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摘要：目的：探讨在股骨颈骨折中应用股骨颈加压锁定骨板进行治疗的临床效果。
方法：选择2011年1月-2012年1月我院收治的64例股骨颈骨折患者为临床观察对象。给予股骨颈加压锁定骨板进行治疗。观察骨折内固定的稳定情况及股骨头坏死的情况，出院后随访1-2年。
结果：59例骨性愈合，关节功能获得理想恢复。2例因伤后久不治，送医时骨折端已成陈旧性骨折，手术后出现股骨头坏死，3例术后不遵医嘱，过早负重劳动导致股骨头出现变性坏死，置换人工关节。
结论：股骨颈加压锁定骨板用于固定治疗股骨颈骨折，稳定性好，骨性愈合率高，并发症率较低，可在临床推广使用。
关键词：股骨颈加压锁定骨板 股骨颈骨折
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.182
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0119-02
股骨颈骨折是骨科门诊较为多见的疾病之一，因为损伤位置供血条件较差，如不能及时进行骨折内固定治疗，较易出现股骨头缺血性坏死或者骨折不愈合等问题，给患者日后生活造成行动的不便[1]。股骨颈加压锁定骨板（以下简称“骨板”）是一种常用于股骨颈骨折内固定治疗的材料，具有易放置、创伤小、稳定性好且贴附极佳等优势[2]。本组研究对64例股骨颈骨折患者给予骨板治疗，现对观察结果作如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料。本组64例研究对象均是2011年1月-2012年1月期间到我院接受治疗的股骨颈骨折患者。男32例，女22例；年龄47-84岁，平均（66.87±4.42）岁；骨折位置：右側46例，位于左侧18例。Garden分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型35例，Ⅲ～Ⅳ型4例。合并症：髋臼骨折5例，骨质疏松17例，腰椎骨折6例。
1.2 治疗方法。给予骨板置入手术。实施全身麻醉，手术体位为平卧位，垫高患侧臀部大约15度，沿着患侧的转子顶点往下作约5厘米的纵切口，然后切开、分离皮下组织，将股骨大转子的外下方暴露，并于股骨大转子外下方大约2厘米位置置入骨板，钉入空心导针固定，C型臂X光机下显示导针方向准确，骨折复位较好，再采用空心钻实施扩孔，测出深度后，置入加压空心螺钉，锁定骨板丝道与空心螺钉，被动活动显示髋关节正常，术毕缝合伤口。如果股骨颈骨折对位不准，可在术前先给予闭合手法获得理想复位，如复位不良，则在切开后再复位。直至复位满意才作外侧切开置入骨板。
1.3 术后指导。术后早期不得负重，并尽早指导其下肢肌力锻炼和髋关节屈伸锻炼。术后6个月，可逐渐加量负重进行功能康复锻炼。分别于术后第1、3、6、12、18、24个月作髋关节X线检查，以了解不同时期的股骨头形态和骨折愈合情况。内固定通常在2年后取出，并对髋关节的活动度进行测量。
2 结果
术后，对64例患者安排为期1-2年的随访，期间记录骨性愈合59例（90.77%），没有出现内固定断裂或者松动情况；5例出现股骨头坏死，其中2例是因为伤后1-2周才送治，骨折端已成陈旧性骨折，最佳手术时机已错过；3例术后不遵医嘱，过早负重或者过度劳动导致股骨头出现变性坏死，置换人工关节。结合取出内固定后髋关节的活动度测量结果及Harris评分标准，髋关节功能评为优30例，良25例，优良率达93.22%。
3 讨论
相比于传统的空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折，采用骨板固定，其优势表现在：①骨板可以使分散的空心钉的力量更集中，能使骨折端的压力更强；而压骨板所用的锁定孔道不易出现螺丝松动或者变向情况[3]；在骨板下方和股骨干的垂直方向放置螺钉，能有效增强骨板各个方向对股骨的把持力，令内固定稳定性较好，有利于骨折迅速愈合。②置入股骨颈加压锁定钢板之后，打钉的方向可根据骨板自由选择，减少术中C型臂照射，减少放射损害[4]。由此看来，骨板在治疗股骨颈骨折方面具有较明显的优势。但是，采用骨板固定有多方面需要注意的事项：①对于Ⅰ型、Ⅱ型的患者，较适宜置入骨板进行内固定；对于高龄又属于Ⅲ～Ⅳ型的患者，则优先考虑置换人工关节，不能盲目使用骨板。②手术时间的选择也会影响骨板的固定效果。临床认为，伤后的6-12h是最佳的手术时机[5]。