论文部分内容阅读
摘要：目的：对普外科结肠癌伴肠梗阻的诊治方法以及治疗效果进行观察和分析。方法：选择54例于2012年1月至2013年10月间在我院进行结肠癌伴肠梗阻治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者进行对症治疗，观察和分析治疗效果。结果：术后53例患者存活，1例患者死亡。2例患者出现吻合口肠外瘘，2例患者尿潴留，3例患者肺部感染，1例患者肠梗阻，2例患者肠黏连，1例患者多器官功能衰竭，并发症发生率为20.37%。经对症治疗后1例多器官功能衰竭患者死亡，其他患者康复出院。随访结果显示5例患者吻合口局部复发，4例患者肺转移，2例患者肝脏转移，3年37例患者存活。结论：对普外科结肠癌伴肠梗阻患者行手术治疗能够取得理想的治疗效果，改善和优化患者的身体素质。
关键词：结肠癌；肠梗阻；临床诊治【中图分类号】R735.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0097-02
作为临床上非常普遍的急腹症，结肠癌伴肠梗阻的发生率呈现出不断上升的趋势，具有较高的致死率，严重影响患者的身体健康和生命安全，本次研究特就结肠癌伴肠梗阻的诊断和治疗方法以及治疗效果进行观察和分析。
1资料与方法
1.1临床资料：选择54例于2012年1月至2013年10月间在我院进行结肠癌伴肠梗阻治疗的患者，所有患者均经临床确诊，年龄范围介于31至87周岁，年龄平均值为（51.6±5.9）岁。11例患者癌灶位于乙状结肠，7例患者癌灶位于降结肠，8例患者癌灶位于结肠脾曲，6例患者癌灶位于横结肠中段，9例患者位于結肠肝曲，13例患者位于升结肠，主要合并症包括糖尿病、肺气肿、冠心病、高血压以及陈旧性脑梗死等，主要临床症状包括恶心、呕吐、肛门停止排气排便、腹胀、腹痛等。
1.2方法：根据患者体质状况以及病情选择合适的手术治疗方式，12例急诊手术患者，其余42例患者于手术进行前行肠道准备、感染控制、水电解质失衡纠正以及持续胃肠减压12至48小时后若病情得不到明显改善则行手术治疗，手术进行过程中需要根据患者的肿瘤侵犯程度以及梗阻情况选择合适的手术治疗方式[1]。行Ⅰ期切除吻合术的患者占7例，自腹腔中游离拉出结肠，于梗阻部位近端切开肠管，对肠腔进行挤压，然后对肠腔进行灌注清洁，所用清洗剂为生理盐水，之后将庆大霉素以及甲硝唑注入到肠腔中，待冲洗液澄清后将肠管切除并行肠管吻合[2]。7例患者行Ⅰ期造瘘、Ⅱ期肿瘤切除吻合术；14例患者行Ⅰ期左半结肠切除以及降结肠指肠吻合术；8例患者行横结肠Ⅰ期切除、升结肠降结肠吻合术；18例患者行Ⅰ期右半结肠切除以及回降结肠吻合术[3]。手术完成后行引流管的放置，持续引流10天左右后若渗漏现象不严重即可拔除引流管。手术完成后禁食，为了保证患者的营养供给，对患者进行全肠外营养支持治疗，同时为了避免或者降低感染的发生率，对所有患者应用抗生素[2]。手术完成后对患者进行检查，若存在肝脏或者肺转移则对患者进行放化疗治疗[4]。
1.3观察指标：对患者的症状缓解情况、并发症发生情况进行观察和分析，同时对存活患者进行为期3年时间的随访，观察和分析远期复发情况、肿瘤转移情况以及死亡率。
2结果
