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中图分类号:R581
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0030-02
【摘 要】目的 探讨巨大甲状腺肿切除术中及术后的预防措施。方法 回顾性分析收治的20例巨大甲状腺肿气管软化的临床资料,20例患者术前X线气管摄片及颈部CT检查均见气管明显受压和移位,行单侧或双侧甲状腺次全切除术,术中行气管悬吊术,使用生物蛋白胶,术后常规留置气管插管48小时。结果 拔管后未出现气管塌陷及严重肺部感染者,临床效果良好。结论 巨大甲状腺肿术中行气管悬吊术,使用生物蛋白胶,术后常规留置气管插管48~72小时,可有效预防气管塌陷。
【关键词】巨大甲状腺肿 切除 生物蛋白胶体 气管插管
甲状腺手术是一项有潜在危险的手术,术后出现气管塌陷是甲状腺手术最严重的并发症,具有病死率高的特点,且术中判断为轻度气管软化又无呼吸困难的患者,术后亦可能发生气管塌陷而致窒息死亡,故对于巨大甲状腺肿患者,术中、术后需采取有效的防治措施。我院自2008~2010年,共施行巨大甲状腺肿手术20例,行单侧或双侧甲状腺全切除术,术中行气管悬吊术,使用生物蛋白胶,术后常规留置气管插管48~72h,有效的预防了气管塌陷,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例患者中,男8例,女12例;年龄40～70岁。甲状腺单侧腺肿12例,双侧腺瘤3例,甲状腺癌5例。术前X线气管摄片及颈部CT检查均见气管明显受压和移位。术中探查:20例病人均有小同程度的气管软骨环变薄、变软。术后病理诊断:12例为结节性甲状腺肿,3例为甲状腺腺瘤, 3例为乳头状癌,2例为滤泡状癌。
1.2 手术方法 均在气管内全麻下行单侧或双侧甲状腺全切除术,均为包膜内切除,术中小完全离断甲状腺悬韧带,保留部分甲状腺峡部包膜,甲状腺窝喷洒生物蛋自胶。将软化的气管悬吊与周围组织。
1.3 术后处理 术后清醒状态下留置气管插管48~72h,并行心电、血氧监护,加强气道护理,对于部分小能耐受留管病人,加用镇静药物。术后给予抗生素预防感染。
2 结果
本组20例均获得临床治愈。拔管后无出现气管塌陷及严重肺部感染者,无出现大出血、声嘶、呼吸困难,经1周的抗炎、对症治疗后,治愈出院。
3 讨论
气管塌陷是甲状腺手术最严重的并发症,具有病死率高的特点,需采取有效的措施及时的进行预防。
预防气管塌陷的方法,包括有气管内途径(气管切开、气管插管、气管支架植)及气管外途径(气管悬吊术)。而较常用的方法有气管切开及气管悬吊术。但气管切开可增加患者痛苦及护理难度,易并发严重肺部感染,延长住院时间,增加住院费用,拔管后有出现气管狭窄的可能;气管悬吊术是目前众多医师所青睐的方法,操作简单,但气管悬吊术则可由于气管软化后组织薄弱或因患者术后出现剧烈咳嗽等,致悬吊缝线撕裂组织而导致悬吊失败。
AGARWAL等[1]认为术中判断气管软化的标准是:声带不对称(排除声门及声门卜水肿,血肿压迫所致);触及气管软化;逐段拔除气管插管时出现呼吸困难。预防性留置气管插管,对气管环有支撑、重建作用,即使气管软化,在”内支架”的作用下,而不至于塌陷或变形。预防性气管插管是降低术中窒息发生率的有效措施。预防性气管切开术后并发症少,操作从容,止血彻底,避免了紧急气管切开的忙乱现象[2]。术后48~72 h,局部组织的增生、肉芽组织生长、渗出物的凝固硬化,可使气管与周围组织形成粘连,将气管”悬吊固定”于周围组织中,而气管环在无受压的状态下,可望逐渐恢复正常[3]。此时拔除气管插管,气管塌陷的机率则大大降低,且无气管狭窄等并发症,并有效的解决了手术近期并发症如喉头水肿、局部血肿压迫、喉返神经损伤所致的呼吸困难。
巨大甲状腺肿术中行气管悬吊术,使用生物蛋白胶,术后常规留置气管插管48~72 h,可有效预防气管塌陷。
参考文献
[1] Agarwal A, Mishra AK,Qjpta SK, et al .High Inci-dence of tracheanalacia in bng-standing goiters experiencefrom an en-danic goiter region[J].World J Surg, 2007,31(4):32-837.
[2] 宁晓晨,裴淑兰.甲状腺手术并发气管塌陷3例报告[J].中国普通外科杂志1999,8(5):381~383.
