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【摘要】通过人体标本及地方性脊柱影像多角度测量、探索规律。目的：经按照探索规律，在C臂及X线机透视前定位减少辐射突发生故障时，能够多角度测量定位，开展应用Rf、Af椎弓根固定系统技术。方法：经在脊柱骨标本上多角度测量定位规律，再在鲜尸标本上反复论证核实。证明按照此方法开展工作的可行性。结果：证实经按照探索规律性、多角度测量补充核实椎弓根定位，经应用临床，在X线机突发生故障，任可施术减压、复位、固定，并且取得显著效果，使骨折复位的同时有坚强的内固定，术后病员通过微创伤性施术达到有效可靠的内固定，病员可早期在骨科床上借助手拉柄自动翻身，减轻了大量护理工作量，术后病员康复进展显著，frankelA级8例，B级32例，C级5例；术后改善B级6例，E级32例，F级7例，取得显著疗效。
【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；截瘫；椎弓根；Rf钉；Af钉；多角度；测量定位
Multi-angle measurement pedicle bone graft Rf, Af system in the treatment of spinal fractures
WANG Ligang
【Abstract】Through the human body specimens and local multi-point measurements of spinal images, explore the law. Objective: to explore in accordance with the law, in the C-arm and X-ray machine before the lens positioning reduce radiation sudden failure of Health, targeted to multi-angle measurement, in application of Rf, Af pedicle screw fixation systems technology. Methods: in spinal bone samples from different angles on the location of measurement, and then in samples of fresh body on repeated appraisals to verify. This method proved to work in accordance with the feasibility. Results: pursuant to explore the laws, and multi-angle measurements to verify the pedicle added positioning, the clinical application of the X-ray machine sudden health failure, any application for decompression, reset, fixed and achieved significant results, the fracture reduction At the same time a strong fixation, after patient through application of micro-traumatic achieve an effective and reliable internal fixation, can be sick in bed early in the orthopedic hand Labing with automatic emancipated, a great deal of care and reduce the workload of postoperative patient rehabilitation progress Significantly, frankel A-8, B-32 cases, C-5; improve after six cases of B-class, E-32 cases, F-7, made significant effect.
【Key words】Spinal fractures; Spinal cord injury; Paraplegia; Pedicle; Rf nails; Af nail; Multi-angle;Measurement location
1 资料与方法
1．1随机抽取胸、腰椎段X线片50张，进行反复多角度多方位测量，探索到一个规律，在椎体棘突下缘，向下锐角30~40°，再沿下一椎体棘突上缘向上钝角140~150°，分别划线，角交叉顶点均在椎弓根部中心点。
