论文部分内容阅读
摘要：目的：评价微型钢板螺钉在治疗掌指骨骨折中的疗效。方法：采用开放复位、微型钢板螺钉内固定治疗掌指骨骨折共24例30指，术后1周内疼痛减轻即开始功能锻炼。结果：术后平均随访4-6个月，骨折临床愈合时间平均6.5周。无骨折移位、不愈合、内固定松动和伤口感染发生.按照TAM系统评定法进行关节功能评价，优良率为87.7%.结论：微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，固定可靠有效，并发症少，可旱期活动关节，是一种有效的内固定方法.
关键词：掌指骨骨折；微型钢板螺钉内固定
手部掌指骨骨折在手外伤中占有很大比例。传统上对于手部闭合性掌指骨骨折多采用手法复位和石膏外固定，对于开放性骨折一般采用克氏针固定，或者再辅助用石膏固定，但是处理办法都不能充分维持骨折部位的稳定，并且不能进行早期的功能锻炼，导致骨折畸形愈合，延迟愈合，甚至不愈合，影响手功能。特别是对开放性、粉碎性以及临近关节的骨折，稳定性更差，对手功能影响更大。2012年3月 -2014年1月 我 科 采 用 AO微 型 钢 板 治 疗 24例掌指骨骨折均获得良好的治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料：2012年3月 -2014年1月收治掌指骨骨折共24例30指，男18例23指。女12例29指，年龄18。55岁.平均29.7岁。其中单发骨折19例。多发骨折5例。致伤原因：机器压伤14指（47.5%）.重物砸伤6指（21.3%），车祸伤4指（12.3%），切割伤3指（8.2%），摔伤2指（6.6%），其他l指（4.1%）。骨折部位：掌骨骨折16指（52.5%），指骨骨折17指（47.5%）。骨折类型：闭合性骨折9指（28.7%），开放性骨折23指（71.3%）。其中粉碎性骨折9指，斜形或螺旋形骨折6指，横形骨折5指。关节内骨折4指，手指完全离断3指.粉碎骨折合并骨质缺损2指。受伤到治疗时间l一8天，平均4小时。
2手术方法：闭合性骨折取掌指骨背侧正中纵形切口进入；开放性骨折则先行创口彻底清创，并根据创口情况设计延长切口。显露骨折断端.清除骨折端血凝块及嵌入的软组织，尽可能少剥离骨膜，保留有血运的骨折碎片。直视下复位骨折端。选用适当的微型钢板或螺钉，根据掌指骨形状调整钢板，骨干骨折选用直形钢板，干骺端骨折则选用“T’’形或“L”形
钢板.将钢板置于掌指骨背侧方。分别钻孔后选择合适长度的螺钉拧人，加压固定骨折端。对于骨干、干骺端斜形或螺旋形骨折及关节内骨折，根据具体情况可单独采用螺钉同定.尽量修复关节囊及韧带。术后一般无需外固定。如合并有肌腱、神经损伤者。常规修复肌腱、神经，术后以石寄托或铝板外固定3周。
3术后处理：术后l周内疼痛减轻即可开始进行关节主动伸屈功能锻炼，合并肌腱或神经损伤者.可在外固定保护下进行主动活动，术后定期复查x线片，骨折临床愈合后去除内固
定物。
4结果：术后随访4周一12个月，平均4.6个月。X线显示骨折线基本消失时间6一ll周，平均6.5周。随访过程中骨折处无局部疼痛、压痛及异常活动，与健侧对比，伤指外观无明显成角及旋转畸形。术后因疼痛不愿活动而致关节僵硬2指；关节内骨折致创伤性关节炎l指；肌腱粘连影响关节活动。取钢板时行手术松解，术后功能恢复3指。无l例发生骨折畸形愈合及针道感染。按照TAM系统评定法…进行关节功能评价：优17指（54.1%），良lO指（33.6%）。可2指（8.2%），差l指（4.1%）。优良率为87.7%。
5讨 论
掌指骨骨折在临床手外伤中较为常见，早期良好复位和可靠内固定对最终恢复手部功能至关重要。如处理不当可能造成手功能残疾。影响患者生活质量。骨折早期固定包括外固定和内同定。传统的复位手法、石膏外固定虽然对无明显移位的稳定骨折也可达到较好愈合，但存在固定时间长、限制邻近关节活动、不能早期锻炼等缺点，而且对粉碎性、斜形或螺旋形等不稳定骨折难以达到町靠固定，容易产生关节僵硬、骨折畸形愈合或不愈合等并发症，现已很少采用。对于掌指骨骨折的内同定，应满足以下要求：尽可能的解剖复位；稳定可靠的同定：无创操作，减少对肌腱、神经及骨折端血运的损伤；术后可早期活动锻炼。目前临床常用的内固定方法有克氏针、微型钢板及螺钉等。开放复位、单根或交叉克氏针内固定具有操作简便、手术时间短、创伤小等优点，但不易矫正成角或形成短缩移位，还可能造成关节面损伤，尤其对粉碎性、干骺端及關节内的掌指骨骨折固定较为棘手。且对骨折断端无加压作用.断端问常存在间隙.影响骨折愈合。0’sullivan等嘲采用微型钛板治疗掌指骨骨折，术后12例获得良好功能恢复，优良率{j4.2%。