论文部分内容阅读
【中图分类号】R816 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.035
由于以往的认识偏差，放射引起的癌症的小概率事件被放大，其实辐射的致病风险非常低，放射致癌的风险常被不合理地放大，过分渲染，在检查者中流传开来，认为所有在临床应用的诊断性影像学检查都会带来这一风险。
CT就是使用电子计算机为人体进行断层扫描，主要产生的辐射为电离辐射，即X射线、γ射线等。临床常用的影像学检查的射线辐射量一般为：强化CT>普通CT>X光>核磁共振，但这几项检查作用都不一样。CT检查结果分辨率更高，可以准确检测出不同组织密度的微小差异，对颅脑、神经系统疾病，心血管检查，胸部、腹部肿块及占位病变的诊断价值非常高，几乎是不可替代的。
1 辐射的剂量和损害
X射线的粒子穿透力很强，在穿透人体时会导致细胞发生基因DNA断裂，破坏其功能和代谢。但是如果剂量不大，细胞可以进行自我修复，修复失败的细胞会被人体免疫系统清除。如果剂量过大或辐射时间过长，可能会造成基因损伤。根据扫描部位和强度不同，检查一次CT的辐射量一般都在2-15mSv不等，只要不频繁进行CT检查，一次正常剂量对身体造成的损伤，人体是完全可以进行自我修复的。仅仅一次的CT扫描就造成细胞变异或患上癌症几乎不存在。
2 被过度放大的真实致癌风险
辐射的致病风险非常低。由于认知偏差，放射引起的癌症的小概率事件被放大，而不会引起癌症的可能性则被轻视了。每个器官平均接受3mGy（与全身 CT 扫描类似）的辐射对10岁儿童带来癌症死亡风险，在女孩中为 1/3000，男孩中为 1/4700。我们应如何理解这种风险呢？放射性检查致癌的风险为 1/4000，这意味着在，99.75%的时间都不会发生。而1/4000的可能性等同于抛硬币时，能够连续 12 次抛到人头那一面。放射致癌的风险常被不合理地放大，过分渲染，在检查者中流传开来，认为所有在临床应用的诊断性影像学检查都会带来这一风险。
3 CT可以导致胚胎或胎儿畸形？
CT检查所产生的辐射确实会对体内的细胞产生一定的影响，但人体各部位对射线辐射的敏感性有所不同，辐射敏感性越高越容易受到损伤。细胞对辐射敏感度的一般规律为：处于正常分裂状态的细胞对辐射是具有敏感性的，而正常不分裂的细胞则具有抗辐射功能。生殖细胞（精原细胞、卵细胞）属于高度敏感组织，辐射损伤程度会大于其他细胞。而生殖细胞承担着人类遗传的任务，在生殖细胞内与遗传有着密切关系的重要物质是染色体和基因。若生殖细胞染色体或基因发生变化，这种变化可能会遗传给下一代。辐射可以使细胞染色体发生断裂甚至畸变，使染色体上的某些基因脱落、增加或者移位，从而导致突變，使后代发生畸形、遗传性疾病甚至导致后代死亡。因此，怀孕时考虑检查所带来的辐射问题，的确是有必要的。但随着现代医学的检查设备不断更新改进，影像检查的辐射已经大大减少，辐射对人体的影响已经微乎其微。有关资料报道，一般胎儿的畸形发生率为3%，而孕期拍20次胸部X线，胎儿的畸形率仅为1%。由此可见，孕期内偶尔进行一两次X线胸片检查并不会增加胎儿畸形率，尤其是孕3个月后，致畸的可能性更小。
