摘 要 目的：观察洗胃配合思密达治疗新生儿咽下综合征的疗效。方法：67例新生儿咽下综合征患儿分为治疗组（36例）与对照组（31例），治疗组接受1%重曹或0.9%生理盐水洗胃后，直接将思密达推入胃内，以后口服，每日3次。对照组只接受1%重曹或0.9%生理盐水洗胃治疗。结果：治疗组疗效明显好于对照组。结论：先洗胃再口服思密达治疗新生儿咽下综合征疗效显著，有利于保护胃黏膜。
　　关键词 洗胃 思密达 新生儿咽下综合征
　　
　　新生儿胃位于左季肋部，胃底发育差，呈水平位，贲门平T₁₀左侧，幽门在T₁₂的中线附近。胃肌层发育较差，空胃缩小，摄入液体或乳汁后易使胃扩张。贲门较宽，且括约肌不够发达，在哭闹或吸气时贲门呈开放状态，而幽门括约肌又较发达，使新生儿易发生溢乳或呕吐。足月新生儿胃容量生后10天为30～60ml。能分泌盐酸、蛋白酶、内因子及黏液。咽下综合征主要表现为生后24小时内反复多次呕吐，呕吐物多为清水混合有黄色片状、絮状物。呈非喷射状，无发热、感染等其他表现。我院于2003年4月～2008年4月共治疗新生儿咽下综合征67例，随机分为两组。治疗组洗胃后配合思密达治疗，对照组只洗胃，两组疗效对比如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2003年4月～2008年4月，我院共诊断新生儿咽下综合征67例，将其随机分为两组，治疗组36例，男20例，女16例，胎龄36～42周，出生体重2200～4100g，对照组31例，男17例，女14例，胎龄36～41周，出生体重2100～4050g。两组病例基本情况比较相近，两组患儿均于生后未进食已开始呕吐，呕吐物为黏液、泡沫、深棕色血样物及水，喂奶后呕吐加重，不能吃奶，无腹胀，胎便排出正常。
　　方法：对照组：只采用1%重曹或0．9%生理盐水洗胃，往往效果不够理想，必要时重复洗胃，治疗组只洗胃1次，将胃内污染物洗净后口服畏密达，一般情况1.5小时后呕吐次数明显减少，3小时后可以喂奶，用药12小时后呕吐基本停止，可以常规喂奶。一部分服药24小时后呕吐停止，可以常规喂奶，但偶有恶心，溢乳情况出现。
　　
　　结 果
　　两组治疗结果：洗胃配合思密达和只洗胃治疗新生儿咽下综合征结果见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　新生儿咽下综合征主要是因为分娩过程中胎儿吞入羊水过多或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进，而引起呕吐主要特点出生后即出现呕吐进食后呕吐加重，呕吐内容物为羊水，也可带血，持续1～2天，正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激。但在分娩过程中胎儿如吞入羊水过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。多见于有难产史、窒息史或过期产史的新生儿。常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。洗胃的作用就是把受污染的羊水全部或大部分洗出去，从而减少对胃黏膜的刺激作用，同时利用思密达的双八面体、网状结构，及非均匀状电荷分布，对消化道起保护作用。思密达主要通过保护胃肠道黏膜的屏障作用达到治疗新生儿呕吐。患儿在经产道娩出过程中，可能会受到产道细菌的污染，特别是吸入污染的羊水后还会产生新的腹泻。思密达具有较高的定位能力，它对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素具有选择性固定抑制作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过黏膜黏蛋白相互结合、修复，提高黏膜屏障能力，所以新生儿咽下综合征，洗胃加口服思密达为一种很好的治疗方法。思密达仅作用于消化道，不被吸收入血液，能连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。所以对新生儿的其他系统无任何影响。思密达不改变大便性状，不改变正常的肠蠕动，无不良反应。洗胃在临床上是一种止吐的方法，但是有时不能一次奏效，配合思密达治疗效果明显，且能减少洗胃对胃黏膜刺激作用，是治疗新生儿咽下综合征的有效方法。