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病例
王刚(化名)58岁，到某医院就诊，确诊2型糖尿病。
医师开优降糖(格列本脲)服用。患者每天饭后服优降糖1片(2．5毫克)，一天突发大汗淋漓，心慌手抖，几乎昏倒。病友告诉他，这可能是低血糖反应，当他赶到医院检查时，血糖却高达12．5mmol／L，张先生不认为这是低血糖反应，仍按原剂量服用。隔几天，当上述症状再次发作时，病友当即用自己的血糖仪为王先生检测血糖，血糖却低达2．1mmol／L。这忽高忽低的血糖水平，犹如大海的波涛起落不定，王先生自思自己服药剂量未变，饮食量亦无大的变化，血糖水平为何大起大落呢?他百思不得其解。
再去医院检查时，有经验的糖尿病专科医师嘱王先生停用优降糖，改为格列美脲2毫克，每天早餐前半小时服用1次。从此，王先生的血糖维持在理想水平，再无大幅波动。
解读
患者的2型糖尿病确诊无误，但服用优降糖后血糖波动极大，可能与下列因素有关：
1．服药时间错误
优降糖(格列本脲)属于第2代口服磺脲类降糖药，其降糖效力强大，该药起效时间为服药后半小时，最强作用在服药后2～6小时，平均3～4小时，然后逐渐减弱，持续有效达16～24小时，甚至达30小时。多数糖尿病患者进食后血糖逐渐升高，达峰为进食后2小时左右，可持续到进食后2～3小时。欲将血糖控制良好，尤其是进食后将血糖下降到7．8mmol／L内，理应使降糖药作用最强之时与进食后血糖最高峰之际相一致。王先生饭后服用优降糖，且每天3次，造成优降糖最强作用时间与进食后血糖高峰时间不同步，即：当饭后血糖达最高时，优降糖尚未达到最强作用，血糖必将持续增高；而当降糖药作用达最强之时，患者血糖已错过最高峰开始下降，导致发生严重低血糖。因此，磺脲类降糖药原则上都应该在饭前半小时左右服用，以求达到血糖最高之际降糖药效亦为最强之时。
2．日服3次。也是造成低血糖的原因
优降糖(格列本脲)属于长效类制剂，如果日服3次，势必造成第一次药物的作用时间(尤其是高峰时间)与后两次药物作用时间的重叠，降糖效果相互叠加。如果此时运动过度或进食过少，极易产生低血糖反应。因此，对于优降糖类长效制剂不宜日服3次，如果确因某种原因需要日服3次，必须清楚牢记“叠加”效应所带来的后果。
为何出现低血糖反应后，到医院查血糖却为明显的高血糖?
人体具有相当完善的自我调节功能。当出现低血糖时，该调节功能及时启动，通过体内一系列“升糖激素”的大量分泌，力图升高血糖以保护自我。这种反向调节往往“矫枉过正”，出现低血糖后“反跳”性高血糖。当患者低血糖后到达医院就诊时，正处于后一阶段。如果发生低血糖时当即测定血糖，则可正确及时反应低血糖的本来面目。
另外需要提醒的是，优降糖(格列本脲)不适于老年糖尿病患者服用。优降糖是第2代磺脲类药，降糖作用非常强大，低血糖反应发生率高，且一旦发生，程度严重，持续时间长，甚至可能威胁生命。老年患者尤其是合并有肝、肾功能下降的病人，可由于肝肾功能不全，对优降糖的分解代谢及排出下降，造成药物在体内蓄积，更加重了低血糖的危害，医生停用优降糖(格列本脲)换用格列美脲，这一字之差实际是两代不同的药物，格列美脲更适用于老年糖尿病患者。
(编辑／唐袁媛)
王刚(化名)58岁，到某医院就诊，确诊2型糖尿病。
医师开优降糖(格列本脲)服用。患者每天饭后服优降糖1片(2．5毫克)，一天突发大汗淋漓，心慌手抖，几乎昏倒。病友告诉他，这可能是低血糖反应，当他赶到医院检查时，血糖却高达12．5mmol／L，张先生不认为这是低血糖反应，仍按原剂量服用。隔几天，当上述症状再次发作时，病友当即用自己的血糖仪为王先生检测血糖，血糖却低达2．1mmol／L。这忽高忽低的血糖水平，犹如大海的波涛起落不定，王先生自思自己服药剂量未变，饮食量亦无大的变化，血糖水平为何大起大落呢?他百思不得其解。
再去医院检查时，有经验的糖尿病专科医师嘱王先生停用优降糖，改为格列美脲2毫克，每天早餐前半小时服用1次。从此，王先生的血糖维持在理想水平，再无大幅波动。
解读
患者的2型糖尿病确诊无误，但服用优降糖后血糖波动极大，可能与下列因素有关：
1．服药时间错误
优降糖(格列本脲)属于第2代口服磺脲类降糖药，其降糖效力强大，该药起效时间为服药后半小时，最强作用在服药后2～6小时，平均3～4小时，然后逐渐减弱，持续有效达16～24小时，甚至达30小时。多数糖尿病患者进食后血糖逐渐升高，达峰为进食后2小时左右，可持续到进食后2～3小时。欲将血糖控制良好，尤其是进食后将血糖下降到7．8mmol／L内，理应使降糖药作用最强之时与进食后血糖最高峰之际相一致。王先生饭后服用优降糖，且每天3次，造成优降糖最强作用时间与进食后血糖高峰时间不同步，即：当饭后血糖达最高时，优降糖尚未达到最强作用，血糖必将持续增高；而当降糖药作用达最强之时，患者血糖已错过最高峰开始下降，导致发生严重低血糖。因此，磺脲类降糖药原则上都应该在饭前半小时左右服用，以求达到血糖最高之际降糖药效亦为最强之时。
2．日服3次。也是造成低血糖的原因
优降糖(格列本脲)属于长效类制剂，如果日服3次，势必造成第一次药物的作用时间(尤其是高峰时间)与后两次药物作用时间的重叠，降糖效果相互叠加。如果此时运动过度或进食过少，极易产生低血糖反应。因此，对于优降糖类长效制剂不宜日服3次，如果确因某种原因需要日服3次，必须清楚牢记“叠加”效应所带来的后果。
为何出现低血糖反应后，到医院查血糖却为明显的高血糖?
人体具有相当完善的自我调节功能。当出现低血糖时，该调节功能及时启动，通过体内一系列“升糖激素”的大量分泌，力图升高血糖以保护自我。这种反向调节往往“矫枉过正”，出现低血糖后“反跳”性高血糖。当患者低血糖后到达医院就诊时，正处于后一阶段。如果发生低血糖时当即测定血糖，则可正确及时反应低血糖的本来面目。
另外需要提醒的是，优降糖(格列本脲)不适于老年糖尿病患者服用。优降糖是第2代磺脲类药，降糖作用非常强大，低血糖反应发生率高，且一旦发生，程度严重，持续时间长，甚至可能威胁生命。老年患者尤其是合并有肝、肾功能下降的病人，可由于肝肾功能不全，对优降糖的分解代谢及排出下降，造成药物在体内蓄积，更加重了低血糖的危害，医生停用优降糖(格列本脲)换用格列美脲，这一字之差实际是两代不同的药物，格列美脲更适用于老年糖尿病患者。
(编辑／唐袁媛)