如果是短时间内进行了多次这样的检查，比如有些疾病，需要反复进行几次 CT 检查来确诊，或者进行一些手术，在术中需要使用 X 线设备进行辅助，这些情况下，备孕时需要适当地注意一下。精子整个的发育周期是 3 个月左右，成熟精子在体内存活的时间一般是 2 周左右，受到照射的这部分成熟精子，最多两周之后便没有了，不成熟的精子，如果受到照射，大多无法发育成熟。为了保险起见，在短时间内接受了多次医学辐射检查之后，可以等3个月之后检查一下精子活力再准备怀孕。也不必为了孕期、孕前做了医疗诊断影响而终止妊娠，女性成功受孕也没有必要因为一次影像检查而流掉胎儿。若因病情不得不做放射性检查，除了被检部位必须暴露良好外，其他非检查部位都应做好相应防护措施，以求最大限度降低随机效应的发生。做完检查的女性也不必太过担心，胎儿致畸率与受照时间和剂量有关，一次检查的剂量并不会导致胎儿畸形。顺带说明一下，日常生活中的手机、电视、微波炉等设备带来的辐射均属于非电离辐射，能量较低，且目前没有依据表明畸形、流产、儿童白血病等与这些辐射有必然的联系，无需过分担心。
4 为降低射线量而降低诊断质量不可取
2012 年，6 个儿科影像学组以提升腹部CT的临床诊断辅助水平为目的，进行了一项研究。研究表明在过多降低放射剂量后，部分美国顶尖诊所中1/20的儿科腹部CT影像不具备诊断价值。这种无意义的射线暴露，不仅无益于临床诊疗，甚至是有害的，因为不准确或错误的影像学图像会引起误诊和误治。放射剂量最小化和诊断优化无法兼得，甚至二者是矛盾的。例如，在急性阑尾炎早期，临床症状和超声检查结果无特异性时，采用CT检查能够避免阑尾破裂，防止短期并发症，如腹膜炎、脓毒血症、住院时间延长以及长期并发症，如粘连性肠梗阻的发生。
分析表明，若将诊断价值、射线致癌风险、阑尾炎相关并发症和死亡考虑在内，单纯采用超声检查的性价比最低，而在超声检查阴性或结果无诊断价值后再采用CT检查，则是诊断儿科阑尾炎的性价比最高的方法。
由于以往的认识偏差，放射引起的癌症的小概率事件被放大，其实辐射的致病风险非常低，放射致癌的风险常被不合理地放大，过分渲染，在检查者中流传开来，认为所有在临床应用的诊断性影像学检查都会带来这一风险。
CT就是使用电子计算机为人体进行断层扫描，主要产生的辐射为电离辐射，即X射线、γ射线等。临床常用的影像学检查的射线辐射量一般为：强化CT>普通CT>X光>核磁共振，但这几项检查作用都不一样。CT检查结果分辨率更高，可以准确检测出不同组织密度的微小差异，对颅脑、神经系统疾病，心血管检查，胸部、腹部肿块及占位病变的诊断价值非常高，几乎是不可替代的。
1 辐射的剂量和损害
X射线的粒子穿透力很强，在穿透人体时会导致细胞发生基因DNA断裂，破坏其功能和代谢。但是如果剂量不大，细胞可以进行自我修复，修复失败的细胞会被人体免疫系统清除。如果剂量过大或辐射时间过长，可能会造成基因损伤。根据扫描部位和强度不同，检查一次CT的辐射量一般都在2-15mSv不等，只要不频繁进行CT检查，一次正常剂量对身体造成的损伤，人体是完全可以进行自我修复的。仅仅一次的CT扫描就造成细胞变异或患上癌症几乎不存在。
2 被过度放大的真实致癌风险
辐射的致病风险非常低。由于认知偏差，放射引起的癌症的小概率事件被放大，而不会引起癌症的可能性则被轻视了。每个器官平均接受3mGy（与全身 CT 扫描类似）的辐射对10岁儿童带来癌症死亡风险，在女孩中为 1/3000，男孩中为 1/4700。我们应如何理解这种风险呢？放射性检查致癌的风险为 1/4000，这意味着在，99.75%的时间都不会发生。而1/4000的可能性等同于抛硬币时，能够连续 12 次抛到人头那一面。放射致癌的风险常被不合理地放大，过分渲染，在检查者中流传开来，认为所有在临床应用的诊断性影像学检查都会带来这一风险。