1．2 再在3具脊柱标本上按照此方法测量多角度划线定位证实胸段向下角度30°，向上测量划线角度150°，角顶点在椎弓根中点，与Dick法定位点可相交，腰段向下角度线40°，向上划线角度140°，角顶点与Dick法定位点相交；按此方法多角度测量定点，锐角度与钝角度相加等于180°。不会发生角度顶点偏内及偏外椎弓根定位误差，可减少椎弓根定位误偏差的发生。
1．3 按此方法再在鲜尸标本上进行操作，经反复多次论证，只要按照多角度精確测量是完全可行的方法。
1．4 再抽取30份CT片，进行椎弓根属椎体前椎部4/5，垂直划线90°，按照向椎体中心线95°、100°、105°、110°、115°、120°精确测量，得到一个规律，平均向椎体中心点加大10°角度时可沿长0.604cm左右，按照此方法可测出可进椎弓根螺钉深度。
1．5 综合以上多角度测量法进行补充论证定位，减少内、外偏差，可增加椎弓根定位固定的可靠性。
2 临床资料
2．1 男性33例，女性12例，年龄最小16岁，最大56岁，平均32.97岁。胸段9例、腰段36例、高处坠跌伤21例、车祸伤24例，frarkelA级8例、B级32例、C级5例。术前均经X线拍片、CT扫描证实均有椎管嵌压损伤，椎体爆裂型骨折，腰段合并椎体侧方及前后方滑脱，脊髓硬膜囊嵌压损伤。
2．2 均施术后路椎管全椎板减压，经椎管将凸向椎管椎体推拨向椎体前。腰段有12例选用Rf提拉钉系统脊柱骨折治疗，Af系统脊柱骨折治疗33例。先按Dick法定位，再严格用多角度测量法进行确认，减少椎弓根定点内外偏差，打入克氏针定位，多数采用C臂透视确认，也可以用X线机摄片确认；因X线机（国产）常突发生故障，短时间内不能修复使用，可再次采用多角度测量法确认，证实与术前X线片及CT片测量数据无误差。继续上椎弓根钉，椎管减压，经椎弓根向椎体拨动凸向椎管骨块。安装Rf提拉钉系统及Af钉系统，两撑杆旋动撑开复位固定，加固两侧间稳定拉杆加锁固定。
3 结果
术后经X线摄片复查，均达到预计目的的效果，复位及内固定效果理想。内固定牢固可靠，病员术后均可借助骨科床手拉柄自助翻身，减轻了大量护理工作量。平均住院35天。男性33例，女性12例，frarael A级8例→B级7例→E级1例，B级32例→E级4例→f级28例，C级5例→E级1例→f级4例。均获得显著临床治疗效果。
4 方法
胸腰段45例病员，选用我院攻关项目Rf、Af系统治疗脊柱骨折，按照Dick法定位，多有定位内外、上下偏差点，多角度测量寻找到一条规律，在Dick定位的基础上再用多角度测量法确定矫正内外偏差及上、下偏差，是一种术中补充确认手段方法。可以提高质量及缩短手术时间，减少X线辐射次数。并且可在X线机摄片下进行，不需完全依靠C臂也可完成的手术。术中严格按照多角度测量精确定位，确认与术前X线片及CT片测量数据无误差，上Rf、Af椎弓根钉系统复位撑开后，可经受损椎弓根椎体推拨修复椎体，并可经此孔内植骨修复椎体。经解剖力学证实，利用椎弓根螺钉固定是三柱稳定的最佳部位。后路短节段固位、固定创伤小，术中伤口渗血少，一般不需输血，平均历时手术1~2h左右。
5 讨论
近年来，对脊柱骨折固定方法有明显进展，我院立项Rf、Af系统治疗脊柱骨折为我地区科技攻关项目。积累多年来脊柱减压、复位、固定经验，认定短节段椎弓根螺钉固定脊柱这种方法简化了手术操作，增加了脊柱的灵活性，并减低了手术的副损伤。在Dick法的基础上进行探索寻找规律，进行了改进而相继出现Rf钉、Af钉系统，补充了Dick钉撑开作用的不足，使脊柱移位在Rf、Af系统治疗时，撑开复位、固定加强牢固性同步完成，安装更加方便，适用性能增加。
在实际工作中常会有X线机、C臂意外故障发生，手术而中转其它方法，而缩小了使用面。目前只能在具备C臂X线透视条件有科研条件医院，才能开展此项工作。在革命老区，经济发展起步阶段，装备先进设备有困难，为开展此项工作，作了大量临床基础方面研究及探索，经反复论证、探索方法、寻找规律，经反复基础研究论证，过渡到临床实践证实，多角度测量法是-实用可靠方法，可以在Dick法定位时，用多角度测量法矫正定位内外偏差，术中实践证实可以弥补确认定位，证实此方法的可行性，在椎板切除后仍可用椎弓根螺钉固定。国产Rf、Af钉系统在原基础上增加了撑杆间拉杆及锁固系统，对原先不能长节段固定的病人进行了补充，适应面拓宽，疗效符合脊柱生物力学要求。我院对此项技术缺点，操作需X线透视或当后柱结构损伤严重时定位困难，采用多角度测量法是较理想定位补充措施。并且可防止误入椎管的危险。经基础论证及临床实践证实，是一项完全可行性方法技术探索。
我国产Rf、Af钉系统在原基础上增加了撑杆间拉杆及锁固，角度方法掌握適当，更符合生物力学增加内固定的牢靠性，术后病员可借助骨科床手柄自助翻身，减轻了大量护理工作量。比较符合我国国情（伤病员多、医务工作者比例少，工作量繁重，医疗收费低，设备更新受限制诸多方面因素）。采用先进技术，服务于伤病员是同仁们共同努力的目标。
参考文献