[3] 黄学阳,林鸿国,王建春,等.巨大甲状腺肿切除术后气管塌陷的诊断及预防[J].广东医学,2008,29 (8) :1352-1353.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0030-02
【摘 要】目的 探讨巨大甲状腺肿切除术中及术后的预防措施。方法 回顾性分析收治的20例巨大甲状腺肿气管软化的临床资料,20例患者术前X线气管摄片及颈部CT检查均见气管明显受压和移位,行单侧或双侧甲状腺次全切除术,术中行气管悬吊术,使用生物蛋白胶,术后常规留置气管插管48小时。结果 拔管后未出现气管塌陷及严重肺部感染者,临床效果良好。结论 巨大甲状腺肿术中行气管悬吊术,使用生物蛋白胶,术后常规留置气管插管48~72小时,可有效预防气管塌陷。
【关键词】巨大甲状腺肿 切除 生物蛋白胶体 气管插管
甲状腺手术是一项有潜在危险的手术,术后出现气管塌陷是甲状腺手术最严重的并发症,具有病死率高的特点,且术中判断为轻度气管软化又无呼吸困难的患者,术后亦可能发生气管塌陷而致窒息死亡,故对于巨大甲状腺肿患者,术中、术后需采取有效的防治措施。我院自2008~2010年,共施行巨大甲状腺肿手术20例,行单侧或双侧甲状腺全切除术,术中行气管悬吊术,使用生物蛋白胶,术后常规留置气管插管48~72h,有效的预防了气管塌陷,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例患者中,男8例,女12例;年龄40～70岁。甲状腺单侧腺肿12例,双侧腺瘤3例,甲状腺癌5例。术前X线气管摄片及颈部CT检查均见气管明显受压和移位。术中探查:20例病人均有小同程度的气管软骨环变薄、变软。术后病理诊断:12例为结节性甲状腺肿,3例为甲状腺腺瘤, 3例为乳头状癌,2例为滤泡状癌。
1.2 手术方法 均在气管内全麻下行单侧或双侧甲状腺全切除术,均为包膜内切除,术中小完全离断甲状腺悬韧带,保留部分甲状腺峡部包膜,甲状腺窝喷洒生物蛋自胶。将软化的气管悬吊与周围组织。
1.3 术后处理 术后清醒状态下留置气管插管48~72h,并行心电、血氧监护,加强气道护理,对于部分小能耐受留管病人,加用镇静药物。术后给予抗生素预防感染。
2 结果
本组20例均获得临床治愈。拔管后无出现气管塌陷及严重肺部感染者,无出现大出血、声嘶、呼吸困难,经1周的抗炎、对症治疗后,治愈出院。
3 讨论
气管塌陷是甲状腺手术最严重的并发症,具有病死率高的特点,需采取有效的措施及时的进行预防。
预防气管塌陷的方法,包括有气管内途径(气管切开、气管插管、气管支架植)及气管外途径(气管悬吊术)。而较常用的方法有气管切开及气管悬吊术。但气管切开可增加患者痛苦及护理难度,易并发严重肺部感染,延长住院时间,增加住院费用,拔管后有出现气管狭窄的可能;气管悬吊术是目前众多医师所青睐的方法,操作简单,但气管悬吊术则可由于气管软化后组织薄弱或因患者术后出现剧烈咳嗽等,致悬吊缝线撕裂组织而导致悬吊失败。
AGARWAL等[1]认为术中判断气管软化的标准是:声带不对称(排除声门及声门卜水肿,血肿压迫所致);触及气管软化;逐段拔除气管插管时出现呼吸困难。预防性留置气管插管,对气管环有支撑、重建作用,即使气管软化,在”内支架”的作用下,而不至于塌陷或变形。预防性气管插管是降低术中窒息发生率的有效措施。预防性气管切开术后并发症少,操作从容,止血彻底,避免了紧急气管切开的忙乱现象[2]。术后48~72 h,局部组织的增生、肉芽组织生长、渗出物的凝固硬化,可使气管与周围组织形成粘连,将气管”悬吊固定”于周围组织中,而气管环在无受压的状态下,可望逐渐恢复正常[3]。此时拔除气管插管,气管塌陷的机率则大大降低,且无气管狭窄等并发症,并有效的解决了手术近期并发症如喉头水肿、局部血肿压迫、喉返神经损伤所致的呼吸困难。
巨大甲状腺肿术中行气管悬吊术,使用生物蛋白胶,术后常规留置气管插管48~72 h,可有效预防气管塌陷。
参考文献
[1] Agarwal A, Mishra AK,Qjpta SK, et al .High Inci-dence of tracheanalacia in bng-standing goiters experiencefrom an en-danic goiter region[J].World J Surg, 2007,31(4):32-837.
[2] 宁晓晨,裴淑兰.甲状腺手术并发气管塌陷3例报告[J].中国普通外科杂志1999,8(5):381~383.
[3] 黄学阳,林鸿国,王建春,等.巨大甲状腺肿切除术后气管塌陷的诊断及预防[J].广东医学,2008,29 (8) :1352-1353.