Marsie研究指出，12h内实施固定手术，出现股骨头坏死的概率为25%，13-24h内升至30-35%，13-24h内高达40%或40%以上[6]。本组有2例患者在伤后1-2周才送治，导致术后效果较差，出现股骨头坏死。因此，伤后尽早接受固定治疗是降低骨头坏死率的关键。③术前骨折端良好的复位是股骨头成功成活的保障，所以，对于手法闭合复位不理想者，可实施股骨颈骨折切开复位；④术后患者髋关节尚能活动，但是骨折处供血仍然较差，不能过早进行负重劳作，以免导致股骨头出现变形性坏死。本组有3例患者即是术后不遵医嘱，过早负重，出现股骨头坏死，最后置换人工关节。⑤通常使用骨板进行内固定之后，需要2年后才能取出骨板，过早取出容易导致骨折断裂或者股骨头愈合畸形等问题。
本组研究中，59例患者骨性愈合，占90.77%，髋关节功能评分的优良率也达到93.22%，表明采用骨板固定治疗股骨颈骨折存在设计合理、固定稳定、贴附性优等多方面优势，能促使骨折较好愈合和髋关节功能恢复。
参考文献
[1] 胡永成，邱贵兴，马信龙，等.骨科疾病疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2012：126
[2] 罗国华.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折45例临床分析[J].中国医药指南，2012，9（35）：87-88
[3] 劳晨登，黄宗贵，戴海，等.闭合复位经皮空心钛螺钉内固定治疗老年新鲜股骨颈骨折56例[J].广西医科大学学报，2011，28（5）：775-776
[4] 王青松，吴树胜，库流生.经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中国当代医药，2012，19（1）：27-28
[5] 朱小兵，唐志新，黄永辉.空心加压螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用[J].中国卫生产业，8（12）：149
[6] 郭磊，郭琦，易国红，等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折44例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（19）：47
方法：选择2011年1月-2012年1月我院收治的64例股骨颈骨折患者为临床观察对象。给予股骨颈加压锁定骨板进行治疗。观察骨折内固定的稳定情况及股骨头坏死的情况，出院后随访1-2年。
结果：59例骨性愈合，关节功能获得理想恢复。2例因伤后久不治，送医时骨折端已成陈旧性骨折，手术后出现股骨头坏死，3例术后不遵医嘱，过早负重劳动导致股骨头出现变性坏死，置换人工关节。
结论：股骨颈加压锁定骨板用于固定治疗股骨颈骨折，稳定性好，骨性愈合率高，并发症率较低，可在临床推广使用。
关键词：股骨颈加压锁定骨板 股骨颈骨折
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.182
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0119-02
股骨颈骨折是骨科门诊较为多见的疾病之一，因为损伤位置供血条件较差，如不能及时进行骨折内固定治疗，较易出现股骨头缺血性坏死或者骨折不愈合等问题，给患者日后生活造成行动的不便[1]。股骨颈加压锁定骨板（以下简称“骨板”）是一种常用于股骨颈骨折内固定治疗的材料，具有易放置、创伤小、稳定性好且贴附极佳等优势[2]。本组研究对64例股骨颈骨折患者给予骨板治疗，现对观察结果作如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料。本组64例研究对象均是2011年1月-2012年1月期间到我院接受治疗的股骨颈骨折患者。男32例，女22例；年龄47-84岁，平均（66.87±4.42）岁；骨折位置：右側46例，位于左侧18例。Garden分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型35例，Ⅲ～Ⅳ型4例。合并症：髋臼骨折5例，骨质疏松17例，腰椎骨折6例。