[1] 名誉主编：尚天裕，主编王育才等.手术创新及意外处理，骨科卷吉林科学技术出版社，1996年11月第1版
[2] 叶启彬,李世英等主编.脊柱外科新手术，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993年12月第1版
[3] 王东来,唐天驷等.下颈椎椎弓根内固定的解剖学研究与临床应用，中华骨科杂志，1998年（18）11
作者单位：554300 贵州省铜仁地区人民医院
【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；截瘫；椎弓根；Rf钉；Af钉；多角度；测量定位
Multi-angle measurement pedicle bone graft Rf, Af system in the treatment of spinal fractures
WANG Ligang
【Abstract】Through the human body specimens and local multi-point measurements of spinal images, explore the law. Objective: to explore in accordance with the law, in the C-arm and X-ray machine before the lens positioning reduce radiation sudden failure of Health, targeted to multi-angle measurement, in application of Rf, Af pedicle screw fixation systems technology. Methods: in spinal bone samples from different angles on the location of measurement, and then in samples of fresh body on repeated appraisals to verify. This method proved to work in accordance with the feasibility. Results: pursuant to explore the laws, and multi-angle measurements to verify the pedicle added positioning, the clinical application of the X-ray machine sudden health failure, any application for decompression, reset, fixed and achieved significant results, the fracture reduction At the same time a strong fixation, after patient through application of micro-traumatic achieve an effective and reliable internal fixation, can be sick in bed early in the orthopedic hand Labing with automatic emancipated, a great deal of care and reduce the workload of postoperative patient rehabilitation progress Significantly, frankel A-8, B-32 cases, C-5; improve after six cases of B-class, E-32 cases, F-7, made significant effect.
【Key words】Spinal fractures; Spinal cord injury; Paraplegia; Pedicle; Rf nails; Af nail; Multi-angle;Measurement location
1 资料与方法
1．1随机抽取胸、腰椎段X线片50张，进行反复多角度多方位测量，探索到一个规律，在椎体棘突下缘，向下锐角30~40°，再沿下一椎体棘突上缘向上钝角140~150°，分别划线，角交叉顶点均在椎弓根部中心点。
1．2 再在3具脊柱标本上按照此方法测量多角度划线定位证实胸段向下角度30°，向上测量划线角度150°，角顶点在椎弓根中点，与Dick法定位点可相交，腰段向下角度线40°，向上划线角度140°，角顶点与Dick法定位点相交；按此方法多角度测量定点，锐角度与钝角度相加等于180°。不会发生角度顶点偏内及偏外椎弓根定位误差，可减少椎弓根定位误偏差的发生。
