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[摘要]血清载脂蛋白（Apolipoprotein，Apo）作为血脂代谢异常的一个临床指标，在高脂血症并发症和预后评价等方面的价值越来越得到认可。在医学核保领域，Apo在反映脂代谢异常人群的预后及相关并发症的风险评估方面具有重要的作用。但是，在核保相关的脂代谢异常筛查和诊断方面，其实际作用有待进一步论证。
关键词：高脂血症 血清载脂蛋白 医学核保
[Abstract]Apolipoprotein (apolipoprotein, Apo) , as a clinical indicator of abnormal lipid metabolism, is valuable in the evaluation of hyperlipidemic complications and prognosis, which has gained more and more recognitionin the international medical underwriting field Apo also plays an important role in the reflection the prognosis of patients with abnormal lipid metabolism and in the risk assessment of related concurrent diseases. However, the actual role of Apo remains to be further investigated, in the abnormal lipid metabolism related to screening and diagnosis of medical underwriting.
Keyword： Hyperlipidemia Apolipoprotein Medical underwriting
中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0019-03
载脂蛋白是一类与血浆脂质结合的蛋白质，在结合与转运脂质、维系和稳定脂蛋白的结构、参与脂蛋白受体的识别及调节脂蛋白代谢关键酶活性等方面起十分重要的作用，对动脉粥样硬化的发生和发展有很大影响。通过高脂血症人群的血脂、脂蛋白、载脂蛋白(apo) AⅠ、AⅡ、B、CⅡ、CⅢ、E共同测定分析，进一步探讨高脂血症与载脂蛋白间的关系，以期在为心脑血管病的防治中提供有用资料。医学核保中，Apo在高脂血症患者中大的预后及相关并发症的风险评估方面，也具有重要的作用和价值。
1 Apo与高脂血症的筛查
分析中年人血脂增高与工作生活节奏加快、 精神压力增加，加之运动量少，暴饮暴食，饮食结构配比不当和体重指数改变相关，高血压患病率增高则为吸烟，高盐饮食等因素所致。 有研究表明,高血压和糖尿病有密切的相关性[ 1, 2]。 高脂血症是冠心病产生的危险因素。 冠心病是一类严重危害人类健康，越来越多的人群患有此病，所以它是影响生活质量的常见病。而Apo因仅仅反映一段时期血脂的不足，对有逆选择倾向的投保人难以防范。
通过对 apoAⅡ、apoCⅡ、apoCⅢ、apoE的研究及测定。本研究采用免疫比浊法试剂盒在全自动仪器上测试，数据可比性好。高脂血症因其病因、 类型不同，其脂质含量、载脂蛋白的变化也不同。近年来有关脂质代谢紊乱与疾病相关性研究国内外有不少报道。国内有关载脂蛋白报道多以北方为主，南方尚少。因血脂与人群饮食生活习惯等诸多因素密切相关，我们选择位于我国南方的杭州地区抽取样本，且较大样本量，有较好的代表性。故在医学核保中，在选择人群中就有了一定的倾向性。
按照1993年7 月卫生部制定的《新药临床研究指导原则》 中规定：空腹血清总胆固醇高于或等于5.89mmol/ L；血清甘油三酯高于或等于1.43mmol/L；HDL- C 男性低于或等于1.04mmol/ L，女性低于或等于1.17mmol/ L者诊断为高血脂症。高脂血症是冠心病产生的危险因素之一，国内外研究表明apoAⅠ/apoB 比值，是判断冠脉粥样硬化病变的敏感性与特异性最好指标[3]。以此同时，脂代谢异常是多方面的，所以，建议核保人员在核保过程中，对血脂异常的被保险人在诊断和预后评估持谨慎态度，应从被保险人的整体健康、知信行以及预后风险等因素的角度进行综合分析。
2 Apo与高脂血症风险评估/预后评估
Apo与其他因素相比，它是患高脂血症的最重要的指标之一。高脂血症是一种常见病，主要表现为脂质代谢紊乱 与动脉粥样硬化(AS)、冠心病(CHD)、脑卒中关系密切，降低血脂水平确能降低冠心病、脑卒中的发病率和死亡率。Apo具有准确反映血液中血脂含量的程度， 所以Apo的测定用于了解高脂血症的发生、发展具有重要意义，可作为高脂血症并发症和预后状况的监测指标。