3 CT可以导致胚胎或胎儿畸形？
CT检查所产生的辐射确实会对体内的细胞产生一定的影响，但人体各部位对射线辐射的敏感性有所不同，辐射敏感性越高越容易受到损伤。细胞对辐射敏感度的一般规律为：处于正常分裂状态的细胞对辐射是具有敏感性的，而正常不分裂的细胞则具有抗辐射功能。生殖细胞（精原细胞、卵细胞）属于高度敏感组织，辐射损伤程度会大于其他细胞。而生殖细胞承担着人类遗传的任务，在生殖细胞内与遗传有着密切关系的重要物质是染色体和基因。若生殖细胞染色体或基因发生变化，这种变化可能会遗传给下一代。辐射可以使细胞染色体发生断裂甚至畸变，使染色体上的某些基因脱落、增加或者移位，从而导致突變，使后代发生畸形、遗传性疾病甚至导致后代死亡。因此，怀孕时考虑检查所带来的辐射问题，的确是有必要的。但随着现代医学的检查设备不断更新改进，影像检查的辐射已经大大减少，辐射对人体的影响已经微乎其微。有关资料报道，一般胎儿的畸形发生率为3%，而孕期拍20次胸部X线，胎儿的畸形率仅为1%。由此可见，孕期内偶尔进行一两次X线胸片检查并不会增加胎儿畸形率，尤其是孕3个月后，致畸的可能性更小。
如果是短时间内进行了多次这样的检查，比如有些疾病，需要反复进行几次 CT 检查来确诊，或者进行一些手术，在术中需要使用 X 线设备进行辅助，这些情况下，备孕时需要适当地注意一下。精子整个的发育周期是 3 个月左右，成熟精子在体内存活的时间一般是 2 周左右，受到照射的这部分成熟精子，最多两周之后便没有了，不成熟的精子，如果受到照射，大多无法发育成熟。为了保险起见，在短时间内接受了多次医学辐射检查之后，可以等3个月之后检查一下精子活力再准备怀孕。也不必为了孕期、孕前做了医疗诊断影响而终止妊娠，女性成功受孕也没有必要因为一次影像检查而流掉胎儿。若因病情不得不做放射性检查，除了被检部位必须暴露良好外，其他非检查部位都应做好相应防护措施，以求最大限度降低随机效应的发生。做完检查的女性也不必太过担心，胎儿致畸率与受照时间和剂量有关，一次检查的剂量并不会导致胎儿畸形。顺带说明一下，日常生活中的手机、电视、微波炉等设备带来的辐射均属于非电离辐射，能量较低，且目前没有依据表明畸形、流产、儿童白血病等与这些辐射有必然的联系，无需过分担心。
4 为降低射线量而降低诊断质量不可取
2012 年，6 个儿科影像学组以提升腹部CT的临床诊断辅助水平为目的，进行了一项研究。研究表明在过多降低放射剂量后，部分美国顶尖诊所中1/20的儿科腹部CT影像不具备诊断价值。这种无意义的射线暴露，不仅无益于临床诊疗，甚至是有害的，因为不准确或错误的影像学图像会引起误诊和误治。放射剂量最小化和诊断优化无法兼得，甚至二者是矛盾的。例如，在急性阑尾炎早期，临床症状和超声检查结果无特异性时，采用CT检查能够避免阑尾破裂，防止短期并发症，如腹膜炎、脓毒血症、住院时间延长以及长期并发症，如粘连性肠梗阻的发生。
分析表明，若将诊断价值、射线致癌风险、阑尾炎相关并发症和死亡考虑在内，单纯采用超声检查的性价比最低，而在超声检查阴性或结果无诊断价值后再采用CT检查，则是诊断儿科阑尾炎的性价比最高的方法。