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【摘 要】目的：探讨数字化乳腺X线断层摄影系统（DBT）诊断不对称致密影的价值，提高对其在良恶性病变中x线表现的认识。方法：回顾性分析近年我院经DBT检出且均经手术病理证实的89例表现为局限性不对称致密影的X线表现，观察其密度、形态、分布及其周围结构的影像情况进行良恶性的分析，并比较DBT与病理检测结果的诊断符合程度。结果：密度略高于或接近周围腺体的53例，密度高于周围腺体结构的14例，密度中间高且边缘逐渐变淡22例；其中伴有：结构不良17例，粗大钙化影11例，泥沙样钙化影8例，局部脂肪层混浊11例， 皮肤增厚9例，小毛刺或伪足样改变者5例，患乳内血管较对侧丰富11例。病理结果显示良性病变64例，恶性病变25例。结论：DBT能比较清楚显示不对称致密影，能够分析其在良恶性病变中的表现，对乳腺癌的早期发现、早期治疗有着重要价值，减少了漏诊及误诊。
【关键词】数字化乳腺断层X线摄影；不对称致密影；诊断
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3847-01
乳腺癌是常见的一种女性恶性肿瘤， 随着生活方式的改变，发病率有升高趋势[1]。DBT为其提供了良好的病变密度形态及周围结构的影像表现，对病变的定性有重要意义。现对我院89例经DBT检出不对称致密影并经术后病理证实的患者X线回顾性分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1资料 我院DBT检出的89例不对称致密影的女性患者。年龄28-62岁，平均38.2岁。触及肿块或结节者57例，13例经抗炎后8例病变缩小，32 例未触及明显肿块或结节。
1.2方法 使用美国Hologic公司 Selenia Dimensions SDM-00001-2D数字化乳腺断层摄影系統。两位医师在Hologic诊断工作站上采取双盲法读图，参考美国放射学会BI-RADAS标准评价。
2 结果
2.1术前DBT诊断与术后病理对照 本组89例术后病理诊断良性病变64例， 其中DBT 5例（7.8%） 误诊为乳腺癌，恶性病变25例， 4例（ 16%） 误诊为良性病变。
2.2不对称致密影的影像学分析
2.2.1对称性 31例乳腺增生者显示双侧对称性致密影， 余者均为单乳非对称性致密影。
2.2.2密度、形态 31例乳腺增生者接近或稍高于周围腺体密度的较大团片状致密。25例恶性病变均显示局灶性片状致密浸润影，密度高于周围腺体或中心密度高、周围逐渐变淡， 边界不清。比较而言，恶性病变所致的致密影密度多高于良性病变。
2.2.3周围结构 41例乳腺增生病中，7例伴周围腺体结构不良，8例伴散在粗大钙化影， 3例伴双乳弥漫性点状钙化影， 7例乳腺炎显示局部皮下脂肪层混浊。25例乳腺癌中，10例周围结构不良，5例显示边缘伴毛刺，伴微细钙化8例，局部脂肪层混浊4例。
3 讨论
乳腺组织是否有不对称，需与对侧乳腺的相应区域进行比较。当显示为乳腺大部分区域（至少一个象限） 受累者称为球形不对称，它们无肿块、 扭曲的结构，不伴发疑似恶性的钙化，多代表一正常变异， 但当有相应的触诊异常时， 可能有意义。当表现为一局灶性的不对称致密区且在2个投照体位上呈相同形状，但完全缺乏明确的边缘及明显的真正肿块时称为局灶性不对称。它与球形不对称主要鉴别点在于受累面积的大小， 它可能代表一正常乳腺组织岛， 特别当夹杂有脂肪时[2]。 本组资料中约2/3有此征象者出现在良性病变中， 1/3者出现在恶性病变中，由此可见局灶性不对称致密较前者更有临床意义。
代表恶性病变的不对称致密浸润影出现的病理基础是由于癌细胞的浸润和单位体积的细胞数增多以及周围纤维组织的水肿所致，通常出现在以下情况：①细胞沿乳腺导管浸润扩散，而不形成明显肿块；②癌周炎性反应显著， 水肿明显而遮盖了肿块；③在致密型乳腺或多腺体的乳腺内，因周围腺体丰富，使其与小病灶间界限不清， 造成漏、误诊。本文中乳腺癌25例， 21例术前诊断正确，其密度常高于腺体或中心密度高，边缘模糊不清，似一增厚性结节， 并可伴有因周围水肿形成的不规则低密度带影，有时可伴毛刺或伴伪足突起，或患乳内血管较对侧丰富，或伴微细多形性钙化， 局部脂肪层混浊等间接征象。应当指出随访复查中要注意与前片对比分析，如局部没有感染、手术、及外伤史还逐渐增大的或新出现的局限性不对称致密影则不能除外恶性可能，值得进一步评价或活检。
乳腺内不对称致密在单纯数字化乳腺x线摄影中常因大量腺体叠加遮盖而难以显示且在定性诊断上面临困难。而DBT通过在传统体层摄影的几何原理基础上结合数字影像处理技术以获取不同摄影角度下的小剂量投影数据从而重建出乳腺任意深度层面影像再显示的三维信息[3]。它使乳腺中不同高度、位置和形态的病灶投影分开显示，使医生更易发现腺体组织中的病灶[4]。因此，DBT能更好地显示不对称致密影，并依托自身优势对病变作出影像学的定性诊断，从而早期发现乳腺癌，使病人在肿瘤生长周期的更早阶段即得到治疗，提高远期生存质量，笔者认为可在临床工作中进一步推广。
参考文献：
[1] 刘春玲，何晖，张金娥，等.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理分级ER/PR表达的对照研究 . 临床放射学杂志，[J]2010， 29（ 8） ： 1035- 1038.