手术完成后全部54例患者中53例患者存活，占98.1%，另外1例患者围术期间由于腹腔感染、肺感染严重最终出现器官功能衰竭，不治身亡，占1.9%。2例患者出现吻合口肠外瘘，占3.70%，2例患者尿潴留，占3.70%，3例患者肺部感染，占5.56%，1例患者肠梗阻，占1.85%，2例患者肠黏连，占3.70%，1例患者多器官功能衰竭，占1.85%，并发症发生率为20.37%，对所有患者进行对症治疗后1例多器官功能衰竭患者死亡，占1.85%，其他患者病情得到缓解并康复出院。对全部患者进行术后随访，结果显示5例患者吻合口局部复发，占9.26%，4例患者肺转移，占7.41%，2例患者肝脏转移，占3.70%，3年37例患者存活，占68.52%。诊治结果详见表1。
表154例结肠癌伴肠梗阻患者诊治结果例数 术后存活率 近期并发症 远期生存情况54 53（98.1%） 吻合口
肠外瘘（%） 尿潴留（%） 肺部感染（%） 肠梗阻（%） 肠黏连（%） 多器官功
能衰竭（%） 复发（%） 转移（%） 存活（%） 2（3.70%） 2（3.70%） 3（5.56%） 1（1.85%） 2（3.70%） 1（1.85%） 5（9.26%） 6（11.11%） 37（68.52%）3讨论
结肠癌由于起病隐匿而且临床表现不明显，难以于发病早期即获得有效诊断，若患者病情得不到及时有效的控制，并发结肠梗阻等病症的几率较高。左侧结肠癌的主要临床症状包括便血、腹泻、便秘以及肠梗阻等，右侧结肠癌的主要临床症状包括腹部肿块、贫血和全身症状等，容易引发肠瘘、肠破裂等并发症，严重时会对患者生命安全造成威胁[5-7]。及早了解患者病史并对患者采取CT检查等方式以使患者病情尽快得到确诊能够为临床医生制定科学合理的治疗方案提供重要依据。临床上通常采用手术治疗方式，手术前做好充分的术前准备，积极改善患者身体状况，手术进行过程中保证操作的无菌性有利于手术过程的顺利进行，手术完成后对患者肠道营养支持进行抗生素的应用，能够使手术成功率获得有效提高[8-9]。 本次研究中，术后53例患者存活，11例患者出现并发症，1例患者不治身亡，其他患者康复出院。随访结果显示5例局部复发患者，6例转移患者，37例3年存活患者。以上统计数据显示，对普外科结肠癌伴肠梗阻患者行手术治疗临床疗效非常显著，能够降低并发症发生率和死亡率，减轻和缓解患者的痛苦，有效改善和优化患者的身体素质和生存质量。
关键词：结肠癌；肠梗阻；临床诊治【中图分类号】R735.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0097-02
作为临床上非常普遍的急腹症，结肠癌伴肠梗阻的发生率呈现出不断上升的趋势，具有较高的致死率，严重影响患者的身体健康和生命安全，本次研究特就结肠癌伴肠梗阻的诊断和治疗方法以及治疗效果进行观察和分析。
1资料与方法
1.1临床资料：选择54例于2012年1月至2013年10月间在我院进行结肠癌伴肠梗阻治疗的患者，所有患者均经临床确诊，年龄范围介于31至87周岁，年龄平均值为（51.6±5.9）岁。11例患者癌灶位于乙状结肠，7例患者癌灶位于降结肠，8例患者癌灶位于结肠脾曲，6例患者癌灶位于横结肠中段，9例患者位于結肠肝曲，13例患者位于升结肠，主要合并症包括糖尿病、肺气肿、冠心病、高血压以及陈旧性脑梗死等，主要临床症状包括恶心、呕吐、肛门停止排气排便、腹胀、腹痛等。