2.1 Apo与脑梗死
高脂血症患者常伴有不同程度的血液流变学异常。血黏度升高，红血球聚集能力增强，血小板相互间聚集能力也增强，血液呈现高凝状态，促进血栓形成，当血栓形成或( 和)血管粥样硬化引起血管痉挛、狭窄，脑组织缺氧坏死，而侧支循环不能有效地代偿，相应血管分布区脑组织软化坏死。A 组常发生在豆-纹和丘脑深穿支动脉供血区，故基底核区是其梗死好发部位。实验证明，随着Apo在血液中的增加加速高脂血症的严重程度。高血脂加重缺血性脑血管病的病理改变，脑缺血缺氧时糖元无氧酵解加速，乳酸生成增多，脑循环受阻加重乳酸堆积，可加剧脑组织缺血性水肿，同时乳酸酸中毒加强扩张血管作用，是脑水肿产生的重要因素［4］。
高脂血症使缺血性卒中的危险比对照组增加3.6 倍，脑血管病的病情轻重和预后与高脂血症患者的血脂水平以及病情控制程度有关，腔隙性梗死的患者常伴发高脂血症，半数以上的急性脑血管病患者的血脂均增高［5］。
2.2 Apo与高脂血症病变关系
apoC Ⅲ是 TG 的重要影响因素 ，高脂血症时apoCⅡ、apoCⅢ 均升高 ，混合型组、高TG组水平高于高 TC组。apoAⅡ与TC、TG相关性不明显。apoC族是参与脂类代谢的载脂蛋白之一 ，apoC Ⅱ是 CM、VLDL、HDL 的结构蛋白之一。它是脂蛋白酯酶(LPL)的辅助因子 ，在脂类代谢中发挥着重要作用，apoAⅡ 对LPL 发生作用，改变LPL 的空间结构，进而催化水解 TG[6]。apoC Ⅲ可通过抑制 apoA Ⅱ对LPL的激活作用，而抑制 TG水解，使血浆 TG增高。当apoCⅢ 升高时，即使有足够的 apoA Ⅱ，也会导致 TG水解。高apoCⅢ 是高甘油三酯血症的引发因素[7]。
ApoE对 TC 是重要影响因素。高脂血症时，apoE均高于正常组。apoE除是冠心病的独立易患因素外[8]，其不同表型还对组织修复、 抑制血小板聚集、免疫调节和抑制肿瘤细胞增殖、老年性痴呆的病理过程都有影响[9]。近年来，对apoE表型研究较多，但对其含量与疾病的相关性报道较少，还有待进一步研究。综上所述，Apo是引起许多疾病的关键因素。
3 Apo在核保的关系
在临床医学还是保险医学，Apo都是反映高脂血症患者长期血脂状况，评价预后水平的重要指标，具有明确的风险表达意义，在核保工作中对高脂血症患者群的风险识别，高脂血症、心脑血管、的并发症评估，以及相关的预后风险评估等具有重要的参考价值。
近年来，我国人群体重指数普遍呈上升趋势，高脂血症患者中Apo普遍偏高，大部分患病人群Apo高于理想水平，主要原因是由于膳食模式发生了变化，动物性食物摄入量显著增加，膳食中脂肪热能比升高，劳动强度降低，业余体力运动减少。然而，近10 年来，我国人群体重指数和超重率正在增长。血脂异常人数逐年增多，心血管疾病危险因素如血清总胆固醇升高，高密度脂蛋白降低，空腹血糖升高，血脂异常是导致冠心病的主要因素。随着科学的发展，人们认识到高胆固醇血症、吸烟等不良生活习惯是心血管疾病的危险因素。当我们核保工作人员要深刻了解这些危险因素所带来的各种并发症、发生机制的基础，有效的提高诊断率。这不仅能够帮助核保人员了解被保险人真实的健康状况，获得更准确的预后评价，也能为被保险人的健康管理提供专业的建议，当然，这也对公司的死差异风险进行良好的管控。
参考文献
[1] Sowers JR, Epstein M, Frohlich ED. Diabetes , Hypertension, and Cardio vas cular Disease. Hypertension,2001,37(4):1053.
[2] Gress TW, Nieto FJ ,Shahar E ,etal. Hypertension and ant- ihypert ensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus:Atheroscleros is risk in communities study.N Engl J Med,2000,342(13):905.
[3] 陆宗良,等.冠心病患者血清载脂蛋白与脂质水平及临床意义[J].中国循环杂志,1991,6:544.
[4] 郭玉璞,包义军.高血脂对大鼠局灶性脑缺血影响的组织病理研究[J].中风与神经疾病杂志,2008,8(1):7.
[5] 李志平,谢向东,姜稳妮.高脂血症性脑梗死对比分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(3):53～54.
[6] 高纯,周新.载脂蛋白CⅡ研究进展[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2000,21(6)285～286.
[7] 刘静,赵冬,刘飒,等.血清载脂蛋白人群分布特征及与血脂关系[J].心肺血管病杂志,2001,20(4):193～197.
