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【摘要】目的：探讨老年人高血压疾病与眼底动脉硬化的相关性。方法：选取我院自2007年2月~2010年5月收治的120例原发性高血压老年患者作为研究对象，按照眼底动脉硬化程度分为轻度组63例和中度组57例，比较两组患者的收缩压、舒张压及脉压差。结果：（1）两组患者不同时间及实际收缩压、脉压差比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。（2）两组患者不同时间及实际舒张压比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。结论：老年人高血压疾病患者眼底动脉硬化较为常见，其程度与收缩压、脉压差关系密切。
【关键词】高血压；眼底动脉硬化；相关性；脉压差
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0368-02
高血压是世界范围的常见的疾病，老年人的患病率更高，发病初除血压增高外全身其他器官可无明显症状，目前高血压的发病机制不完全清除，因此成为原发性高血压。在高血压的演变过程中，随着病情的演变发展，视网膜血管会逐渐发生一些列血管管径和管壁的改变，并形成动脉硬化和相应的视网膜病变[1]。本文就老年人高血压和眼底动脉硬化的相关性进行研究，以其对临床早期诊断有所帮助，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院自2007年2月~2010年5月收治的120例原发性高血压老年患者作为研究对象，按照眼底动脉硬化程度分为轻度组63例和中度组57例，所有患者均符合2004年中国高血压防治指南诊断标准和分级[2]，排除严重肝肾功能不全、糖尿病、眼外伤史、心肌梗死及妊娠患者。按照Keith眼底动脉分级标准：1级（轻度），视网膜动脉变细；2级（中度），视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；3级，眼底出血或棉絮状渗出，视神经乳头水肿。轻度组63例患者中男46例，女17例；年龄61~87岁，平均69.8岁；病程2~18年，平均6.4年。中度组57例患者中男41例，女16例；年龄62~89岁，平均70.2岁；病程1~23年，平均6.8年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法：两组患者均自愿参加本研究实验内容，签署知情同意书。每位患者均于第1天、第7天、第14天清晨空腹测量血压（包括收缩压、舒张压），每次测量3次，取平均值。同时记录脉压差情况。将三次血压值取平均值，即为每位患者的实际血压值（包括收缩压、舒张压、脉压差）。比较两组患者血压与眼底动脉硬化程度的相关性。
1.3统计学方法：本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1收缩压情况比较
两组患者不同时间及实际收缩压比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
2.2舒张压情况比较
两组患者不同时间及实际舒张压比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
2.3脉压差情况比较
两组患者不同时间及实际脉压差比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
3讨论
高血压性视网膜病变的发病率国内外各家报道不一。国外资料显示：在非糖尿病人群中调查发现正常血压者及高血压患者中视网膜损害的发生率其发病率为6％和11％，而在高血压患者其发生率则更高，分别为11％和19％[3]。国内资料显示：在高血压患者中，视网膜损害的发生率更可高达70％[4]。全身性小动脉收缩或张力过强，周围阻力增高，以致血压升高。高血压病长期得不到控制，全身小动脉发生器质性改变。通过视网膜的小动脉的病变程度，可以推测全身同级小动脉的病理改变，间接了解脑、心、肾的小动脉损害的状况。
正常眼底小动脉的壁透明，检查时不显，通常以透见的血柱宽度表示小动脉的管径。当动脉壁硬化时，管壁的透光度减弱，初期管壁硬化的程度不均，则血管显粗细不一致，中心光带也宽窄不规则，且反光度也增强，管壁硬化程度进展，其外观近似铜丝状。重度硬化时中心反光带强度增强则似银丝状，并且走行弯曲，表现僵硬的外观。当眼底动脉壁进一步硬化时，视网膜的动脉与静脉会发生多处互相交叉，该处动静脉具有共同的外膜，多数动脉位于静脉的前面，因此当动脉硬化时静脉被压挤，依动脉硬化的程度，静脉的形态相应改变：轻度硬化时交叉外动脉两侧的静脉粗细不相等。中度硬化时压挤处静脉血柱变窄。重度硬化时动脉后面的静脉似被压断[5]。
本研究结果发现，高血压老年患者眼底动脉硬化程度与收缩压、脉压差密切相关，而与舒张压关系不大。影响高血压视网膜病变的因素较多，如年龄、性别、体重、种族、高血压病程、抗高血压药物应用等，但这些因素均不如血压水平对视网膜动脉硬化程度影响重要。研究结果提示，血压增高程度与高血压性视网膜病变发生率及程度基本平行，而收缩压及脉压差对眼底病变作用更为显著。通过患者血压水平可以平行估测其眼底动脉硬化程度，这对临床早期评估高血压患者的眼底动脉硬化疾病具有重要意义，同时还能够作为治疗眼底动脉硬化的重要评价标准。
参考文献
［1］黄中宁,黄杜茹,尹东明,魏文穗,黎爱莲,廖训建,张良.原发性高血压眼底改变相关因素分析［J］.岭南心血管病杂志,2006,(01):125—128
［2］中国高血压防治指南修订委员会，2004年中国高血压防治指南［J］，中华心血管病杂志，2004,32（12）：1060—1064