1.2方法：根据患者体质状况以及病情选择合适的手术治疗方式，12例急诊手术患者，其余42例患者于手术进行前行肠道准备、感染控制、水电解质失衡纠正以及持续胃肠减压12至48小时后若病情得不到明显改善则行手术治疗，手术进行过程中需要根据患者的肿瘤侵犯程度以及梗阻情况选择合适的手术治疗方式[1]。行Ⅰ期切除吻合术的患者占7例，自腹腔中游离拉出结肠，于梗阻部位近端切开肠管，对肠腔进行挤压，然后对肠腔进行灌注清洁，所用清洗剂为生理盐水，之后将庆大霉素以及甲硝唑注入到肠腔中，待冲洗液澄清后将肠管切除并行肠管吻合[2]。7例患者行Ⅰ期造瘘、Ⅱ期肿瘤切除吻合术；14例患者行Ⅰ期左半结肠切除以及降结肠指肠吻合术；8例患者行横结肠Ⅰ期切除、升结肠降结肠吻合术；18例患者行Ⅰ期右半结肠切除以及回降结肠吻合术[3]。手术完成后行引流管的放置，持续引流10天左右后若渗漏现象不严重即可拔除引流管。手术完成后禁食，为了保证患者的营养供给，对患者进行全肠外营养支持治疗，同时为了避免或者降低感染的发生率，对所有患者应用抗生素[2]。手术完成后对患者进行检查，若存在肝脏或者肺转移则对患者进行放化疗治疗[4]。
1.3观察指标：对患者的症状缓解情况、并发症发生情况进行观察和分析，同时对存活患者进行为期3年时间的随访，观察和分析远期复发情况、肿瘤转移情况以及死亡率。
2结果
手术完成后全部54例患者中53例患者存活，占98.1%，另外1例患者围术期间由于腹腔感染、肺感染严重最终出现器官功能衰竭，不治身亡，占1.9%。2例患者出现吻合口肠外瘘，占3.70%，2例患者尿潴留，占3.70%，3例患者肺部感染，占5.56%，1例患者肠梗阻，占1.85%，2例患者肠黏连，占3.70%，1例患者多器官功能衰竭，占1.85%，并发症发生率为20.37%，对所有患者进行对症治疗后1例多器官功能衰竭患者死亡，占1.85%，其他患者病情得到缓解并康复出院。对全部患者进行术后随访，结果显示5例患者吻合口局部复发，占9.26%，4例患者肺转移，占7.41%，2例患者肝脏转移，占3.70%，3年37例患者存活，占68.52%。诊治结果详见表1。
表154例结肠癌伴肠梗阻患者诊治结果例数 术后存活率 近期并发症 远期生存情况54 53（98.1%） 吻合口
肠外瘘（%） 尿潴留（%） 肺部感染（%） 肠梗阻（%） 肠黏连（%） 多器官功
能衰竭（%） 复发（%） 转移（%） 存活（%） 2（3.70%） 2（3.70%） 3（5.56%） 1（1.85%） 2（3.70%） 1（1.85%） 5（9.26%） 6（11.11%） 37（68.52%）3讨论
结肠癌由于起病隐匿而且临床表现不明显，难以于发病早期即获得有效诊断，若患者病情得不到及时有效的控制，并发结肠梗阻等病症的几率较高。左侧结肠癌的主要临床症状包括便血、腹泻、便秘以及肠梗阻等，右侧结肠癌的主要临床症状包括腹部肿块、贫血和全身症状等，容易引发肠瘘、肠破裂等并发症，严重时会对患者生命安全造成威胁[5-7]。及早了解患者病史并对患者采取CT检查等方式以使患者病情尽快得到确诊能够为临床医生制定科学合理的治疗方案提供重要依据。临床上通常采用手术治疗方式，手术前做好充分的术前准备，积极改善患者身体状况，手术进行过程中保证操作的无菌性有利于手术过程的顺利进行，手术完成后对患者肠道营养支持进行抗生素的应用，能够使手术成功率获得有效提高[8-9]。 本次研究中，术后53例患者存活，11例患者出现并发症，1例患者不治身亡，其他患者康复出院。随访结果显示5例局部复发患者，6例转移患者，37例3年存活患者。以上统计数据显示，对普外科结肠癌伴肠梗阻患者行手术治疗临床疗效非常显著，能够降低并发症发生率和死亡率，减轻和缓解患者的痛苦，有效改善和优化患者的身体素质和生存质量。