摘要：目的：探讨小儿十二指肠损伤的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法：回顾性分析本院收治的2例十二指肠损伤患儿的临床资料。结果：2例确诊为十二指肠损伤，均急诊行剖腹探查术，术中证实1例为十二指肠二、三段损伤，1例为十二指肠第一段掼伤。其中1例因破裂口较小而行单纯缝合修补，另1例因十二指肠损伤严重而行了破裂口修补，胃窦切除，胃空肠吻合术。。同时作胃造瘘插管和经空肠上段造瘘插入两根导管，其中一根导管逆行插入十二指肠内减压，另一根导管插入空肠远端作营养支持之用。结果患儿均完全痊愈出院。结论：早期诊断，早期手术探查，选择正确的手术方案是提高治愈率和降低死亡率的关健。
　　关键词：十二指肠；损伤；诊断；治疗
　　
　　
　　十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，约占腹内脏器伤的3%～5%．其发生率不高。十二指肠与肝胆胰及大血管毗邻，因此，十二指肠损伤常合并一个或多个脏器损伤。十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性，每天约有10L体液通过十二指肠。因此，十二指肠破裂后可丧失大量肠液、胰液和胆汁，引起水电解质失衡、酸碱平衡紊乱以及腹膜炎、肠璧水肿、出血和坏死，并发症及死亡率极高。现将笔者临床工作中遇见的2例小儿十二指肠损伤的病例报道如下。
　　1临床资料
　　收治的2例病例全部为男性患儿，年龄为5岁、11岁。因车祸伤所致的1例，游乐场高空滑水道滑下而与人相撞受伤的1例。均为钝性损伤。临床表现为剧烈腹痛，伴腰背部痛，放射至右肩及大腿内侧，恶心呕吐，其中1例伴有休克表现。查体：全腹有压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，右肾区有叩痛。腹部X线平片检查1例发现膈下游离气体，1例右肾周围有空气积聚，腰大肌影模糊，脊柱侧凸。腹腔穿刺1例抽得血性液体，1例腹腔穿刺3次均未抽得血性液体。1例车祸所致为多发伤，分别合并有肝破裂、脾破裂、肋骨骨折、右肾挫伤。另外1例为右上腹损伤。手术探查发现1例为十二指肠二、三段损伤，1例为十二指肠第一段掼伤。其中1例因破裂口较小而行单纯缝合修补，另1例因十二指肠损伤严重而行了破裂口修补，胃窦切除，胃空肠吻合术。同时作胃造瘘插管和经空肠上段造瘘插入两根导管，其中一根导管逆行插入十二指肠内减压，另一根导管插入空肠远端作营养支持之用。结果患儿均完全痊愈出院。
　　2.讨论
　　十二指肠损伤术前诊断较困难，往往是在剖腹探查时才明确诊断。本组1例术前由于未抽得淡黄色液体而没有怀疑有十二指肠损伤，究其原因：（1）十二指肠损伤发生率低，外科医生对其缺乏警惕。（2）十二指肠除第一段外均位于腹膜后，损伤后症状和体征可能在早期不明显。．（3-）年龄小的患儿病史无法准确叙述，查体不合作。（4）多为多发伤，其症状常被其他器官损伤的表现掩盖。（5）诊断性腹腔穿刺虽是一种可靠的辅助诊断方法，但非十二指肠损伤的特征。本组病例中就有1例穿刺未抽得血性液体或胆汁样液体。笔者认为，要提高术前诊断十二指肠损伤的水平，首先是一旦有右下胸部或右上腹部外伤，特别是腹膜刺激征者应考虑本病的可能，再结合伤后右上腹及腰背部疼痛、叩痛．X线腹部平片提示膈下游离气体及右肾周围有气体积聚．腰大肌影模糊及脊柱侧凸，腹腔穿刺检查可对诊断和剖腹探查提供依据，这样，尽可能减少误诊。另外在剖腹探查中也应尽可能避免漏诊，应常规检查十二指肠，对于上腹部腹膜后血肿、胆汁染色或有捻发感时，应切开后腹膜探查十二指肠，本组1例术中有此发现。对于多器官伤中探查时如果诊断困难，可将预置的胃管送入十二指肠，并在屈氏韧带处阻断空肠，将美蓝液经胃管注入，观察十二指肠周围的腹膜是否变蓝，则可迅速确诊。在手术治疗中，充分的腹膜外引流和早期营养支持对十二指肠损伤具有重要意义。裂口小者可直接缝合修补，本组1例则属此类。而损伤严重者，则需行裂口修补、胃窦切除、胃空肠吻合，并行三管减压，这样既防止术后十二指肠瘘，又可以早期进行营养支持，对术后恢复有重要意义。