［3］郑建华,梁淑欣.83例长期高血压眼底改变动态随访观察［J］.中国现代医生,2007,(15):268—269
［4］邸悦,周晓东.新发病高血压病患者眼底数码照相分析［J］.中国临床医学,2009,(02):54—56
［5］高颖,韦企平.高血压相关眼病［J］.国际眼科杂志,2008,(07):784—789
【关键词】高血压；眼底动脉硬化；相关性；脉压差
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0368-02
高血压是世界范围的常见的疾病，老年人的患病率更高，发病初除血压增高外全身其他器官可无明显症状，目前高血压的发病机制不完全清除，因此成为原发性高血压。在高血压的演变过程中，随着病情的演变发展，视网膜血管会逐渐发生一些列血管管径和管壁的改变，并形成动脉硬化和相应的视网膜病变[1]。本文就老年人高血压和眼底动脉硬化的相关性进行研究，以其对临床早期诊断有所帮助，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院自2007年2月~2010年5月收治的120例原发性高血压老年患者作为研究对象，按照眼底动脉硬化程度分为轻度组63例和中度组57例，所有患者均符合2004年中国高血压防治指南诊断标准和分级[2]，排除严重肝肾功能不全、糖尿病、眼外伤史、心肌梗死及妊娠患者。按照Keith眼底动脉分级标准：1级（轻度），视网膜动脉变细；2级（中度），视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；3级，眼底出血或棉絮状渗出，视神经乳头水肿。轻度组63例患者中男46例，女17例；年龄61~87岁，平均69.8岁；病程2~18年，平均6.4年。中度组57例患者中男41例，女16例；年龄62~89岁，平均70.2岁；病程1~23年，平均6.8年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法：两组患者均自愿参加本研究实验内容，签署知情同意书。每位患者均于第1天、第7天、第14天清晨空腹测量血压（包括收缩压、舒张压），每次测量3次，取平均值。同时记录脉压差情况。将三次血压值取平均值，即为每位患者的实际血压值（包括收缩压、舒张压、脉压差）。比较两组患者血压与眼底动脉硬化程度的相关性。
1.3统计学方法：本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1收缩压情况比较
两组患者不同时间及实际收缩压比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
2.2舒张压情况比较
两组患者不同时间及实际舒张压比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
2.3脉压差情况比较
两组患者不同时间及实际脉压差比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
3讨论
高血压性视网膜病变的发病率国内外各家报道不一。国外资料显示：在非糖尿病人群中调查发现正常血压者及高血压患者中视网膜损害的发生率其发病率为6％和11％，而在高血压患者其发生率则更高，分别为11％和19％[3]。国内资料显示：在高血压患者中，视网膜损害的发生率更可高达70％[4]。全身性小动脉收缩或张力过强，周围阻力增高，以致血压升高。高血压病长期得不到控制，全身小动脉发生器质性改变。通过视网膜的小动脉的病变程度，可以推测全身同级小动脉的病理改变，间接了解脑、心、肾的小动脉损害的状况。
正常眼底小动脉的壁透明，检查时不显，通常以透见的血柱宽度表示小动脉的管径。当动脉壁硬化时，管壁的透光度减弱，初期管壁硬化的程度不均，则血管显粗细不一致，中心光带也宽窄不规则，且反光度也增强，管壁硬化程度进展，其外观近似铜丝状。重度硬化时中心反光带强度增强则似银丝状，并且走行弯曲，表现僵硬的外观。当眼底动脉壁进一步硬化时，视网膜的动脉与静脉会发生多处互相交叉，该处动静脉具有共同的外膜，多数动脉位于静脉的前面，因此当动脉硬化时静脉被压挤，依动脉硬化的程度，静脉的形态相应改变：轻度硬化时交叉外动脉两侧的静脉粗细不相等。中度硬化时压挤处静脉血柱变窄。重度硬化时动脉后面的静脉似被压断[5]。
本研究结果发现，高血压老年患者眼底动脉硬化程度与收缩压、脉压差密切相关，而与舒张压关系不大。影响高血压视网膜病变的因素较多，如年龄、性别、体重、种族、高血压病程、抗高血压药物应用等，但这些因素均不如血压水平对视网膜动脉硬化程度影响重要。研究结果提示，血压增高程度与高血压性视网膜病变发生率及程度基本平行，而收缩压及脉压差对眼底病变作用更为显著。通过患者血压水平可以平行估测其眼底动脉硬化程度，这对临床早期评估高血压患者的眼底动脉硬化疾病具有重要意义，同时还能够作为治疗眼底动脉硬化的重要评价标准。
参考文献
［1］黄中宁,黄杜茹,尹东明,魏文穗,黎爱莲,廖训建,张良.原发性高血压眼底改变相关因素分析［J］.岭南心血管病杂志,2006,(01):125—128
［2］中国高血压防治指南修订委员会，2004年中国高血压防治指南［J］，中华心血管病杂志，2004,32（12）：1060—1064
［3］郑建华,梁淑欣.83例长期高血压眼底改变动态随访观察［J］.中国现代医生,2007,(15):268—269
［4］邸悦,周晓东.新发病高血压病患者眼底数码照相分析［J］.中国临床医学,2009,(02):54—56
［5］高颖,韦企平.高血压相关眼病［J］.国际眼科杂志,2008,(07):784—789