼痛、麻木、皮损、疮疡等，皆可据经络定位在肝。
当代名医刘渡舟曾治一患，足大趾毛际处红肿热痛，脉弦滑。刘氏根据其部位在肝经大敦穴，认为属肝经湿热毒火，投以龙胆泻肝汤加味治愈。
足厥阴肝经“上出额，与督脉会于巅”，故巅顶部位胀痛不适多与肝有关。就临床所见，肝寒上逆或肝阳上亢头痛多见于巅顶部，或连及目系。临证辨治头痛，根据其部位在巅顶可从肝论治。
肝经分支“从目系下颊里，环唇内”，有人观察到部分肝郁患者有口腔溃疡史，经治在肝郁证改善的同时，口腔溃疡也随之减轻或愈合。认为可能是肝郁蕴热，郁热循经上炎所致。
参考文献：
[1] 黄帝内经灵枢.北京：中国古籍出版社，1997：28
[2] 明•江瓘.名医类案.北京：人民卫生出版社，2005：284，379
[3] 李培生．伤寒论讲义［Ｍ］．５版．上海：上海科学技术出版社，1985：189-194．
[4] 王维.中国古典黄帝内经[ M ].北京：线装书局，2005（9）：218-219.
[5] 尹巧芝，郝星华，谷红苹.论女子之治冲任与治肝脾肾[ J ].四川中医，2010，28（4）：28-29.
[6] 谭蕾.孟炜子宫肌瘤发生的情志因素探析[ J ].辽宁中医杂志，2005，32（1）：28-29.
[7] 乐杰.妇产科学[ M ].北京：人民卫生出版社，2001：354-360.