1．3 按此方法再在鲜尸标本上进行操作，经反复多次论证，只要按照多角度精確测量是完全可行的方法。
1．4 再抽取30份CT片，进行椎弓根属椎体前椎部4/5，垂直划线90°，按照向椎体中心线95°、100°、105°、110°、115°、120°精确测量，得到一个规律，平均向椎体中心点加大10°角度时可沿长0.604cm左右，按照此方法可测出可进椎弓根螺钉深度。
1．5 综合以上多角度测量法进行补充论证定位，减少内、外偏差，可增加椎弓根定位固定的可靠性。
2 临床资料
2．1 男性33例，女性12例，年龄最小16岁，最大56岁，平均32.97岁。胸段9例、腰段36例、高处坠跌伤21例、车祸伤24例，frarkelA级8例、B级32例、C级5例。术前均经X线拍片、CT扫描证实均有椎管嵌压损伤，椎体爆裂型骨折，腰段合并椎体侧方及前后方滑脱，脊髓硬膜囊嵌压损伤。
2．2 均施术后路椎管全椎板减压，经椎管将凸向椎管椎体推拨向椎体前。腰段有12例选用Rf提拉钉系统脊柱骨折治疗，Af系统脊柱骨折治疗33例。先按Dick法定位，再严格用多角度测量法进行确认，减少椎弓根定点内外偏差，打入克氏针定位，多数采用C臂透视确认，也可以用X线机摄片确认；因X线机（国产）常突发生故障，短时间内不能修复使用，可再次采用多角度测量法确认，证实与术前X线片及CT片测量数据无误差。继续上椎弓根钉，椎管减压，经椎弓根向椎体拨动凸向椎管骨块。安装Rf提拉钉系统及Af钉系统，两撑杆旋动撑开复位固定，加固两侧间稳定拉杆加锁固定。
3 结果
术后经X线摄片复查，均达到预计目的的效果，复位及内固定效果理想。内固定牢固可靠，病员术后均可借助骨科床手拉柄自助翻身，减轻了大量护理工作量。平均住院35天。男性33例，女性12例，frarael A级8例→B级7例→E级1例，B级32例→E级4例→f级28例，C级5例→E级1例→f级4例。均获得显著临床治疗效果。
4 方法
胸腰段45例病员，选用我院攻关项目Rf、Af系统治疗脊柱骨折，按照Dick法定位，多有定位内外、上下偏差点，多角度测量寻找到一条规律，在Dick定位的基础上再用多角度测量法确定矫正内外偏差及上、下偏差，是一种术中补充确认手段方法。可以提高质量及缩短手术时间，减少X线辐射次数。并且可在X线机摄片下进行，不需完全依靠C臂也可完成的手术。术中严格按照多角度测量精确定位，确认与术前X线片及CT片测量数据无误差，上Rf、Af椎弓根钉系统复位撑开后，可经受损椎弓根椎体推拨修复椎体，并可经此孔内植骨修复椎体。经解剖力学证实，利用椎弓根螺钉固定是三柱稳定的最佳部位。后路短节段固位、固定创伤小，术中伤口渗血少，一般不需输血，平均历时手术1~2h左右。
5 讨论
近年来，对脊柱骨折固定方法有明显进展，我院立项Rf、Af系统治疗脊柱骨折为我地区科技攻关项目。积累多年来脊柱减压、复位、固定经验，认定短节段椎弓根螺钉固定脊柱这种方法简化了手术操作，增加了脊柱的灵活性，并减低了手术的副损伤。在Dick法的基础上进行探索寻找规律，进行了改进而相继出现Rf钉、Af钉系统，补充了Dick钉撑开作用的不足，使脊柱移位在Rf、Af系统治疗时，撑开复位、固定加强牢固性同步完成，安装更加方便，适用性能增加。
在实际工作中常会有X线机、C臂意外故障发生，手术而中转其它方法，而缩小了使用面。目前只能在具备C臂X线透视条件有科研条件医院，才能开展此项工作。在革命老区，经济发展起步阶段，装备先进设备有困难，为开展此项工作，作了大量临床基础方面研究及探索，经反复论证、探索方法、寻找规律，经反复基础研究论证，过渡到临床实践证实，多角度测量法是-实用可靠方法，可以在Dick法定位时，用多角度测量法矫正定位内外偏差，术中实践证实可以弥补确认定位，证实此方法的可行性，在椎板切除后仍可用椎弓根螺钉固定。国产Rf、Af钉系统在原基础上增加了撑杆间拉杆及锁固系统，对原先不能长节段固定的病人进行了补充，适应面拓宽，疗效符合脊柱生物力学要求。我院对此项技术缺点，操作需X线透视或当后柱结构损伤严重时定位困难，采用多角度测量法是较理想定位补充措施。并且可防止误入椎管的危险。经基础论证及临床实践证实，是一项完全可行性方法技术探索。
我国产Rf、Af钉系统在原基础上增加了撑杆间拉杆及锁固，角度方法掌握適当，更符合生物力学增加内固定的牢靠性，术后病员可借助骨科床手柄自助翻身，减轻了大量护理工作量。比较符合我国国情（伤病员多、医务工作者比例少，工作量繁重，医疗收费低，设备更新受限制诸多方面因素）。采用先进技术，服务于伤病员是同仁们共同努力的目标。
参考文献
[1] 名誉主编：尚天裕，主编王育才等.手术创新及意外处理，骨科卷吉林科学技术出版社，1996年11月第1版
[2] 叶启彬,李世英等主编.脊柱外科新手术，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993年12月第1版
[3] 王东来,唐天驷等.下颈椎椎弓根内固定的解剖学研究与临床应用，中华骨科杂志，1998年（18）11
作者单位：554300 贵州省铜仁地区人民医院