[2] 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷第二版.[M]北京：人民卫生出版社 2010，64
[3] Park AM，Franken EA，Garg M，etal. Breast tomosynthesis：present considerations and future applications〔J〕.Riadiographics，2007，27：231-240.
[4] 李弋，叶兆祥.数字乳腺断层摄影诊断乳腺癌现状.国际医学放射学杂志，[J]2010，33（2）：114-117.
【关键词】数字化乳腺断层X线摄影；不对称致密影；诊断
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3847-01
乳腺癌是常见的一种女性恶性肿瘤， 随着生活方式的改变，发病率有升高趋势[1]。DBT为其提供了良好的病变密度形态及周围结构的影像表现，对病变的定性有重要意义。现对我院89例经DBT检出不对称致密影并经术后病理证实的患者X线回顾性分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1资料 我院DBT检出的89例不对称致密影的女性患者。年龄28-62岁，平均38.2岁。触及肿块或结节者57例，13例经抗炎后8例病变缩小，32 例未触及明显肿块或结节。
1.2方法 使用美国Hologic公司 Selenia Dimensions SDM-00001-2D数字化乳腺断层摄影系統。两位医师在Hologic诊断工作站上采取双盲法读图，参考美国放射学会BI-RADAS标准评价。
2 结果
2.1术前DBT诊断与术后病理对照 本组89例术后病理诊断良性病变64例， 其中DBT 5例（7.8%） 误诊为乳腺癌，恶性病变25例， 4例（ 16%） 误诊为良性病变。
2.2不对称致密影的影像学分析
2.2.1对称性 31例乳腺增生者显示双侧对称性致密影， 余者均为单乳非对称性致密影。
2.2.2密度、形态 31例乳腺增生者接近或稍高于周围腺体密度的较大团片状致密。25例恶性病变均显示局灶性片状致密浸润影，密度高于周围腺体或中心密度高、周围逐渐变淡， 边界不清。比较而言，恶性病变所致的致密影密度多高于良性病变。
2.2.3周围结构 41例乳腺增生病中，7例伴周围腺体结构不良，8例伴散在粗大钙化影， 3例伴双乳弥漫性点状钙化影， 7例乳腺炎显示局部皮下脂肪层混浊。25例乳腺癌中，10例周围结构不良，5例显示边缘伴毛刺，伴微细钙化8例，局部脂肪层混浊4例。
3 讨论
乳腺组织是否有不对称，需与对侧乳腺的相应区域进行比较。当显示为乳腺大部分区域（至少一个象限） 受累者称为球形不对称，它们无肿块、 扭曲的结构，不伴发疑似恶性的钙化，多代表一正常变异， 但当有相应的触诊异常时， 可能有意义。当表现为一局灶性的不对称致密区且在2个投照体位上呈相同形状，但完全缺乏明确的边缘及明显的真正肿块时称为局灶性不对称。它与球形不对称主要鉴别点在于受累面积的大小， 它可能代表一正常乳腺组织岛， 特别当夹杂有脂肪时[2]。 本组资料中约2/3有此征象者出现在良性病变中， 1/3者出现在恶性病变中，由此可见局灶性不对称致密较前者更有临床意义。
代表恶性病变的不对称致密浸润影出现的病理基础是由于癌细胞的浸润和单位体积的细胞数增多以及周围纤维组织的水肿所致，通常出现在以下情况：①细胞沿乳腺导管浸润扩散，而不形成明显肿块；②癌周炎性反应显著， 水肿明显而遮盖了肿块；③在致密型乳腺或多腺体的乳腺内，因周围腺体丰富，使其与小病灶间界限不清， 造成漏、误诊。本文中乳腺癌25例， 21例术前诊断正确，其密度常高于腺体或中心密度高，边缘模糊不清，似一增厚性结节， 并可伴有因周围水肿形成的不规则低密度带影，有时可伴毛刺或伴伪足突起，或患乳内血管较对侧丰富，或伴微细多形性钙化， 局部脂肪层混浊等间接征象。应当指出随访复查中要注意与前片对比分析，如局部没有感染、手术、及外伤史还逐渐增大的或新出现的局限性不对称致密影则不能除外恶性可能，值得进一步评价或活检。
乳腺内不对称致密在单纯数字化乳腺x线摄影中常因大量腺体叠加遮盖而难以显示且在定性诊断上面临困难。而DBT通过在传统体层摄影的几何原理基础上结合数字影像处理技术以获取不同摄影角度下的小剂量投影数据从而重建出乳腺任意深度层面影像再显示的三维信息[3]。它使乳腺中不同高度、位置和形态的病灶投影分开显示，使医生更易发现腺体组织中的病灶[4]。因此，DBT能更好地显示不对称致密影，并依托自身优势对病变作出影像学的定性诊断，从而早期发现乳腺癌，使病人在肿瘤生长周期的更早阶段即得到治疗，提高远期生存质量，笔者认为可在临床工作中进一步推广。
参考文献：
[1] 刘春玲，何晖，张金娥，等.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理分级ER/PR表达的对照研究 . 临床放射学杂志，[J]2010， 29（ 8） ： 1035- 1038.
[2] 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷第二版.[M]北京：人民卫生出版社 2010，64
[3] Park AM，Franken EA，Garg M，etal. Breast tomosynthesis：present considerations and future applications〔J〕.Riadiographics，2007，27：231-240.
[4] 李弋，叶兆祥.数字乳腺断层摄影诊断乳腺癌现状.国际医学放射学杂志，[J]2010，33（2）：114-117.