张明军等”，应用不同类型微犁钢板治疗4例6根掌骨骨折，所有病例无骨不愈合、关节僵硬、骨折移位及内固定松动等并发症发生，治疗效果满意。采用微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，我们体会如下：（1）手术入路选择掌指骨背侧正中，避开神经、血管及伸指肌腱，钢板置于掌指骨背侧方，关闭伤口时钢板与肌腱间尽量以筋膜隔开.防止术后肌腱粘连。本组资料有lO指发生肌腱粘连，均为严重挤压伤，创口内软组织缺损较多.导致钢板与肌腱直接接触；（2）根据骨折的具体情况选择钢板类型，对骨干骨折一般选择4—5孔直钢板，对于骺端或粉即Pl：骨折可选择“L”或“TI，形钢板，并根据解剖形状进行适当调攫.使钢板与骨面紧贴；（3）术中尽量减少对骨膜的剥离，以保证骨折端血运。注意保留关节部位有骨膜相连的骨折碎块，本组资料采用l一2枚微型螺钉同定关节内骨折块，保持关节面平整.术后效果良好：（4）对于开放性骨折、软组织污染严重、毁损明显或大面积缺损的病例。必须保证清创彻底方可进行钢板螺钉内固定，否则可能导致手术失败。本组17例机器碾压伤和绞割伤的病例，创口软组织及骨折端被大量油污沾染，术中经反复清洗创口，严格清创，伤口均达一期愈合；（5）掌握好术后功能训练的时间。对单纯骨折患者，术后l周内疼痛减轻即可开始关节活动锻炼；对伴有神经或肌腱损伤.术中已行修复的情况，可在石膏或铝板外固定保护下进行早期的关节主动屈伸锻炼，待术后3周去除外固定后可逐渐加大活动的范围。
通过对本组资料的临床观察.我们认为微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，坚同可靠。方法简便，能较好地保护关节功能，而且术后可早期进行关节活动锻炼。并发症少，是一种理想的内固定方法。
参考文献：
[1]白印伟，张振伟，庄加川，等.AO微型钛板在近节指骨骨折中的应用[J].中 华手外科杂志，2010，26（4）：252.
[2]刘新建，聂信胜.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].新疆医学，2009，39（8）：27.
[3]杨国敬，张雷，张力成，等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌、指骨骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志，2006，22（1）：40-42.
[4]周建国，钱红兵，周亚平，等.不同内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].河南外科学杂志，2009，15（6）：36 -37.
关键词：掌指骨骨折；微型钢板螺钉内固定
手部掌指骨骨折在手外伤中占有很大比例。传统上对于手部闭合性掌指骨骨折多采用手法复位和石膏外固定，对于开放性骨折一般采用克氏针固定，或者再辅助用石膏固定，但是处理办法都不能充分维持骨折部位的稳定，并且不能进行早期的功能锻炼，导致骨折畸形愈合，延迟愈合，甚至不愈合，影响手功能。特别是对开放性、粉碎性以及临近关节的骨折，稳定性更差，对手功能影响更大。2012年3月 -2014年1月 我 科 采 用 AO微 型 钢 板 治 疗 24例掌指骨骨折均获得良好的治疗效果。
1临床资料
1.1一般资料：2012年3月 -2014年1月收治掌指骨骨折共24例30指，男18例23指。女12例29指，年龄18。55岁.平均29.7岁。其中单发骨折19例。多发骨折5例。致伤原因：机器压伤14指（47.5%）.重物砸伤6指（21.3%），车祸伤4指（12.3%），切割伤3指（8.2%），摔伤2指（6.6%），其他l指（4.1%）。骨折部位：掌骨骨折16指（52.5%），指骨骨折17指（47.5%）。骨折类型：闭合性骨折9指（28.7%），开放性骨折23指（71.3%）。其中粉碎性骨折9指，斜形或螺旋形骨折6指，横形骨折5指。关节内骨折4指，手指完全离断3指.粉碎骨折合并骨质缺损2指。受伤到治疗时间l一8天，平均4小时。
2手术方法：闭合性骨折取掌指骨背侧正中纵形切口进入；开放性骨折则先行创口彻底清创，并根据创口情况设计延长切口。显露骨折断端.清除骨折端血凝块及嵌入的软组织，尽可能少剥离骨膜，保留有血运的骨折碎片。直视下复位骨折端。选用适当的微型钢板或螺钉，根据掌指骨形状调整钢板，骨干骨折选用直形钢板，干骺端骨折则选用“T’’形或“L”形
钢板.将钢板置于掌指骨背侧方。分别钻孔后选择合适长度的螺钉拧人，加压固定骨折端。对于骨干、干骺端斜形或螺旋形骨折及关节内骨折，根据具体情况可单独采用螺钉同定.尽量修复关节囊及韧带。术后一般无需外固定。如合并有肌腱、神经损伤者。常规修复肌腱、神经，术后以石寄托或铝板外固定3周。