[8] 解用虹,郭善一,王维政,等.107 例冠心病患者载脂蛋白 E表型分析[J].临床心血管病杂志,1989,5(1):35.
[9] 刘红春,等.综述载脂蛋白E的生物学特征及临床意义[J].1997,24 (4):248～250.
关键词：高脂血症 血清载脂蛋白 医学核保
[Abstract]Apolipoprotein (apolipoprotein, Apo) , as a clinical indicator of abnormal lipid metabolism, is valuable in the evaluation of hyperlipidemic complications and prognosis, which has gained more and more recognitionin the international medical underwriting field Apo also plays an important role in the reflection the prognosis of patients with abnormal lipid metabolism and in the risk assessment of related concurrent diseases. However, the actual role of Apo remains to be further investigated, in the abnormal lipid metabolism related to screening and diagnosis of medical underwriting.
Keyword： Hyperlipidemia Apolipoprotein Medical underwriting
中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0019-03
载脂蛋白是一类与血浆脂质结合的蛋白质，在结合与转运脂质、维系和稳定脂蛋白的结构、参与脂蛋白受体的识别及调节脂蛋白代谢关键酶活性等方面起十分重要的作用，对动脉粥样硬化的发生和发展有很大影响。通过高脂血症人群的血脂、脂蛋白、载脂蛋白(apo) AⅠ、AⅡ、B、CⅡ、CⅢ、E共同测定分析，进一步探讨高脂血症与载脂蛋白间的关系，以期在为心脑血管病的防治中提供有用资料。医学核保中，Apo在高脂血症患者中大的预后及相关并发症的风险评估方面，也具有重要的作用和价值。
1 Apo与高脂血症的筛查
分析中年人血脂增高与工作生活节奏加快、 精神压力增加，加之运动量少，暴饮暴食，饮食结构配比不当和体重指数改变相关，高血压患病率增高则为吸烟，高盐饮食等因素所致。 有研究表明,高血压和糖尿病有密切的相关性[ 1, 2]。 高脂血症是冠心病产生的危险因素。 冠心病是一类严重危害人类健康，越来越多的人群患有此病，所以它是影响生活质量的常见病。而Apo因仅仅反映一段时期血脂的不足，对有逆选择倾向的投保人难以防范。
通过对 apoAⅡ、apoCⅡ、apoCⅢ、apoE的研究及测定。本研究采用免疫比浊法试剂盒在全自动仪器上测试，数据可比性好。高脂血症因其病因、 类型不同，其脂质含量、载脂蛋白的变化也不同。近年来有关脂质代谢紊乱与疾病相关性研究国内外有不少报道。国内有关载脂蛋白报道多以北方为主，南方尚少。因血脂与人群饮食生活习惯等诸多因素密切相关，我们选择位于我国南方的杭州地区抽取样本，且较大样本量，有较好的代表性。故在医学核保中，在选择人群中就有了一定的倾向性。
按照1993年7 月卫生部制定的《新药临床研究指导原则》 中规定：空腹血清总胆固醇高于或等于5.89mmol/ L；血清甘油三酯高于或等于1.43mmol/L；HDL- C 男性低于或等于1.04mmol/ L，女性低于或等于1.17mmol/ L者诊断为高血脂症。高脂血症是冠心病产生的危险因素之一，国内外研究表明apoAⅠ/apoB 比值，是判断冠脉粥样硬化病变的敏感性与特异性最好指标[3]。以此同时，脂代谢异常是多方面的，所以，建议核保人员在核保过程中，对血脂异常的被保险人在诊断和预后评估持谨慎态度，应从被保险人的整体健康、知信行以及预后风险等因素的角度进行综合分析。
2 Apo与高脂血症风险评估/预后评估
Apo与其他因素相比，它是患高脂血症的最重要的指标之一。高脂血症是一种常见病，主要表现为脂质代谢紊乱 与动脉粥样硬化(AS)、冠心病(CHD)、脑卒中关系密切，降低血脂水平确能降低冠心病、脑卒中的发病率和死亡率。Apo具有准确反映血液中血脂含量的程度， 所以Apo的测定用于了解高脂血症的发生、发展具有重要意义，可作为高脂血症并发症和预后状况的监测指标。
2.1 Apo与脑梗死
