摘 要 目的：小切口微创结合双头螺纹加压空心钉治疗股骨转子间骨折的可行性。方法：C臂透视下牽引复位，局麻下股外侧皮肤小切口，“品”字形旋入3枚双头螺纹加压空心钉。结果：150例长期随访，优良率95．3%。结论：小切口微创结合双头螺纹加压空心钉治疗股骨转子间骨折方法简单，疗效确切，术后并发症少，值得基层医院推广应用。
　　关键词 股骨转子间骨折 小切口 空心钉加压钉
　　
　　资料与方法
　　本组股骨转子间骨折患者151例，男55例，女96例；年龄20～89岁，平均54．5岁；其中单侧150例，双侧1例。年龄＜40岁6例，40～49岁13例，50～59岁56例，60～69岁58例，＞70岁18例。致伤原因：摔伤65例，坠落伤47例，车祸伤30例，直接打击伤6例，其他伤3例。合并其他部位骨折或损伤37例；合并内科病症94例，其中高血压病55例，糖尿病23例，心脏病29例，脑梗死或脑出血后遗症11例，其中合并两种及以上内科疾病者35例。
　　骨折类型按改良的Evans分类：均选Ⅰ～Ⅳ型病例。
　　入院后处理及评估：按ASA病情严重分级法：Ⅰ级44例，Ⅱ级51例，Ⅲ级49例，Ⅳ级6例，Ⅴ级0例。
　　治疗方法：患者平卧，垫高患侧臀部5cm左右，C臂透视下牵引复位折，1%利多卡因局部麻醉。平行股骨距经皮外旋入定位针3枚呈“品”字状排列，间距0．5cm，透视下确认定位针的方向(平行股骨颈中线，尽可能垂直骨折线)、角度(前倾角10°～15°，颈干角130°～140°)、长度(螺钉螺纹必须超过骨折线，不可以穿过股骨头)无误后切开皮肤约1cm，沿定位针用扩孔器扩大股骨皮质，沿定位针旋入双头螺纹加压空心钉，透视下多发现骨折线消失，活动患肢发现固定坚实。
　　术后处理：所有患者外展患肢，穿防旋鞋。术后2日可坐起，术后3日开始股四头肌功能锻炼，术后12～14日拆线。3个月内床上活动膝、髋关节，3个月后扶拐下地行走。
　　
　　结 果
　　150例获随访，随访时间6～24个月，痊愈143例，因心脑疾病死亡5例，螺丝钉松动脱出2例。痊愈后螺钉在 12～24个月取出者123例，总有效率95．3%。未发现其他并发症。
　　
　　讨 论
　　小切口微创结合双头螺纹加压空心钉治疗股骨转子间骨折适应证是粗隆间骨折Evans分类Ⅰ～Ⅳ型，尤其是并发症较多，体质差不能耐受其他内固定手术的患者。主要禁忌证：①病理性骨折；②急性脏器功能不全；③发热或切口周围皮肤感染；④Evans分类：逆粗隆型骨折；⑤严重骨质疏松。主要优点：方法简单，手术平均用时40分钟；医源性损伤小，对骨折周围软组织、血运损伤减到最低；相对适应证增宽；提高了愈合率。双头加压空心钉“品”字形分布结构，有较强的抗剪、抗旋、抗弯、抗扭转力，而且使骨折面获得最大的加压，有利于骨折愈合。对股骨颈基底型骨折可参照此方法治疗。
　　
　　参考文献
　　1 何斌,宫开桓,邓江,等.中空双头加压螺纹钉治疗股骨颈骨折并发螺钉穿出股骨头9例报告.骨与关节损伤杂志,2002,7(4):259.
　　2 苟三怀,王琪,刘岩,等.股骨转子间骨折的治疗方法选择.中华创伤骨科杂志,2007,4:322.