1.2 治疗方法。给予骨板置入手术。实施全身麻醉，手术体位为平卧位，垫高患侧臀部大约15度，沿着患侧的转子顶点往下作约5厘米的纵切口，然后切开、分离皮下组织，将股骨大转子的外下方暴露，并于股骨大转子外下方大约2厘米位置置入骨板，钉入空心导针固定，C型臂X光机下显示导针方向准确，骨折复位较好，再采用空心钻实施扩孔，测出深度后，置入加压空心螺钉，锁定骨板丝道与空心螺钉，被动活动显示髋关节正常，术毕缝合伤口。如果股骨颈骨折对位不准，可在术前先给予闭合手法获得理想复位，如复位不良，则在切开后再复位。直至复位满意才作外侧切开置入骨板。
1.3 术后指导。术后早期不得负重，并尽早指导其下肢肌力锻炼和髋关节屈伸锻炼。术后6个月，可逐渐加量负重进行功能康复锻炼。分别于术后第1、3、6、12、18、24个月作髋关节X线检查，以了解不同时期的股骨头形态和骨折愈合情况。内固定通常在2年后取出，并对髋关节的活动度进行测量。
2 结果
术后，对64例患者安排为期1-2年的随访，期间记录骨性愈合59例（90.77%），没有出现内固定断裂或者松动情况；5例出现股骨头坏死，其中2例是因为伤后1-2周才送治，骨折端已成陈旧性骨折，最佳手术时机已错过；3例术后不遵医嘱，过早负重或者过度劳动导致股骨头出现变性坏死，置换人工关节。结合取出内固定后髋关节的活动度测量结果及Harris评分标准，髋关节功能评为优30例，良25例，优良率达93.22%。
3 讨论
相比于传统的空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折，采用骨板固定，其优势表现在：①骨板可以使分散的空心钉的力量更集中，能使骨折端的压力更强；而压骨板所用的锁定孔道不易出现螺丝松动或者变向情况[3]；在骨板下方和股骨干的垂直方向放置螺钉，能有效增强骨板各个方向对股骨的把持力，令内固定稳定性较好，有利于骨折迅速愈合。②置入股骨颈加压锁定钢板之后，打钉的方向可根据骨板自由选择，减少术中C型臂照射，减少放射损害[4]。由此看来，骨板在治疗股骨颈骨折方面具有较明显的优势。但是，采用骨板固定有多方面需要注意的事项：①对于Ⅰ型、Ⅱ型的患者，较适宜置入骨板进行内固定；对于高龄又属于Ⅲ～Ⅳ型的患者，则优先考虑置换人工关节，不能盲目使用骨板。②手术时间的选择也会影响骨板的固定效果。临床认为，伤后的6-12h是最佳的手术时机[5]。Marsie研究指出，12h内实施固定手术，出现股骨头坏死的概率为25%，13-24h内升至30-35%，13-24h内高达40%或40%以上[6]。本组有2例患者在伤后1-2周才送治，导致术后效果较差，出现股骨头坏死。因此，伤后尽早接受固定治疗是降低骨头坏死率的关键。③术前骨折端良好的复位是股骨头成功成活的保障，所以，对于手法闭合复位不理想者，可实施股骨颈骨折切开复位；④术后患者髋关节尚能活动，但是骨折处供血仍然较差，不能过早进行负重劳作，以免导致股骨头出现变形性坏死。本组有3例患者即是术后不遵医嘱，过早负重，出现股骨头坏死，最后置换人工关节。⑤通常使用骨板进行内固定之后，需要2年后才能取出骨板，过早取出容易导致骨折断裂或者股骨头愈合畸形等问题。
本组研究中，59例患者骨性愈合，占90.77%，髋关节功能评分的优良率也达到93.22%，表明采用骨板固定治疗股骨颈骨折存在设计合理、固定稳定、贴附性优等多方面优势，能促使骨折较好愈合和髋关节功能恢复。
参考文献
[1] 胡永成，邱贵兴，马信龙，等.骨科疾病疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2012：126
[2] 罗国华.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折45例临床分析[J].中国医药指南，2012，9（35）：87-88
[3] 劳晨登，黄宗贵，戴海，等.闭合复位经皮空心钛螺钉内固定治疗老年新鲜股骨颈骨折56例[J].广西医科大学学报，2011，28（5）：775-776
[4] 王青松，吴树胜，库流生.经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中国当代医药，2012，19（1）：27-28
[5] 朱小兵，唐志新，黄永辉.空心加压螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用[J].中国卫生产业，8（12）：149
[6] 郭磊，郭琦，易国红，等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折44例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（19）：47