3术后处理：术后l周内疼痛减轻即可开始进行关节主动伸屈功能锻炼，合并肌腱或神经损伤者.可在外固定保护下进行主动活动，术后定期复查x线片，骨折临床愈合后去除内固
定物。
4结果：术后随访4周一12个月，平均4.6个月。X线显示骨折线基本消失时间6一ll周，平均6.5周。随访过程中骨折处无局部疼痛、压痛及异常活动，与健侧对比，伤指外观无明显成角及旋转畸形。术后因疼痛不愿活动而致关节僵硬2指；关节内骨折致创伤性关节炎l指；肌腱粘连影响关节活动。取钢板时行手术松解，术后功能恢复3指。无l例发生骨折畸形愈合及针道感染。按照TAM系统评定法…进行关节功能评价：优17指（54.1%），良lO指（33.6%）。可2指（8.2%），差l指（4.1%）。优良率为87.7%。
5讨 论
掌指骨骨折在临床手外伤中较为常见，早期良好复位和可靠内固定对最终恢复手部功能至关重要。如处理不当可能造成手功能残疾。影响患者生活质量。骨折早期固定包括外固定和内同定。传统的复位手法、石膏外固定虽然对无明显移位的稳定骨折也可达到较好愈合，但存在固定时间长、限制邻近关节活动、不能早期锻炼等缺点，而且对粉碎性、斜形或螺旋形等不稳定骨折难以达到町靠固定，容易产生关节僵硬、骨折畸形愈合或不愈合等并发症，现已很少采用。对于掌指骨骨折的内同定，应满足以下要求：尽可能的解剖复位；稳定可靠的同定：无创操作，减少对肌腱、神经及骨折端血运的损伤；术后可早期活动锻炼。目前临床常用的内固定方法有克氏针、微型钢板及螺钉等。开放复位、单根或交叉克氏针内固定具有操作简便、手术时间短、创伤小等优点，但不易矫正成角或形成短缩移位，还可能造成关节面损伤，尤其对粉碎性、干骺端及關节内的掌指骨骨折固定较为棘手。且对骨折断端无加压作用.断端问常存在间隙.影响骨折愈合。0’sullivan等嘲采用微型钛板治疗掌指骨骨折，术后12例获得良好功能恢复，优良率{j4.2%。张明军等”，应用不同类型微犁钢板治疗4例6根掌骨骨折，所有病例无骨不愈合、关节僵硬、骨折移位及内固定松动等并发症发生，治疗效果满意。采用微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，我们体会如下：（1）手术入路选择掌指骨背侧正中，避开神经、血管及伸指肌腱，钢板置于掌指骨背侧方，关闭伤口时钢板与肌腱间尽量以筋膜隔开.防止术后肌腱粘连。本组资料有lO指发生肌腱粘连，均为严重挤压伤，创口内软组织缺损较多.导致钢板与肌腱直接接触；（2）根据骨折的具体情况选择钢板类型，对骨干骨折一般选择4—5孔直钢板，对于骺端或粉即Pl：骨折可选择“L”或“TI，形钢板，并根据解剖形状进行适当调攫.使钢板与骨面紧贴；（3）术中尽量减少对骨膜的剥离，以保证骨折端血运。注意保留关节部位有骨膜相连的骨折碎块，本组资料采用l一2枚微型螺钉同定关节内骨折块，保持关节面平整.术后效果良好：（4）对于开放性骨折、软组织污染严重、毁损明显或大面积缺损的病例。必须保证清创彻底方可进行钢板螺钉内固定，否则可能导致手术失败。本组17例机器碾压伤和绞割伤的病例，创口软组织及骨折端被大量油污沾染，术中经反复清洗创口，严格清创，伤口均达一期愈合；（5）掌握好术后功能训练的时间。对单纯骨折患者，术后l周内疼痛减轻即可开始关节活动锻炼；对伴有神经或肌腱损伤.术中已行修复的情况，可在石膏或铝板外固定保护下进行早期的关节主动屈伸锻炼，待术后3周去除外固定后可逐渐加大活动的范围。
通过对本组资料的临床观察.我们认为微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折，坚同可靠。方法简便，能较好地保护关节功能，而且术后可早期进行关节活动锻炼。并发症少，是一种理想的内固定方法。
参考文献：
[1]白印伟，张振伟，庄加川，等.AO微型钛板在近节指骨骨折中的应用[J].中 华手外科杂志，2010，26（4）：252.
[2]刘新建，聂信胜.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].新疆医学，2009，39（8）：27.
[3]杨国敬，张雷，张力成，等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌、指骨骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志，2006，22（1）：40-42.
[4]周建国，钱红兵，周亚平，等.不同内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].河南外科学杂志，2009，15（6）：36 -37.