高脂血症患者常伴有不同程度的血液流变学异常。血黏度升高，红血球聚集能力增强，血小板相互间聚集能力也增强，血液呈现高凝状态，促进血栓形成，当血栓形成或( 和)血管粥样硬化引起血管痉挛、狭窄，脑组织缺氧坏死，而侧支循环不能有效地代偿，相应血管分布区脑组织软化坏死。A 组常发生在豆-纹和丘脑深穿支动脉供血区，故基底核区是其梗死好发部位。实验证明，随着Apo在血液中的增加加速高脂血症的严重程度。高血脂加重缺血性脑血管病的病理改变，脑缺血缺氧时糖元无氧酵解加速，乳酸生成增多，脑循环受阻加重乳酸堆积，可加剧脑组织缺血性水肿，同时乳酸酸中毒加强扩张血管作用，是脑水肿产生的重要因素［4］。
高脂血症使缺血性卒中的危险比对照组增加3.6 倍，脑血管病的病情轻重和预后与高脂血症患者的血脂水平以及病情控制程度有关，腔隙性梗死的患者常伴发高脂血症，半数以上的急性脑血管病患者的血脂均增高［5］。
2.2 Apo与高脂血症病变关系
apoC Ⅲ是 TG 的重要影响因素 ，高脂血症时apoCⅡ、apoCⅢ 均升高 ，混合型组、高TG组水平高于高 TC组。apoAⅡ与TC、TG相关性不明显。apoC族是参与脂类代谢的载脂蛋白之一 ，apoC Ⅱ是 CM、VLDL、HDL 的结构蛋白之一。它是脂蛋白酯酶(LPL)的辅助因子 ，在脂类代谢中发挥着重要作用，apoAⅡ 对LPL 发生作用，改变LPL 的空间结构，进而催化水解 TG[6]。apoC Ⅲ可通过抑制 apoA Ⅱ对LPL的激活作用，而抑制 TG水解，使血浆 TG增高。当apoCⅢ 升高时，即使有足够的 apoA Ⅱ，也会导致 TG水解。高apoCⅢ 是高甘油三酯血症的引发因素[7]。
ApoE对 TC 是重要影响因素。高脂血症时，apoE均高于正常组。apoE除是冠心病的独立易患因素外[8]，其不同表型还对组织修复、 抑制血小板聚集、免疫调节和抑制肿瘤细胞增殖、老年性痴呆的病理过程都有影响[9]。近年来，对apoE表型研究较多，但对其含量与疾病的相关性报道较少，还有待进一步研究。综上所述，Apo是引起许多疾病的关键因素。
3 Apo在核保的关系
在临床医学还是保险医学，Apo都是反映高脂血症患者长期血脂状况，评价预后水平的重要指标，具有明确的风险表达意义，在核保工作中对高脂血症患者群的风险识别，高脂血症、心脑血管、的并发症评估，以及相关的预后风险评估等具有重要的参考价值。
近年来，我国人群体重指数普遍呈上升趋势，高脂血症患者中Apo普遍偏高，大部分患病人群Apo高于理想水平，主要原因是由于膳食模式发生了变化，动物性食物摄入量显著增加，膳食中脂肪热能比升高，劳动强度降低，业余体力运动减少。然而，近10 年来，我国人群体重指数和超重率正在增长。血脂异常人数逐年增多，心血管疾病危险因素如血清总胆固醇升高，高密度脂蛋白降低，空腹血糖升高，血脂异常是导致冠心病的主要因素。随着科学的发展，人们认识到高胆固醇血症、吸烟等不良生活习惯是心血管疾病的危险因素。当我们核保工作人员要深刻了解这些危险因素所带来的各种并发症、发生机制的基础，有效的提高诊断率。这不仅能够帮助核保人员了解被保险人真实的健康状况，获得更准确的预后评价，也能为被保险人的健康管理提供专业的建议，当然，这也对公司的死差异风险进行良好的管控。
参考文献
[1] Sowers JR, Epstein M, Frohlich ED. Diabetes , Hypertension, and Cardio vas cular Disease. Hypertension,2001,37(4):1053.
[2] Gress TW, Nieto FJ ,Shahar E ,etal. Hypertension and ant- ihypert ensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus:Atheroscleros is risk in communities study.N Engl J Med,2000,342(13):905.
[3] 陆宗良,等.冠心病患者血清载脂蛋白与脂质水平及临床意义[J].中国循环杂志,1991,6:544.
[4] 郭玉璞,包义军.高血脂对大鼠局灶性脑缺血影响的组织病理研究[J].中风与神经疾病杂志,2008,8(1):7.
[5] 李志平,谢向东,姜稳妮.高脂血症性脑梗死对比分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(3):53～54.
[6] 高纯,周新.载脂蛋白CⅡ研究进展[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2000,21(6)285～286.
[7] 刘静,赵冬,刘飒,等.血清载脂蛋白人群分布特征及与血脂关系[J].心肺血管病杂志,2001,20(4):193～197.
[8] 解用虹,郭善一,王维政,等.107 例冠心病患者载脂蛋白 E表型分析[J].临床心血管病杂志,1989,5(1):35.
[9] 刘红春,等.综述载脂蛋白E的生物学特征及临床意义[J].1997,24 (4):248～250.